47例产瘫发病的基本特点及预防对策

目的:总结产瘫的发病特点,提出预防对策.方法:收集2000年至2008年温州地区6家医院产瘫47例,回顾调查分析产妇、患儿、分娩等因素.结果: ①产妇因素:外来务工产妇的正规孕检率只有31.6%,经产妇占70.2 %,其中93.9%有顺产史.②患儿因素:出生体重(4054.7±776.4)g,巨大儿占66.0 %,体重平均低估(583.9±444.1)g,低估率高达89.5%.经产妇产瘫患儿的出生体重大于初产妇产瘫患儿( P＜0.01).③分娩因素:头位42例中巨大儿、肩难产分别高达71.4 %、45.2%,臀位5例中双侧产瘫2例.出生于基层卫生单位占66.0 %.结论:常规孕检,控制新生儿出生体重,产前准确预测出生体重,严格把握经产妇阴道试产指征,提高助产技术,正确处理肩难产及臀位难产是预防产瘫的重要手段.     

阿霉素神经干注射联合神经瘤切除或松解治疗痛性神经瘤

目的 介绍一种治疗痛性神经瘤的新方法和初步临床疗效.方法 2002年～2006年,应用阿霉素神经干注射联合神经瘤切除或松解治疗痛性神经瘤患者9例.其中8例切除残端神经瘤后.将神经近端置于正常的软组织内;1例连续性神经瘤仅做神经松解.所有病例均在神经瘤切除或松解后,根据神经干粗细的不同分别用1%的阿霉素0.3～1.0 ml作近端神经干注射.结果 经过24～60个月的临床随访,7例残端神经瘤患者的疼痛明显缓解,1例疼痛减轻,1例无效(仅做神经松解),手术优良率为77.8%.结论 阿霉素神经干注射联合神经瘤切除能有效缓解残端神经痛.     

正中神经脂肪纤维瘤的诊治

目的　介绍正中神经脂肪纤维瘤的诊治经验。方法　 1993年 10月至 2 0 0 4年 2月 ,采用屈肌支持带切断、正中神经松解、单纯肿瘤切除和正中神经病段切除术治疗正中神经脂肪纤维瘤 6例。术中发现肿瘤通常沿正中神经的走行呈膨胀性生长如纺锤形 ,大小为 1.0～ 2 .8cm× 2 .1～ 13 .5cm。神经外膜完整 ,肿瘤与周围组织分界清楚。神经束间有大量增生的脂肪和纤维组织。结果　术后随访 6个月～5年。行单纯肿瘤切除的 5例 ,仅有手指麻木的并发症 ;但在术后 3年内有 4例肿瘤复发。行正中神经病段切除术的 5例 (4例为单纯肿瘤切除的复发病例 ) ,术后 5例的正中神经支配区感觉均消失 ,4例的拇指不能对掌 ;无 1例肿瘤复发。结论　诊断 :通过手术可初步诊断为正中神经脂肪纤维瘤 ,肿瘤的组织学检查才能明确诊断。治疗 :单纯肿瘤切除术可缓解症状 ,行正中神经病段切除术可根除肿瘤 ,但需同时行神经移植与拇指对掌功能重建术。     

周围神经端侧缝合后神经再生及其趋化性的实验研究

目的进一步验证周围神经端侧缝合的有效性,初步探讨端侧缝合后神经再生的趋化性问题。方法雌性清洁级SD大鼠10只20侧,实验分3组,分别为神经端侧缝合组、正常对照组、切断对照组。神经缝合后5个月采用电生理、组织学、电镜等方法,观测再生神经纤维及其靶器官结构功能的改变;乙酰胆碱酯酶染色观测再生运动神经纤维及比例。结果端侧组肱二头肌复合肌肉动作电位的(CMAP)潜伏期较正常组减慢64％,最大波幅为正常组的27％。肱二头肌肌湿重为正常组的72％,肌纤维横截面积与正常组元明显差异。端侧组肌皮神经有髓神经纤维计数占正常组的44．5％,有髓神经纤维髓鞘厚度、最大直径、最小直径分别占正常组的85．9％、77．3％和65．5％。乙酰胆碱酯酶染色示端侧组肌皮神经主干运动神经纤维比例为[(0．39±0．07)％,x±s,下同],与正常组的差异无统计学意义;肱二头肌肌支运动神经纤维比例为(0．38±0．07)％,与正常组比较差异有统计学意义(P>0．01)。结论周围神经端侧缝合后有相当数目的再生神经纤维,但以髓鞘薄,直径小的纤维为主,同时能有效防止肌肉萎缩。周围神经端侧缝合后神经侧方出芽对特定靶器官的趋化性不明显。     

纳米微囊缓释VEGF促血管化修复大鼠周围神经缺损的研究

目的评价应用纳米微囊缓释VEGF促血管化及其修复周围神经缺损的效果。方法化学去细胞神经内显微注入纳米微囊缓释VEGF,修复大鼠15mm坐骨神经缺损为实验组（A组）,对照组为化学去细胞神经显微注入VEGF组（B组）和化学去细胞神经移植组（c组）,比较A、B、c组血管化时间。术后12周,检测肌电图、小腿三头肌湿重、神经微血管密度及再生轴突计数,评价其修复周围神经缺损的效果。结果术后,A组神经中心血管化的时间为7d,B、C组为13d。术后12周,A组神经传导速度、动作电位波幅、小腿三头肌湿重,微血管密度和神经轴突再生密度高于B、c组。结论纳米微囊缓释VEGF促进去细胞神经血管化,有利于神经轴突再生和功能恢复。     

局部应用卡托普利凝胶对兔耳增生性瘢痕作用的实验研究

目的观察局部应用卡托普利对兔耳增生性瘢痕的作用。方法将12只日本大耳白兔随机分为:卡托普利组(3只);空白对照组(3只);瘢痕组(3只);正常兔耳对照组(3只)。前3组每只耳朵建立5个兔耳瘢痕,总计90个增生性瘢痕。卡托普利组于术后21天开始局部应用10mg/ml卡托普利羧甲基纤维素胶,28天取材,进行大体观察,组织学检测。结果卡托普利组兔耳增生性瘢痕的瘢痕增生指数、表皮厚度指数较瘢痕对照组分别减少了34.1%、41.5%,真皮内的胶原含量为瘢痕对照组的68.8%(P<0.05)。结论局部应用ACE抑制剂卡托普利能改善兔耳增生性瘢痕的增生。     

感觉神经端侧缝合后神经再生趋化性的实验研究

目的：探讨感觉神经端侧缝合后神经再生的趋化性问题。方法：健康雌性SD大鼠20只，分为神经端侧缝合组和正常对照组，每组10只。端侧缝合组切断前臂内侧皮神经，尺神经后内侧方外膜开窗，将前臂内侧皮神经和开窗的尺神经外膜做端侧缝合，正常对照组仅显露前臂内侧皮神经和尺神经。1年后采用乙酰胆碱酯酶染色和Fluoro—Gold荧光逆行示踪技术，观察和计数前臂内侧皮神经纤维和大鼠脊髓C5-T1前角和背根神经节神经元。结果：乙酰胆碱酯酶染色结果显示，正常组未发现运动神经纤维，端侧缝合组有髓神经纤维数目是正常对照组的23．0％（P〈0．01），运动神经纤维占有髓神经纤维的比例为0．34±0．16（P〈0．01）。神经元逆行荧光示踪结果显示，正常组脊髓前角未发现荧光标记阳性的神经元；端侧组脊髓前角荧光标记神经元数目为150．9±104．8（P〈0．01），运动神经元比例为0．27±0．11（P〈0．01）。结论：感觉神经端侧缝合后神经侧方出芽对特定靶器官的趋化性不明显。     

先天性桡尺骨骨连合的手术治疗

先天性桡尺骨骨连接常见于桡尺骨近端，是一种比较少见的先天性畸形，治疗比较困难。过去多采用桡尺骨近端骨连接横行旋转截骨。将前臂截骨的远侧端轻度旋前后与近端截骨块融合。术后前臂锁定在特定的位置上不能做旋转活动，因而功能不太满意。本文将介绍一种新技术：即纵行分离近端桡尺骨骨连合、带蒂筋膜脂肪瓣隔开、桡骨旋转截骨矫形桡骨小头复位、尺骨远端截骨术、肱二头肌腱止点移位治疗先天性桡尺骨近端骨连合。经1例患儿术后初步随访，取得了较好的手术效果，现将有关技术介绍如下：     

手指末节脱套损伤特点与再植

目的：探讨手指末节脱套伤的损伤特点及再植方法。方法：2004年至2009年,对18例19指末节脱套伤患者进行吻合血管再植术,男14例,女4例;年龄18～51岁,平均31岁。根据术中指动脉与撕脱皮肤撕脱平面不同分为3型,其中Ⅰ型6指,Ⅱ型10指,Ⅲ型3指。3例4指血管损伤严重终止再植,15例15指采用显微吻合血管方法再植。结果：15例完成手术者中,13例13指成活,2例2指术后坏死。13例成活指随访6～24个月,平均14个月,伤指外形及指甲生长外观满意。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,优9例,良3例,差1例。结论：末节脱套伤再植效果好,应尽量争取再植。     

神经端侧缝合后趋化性的神经元逆行示踪研究

目的 应用神经元荧光逆行示踪技术探讨外周神经端侧缝合后神经再生的趋化性问题. 方法 选用雌性SD大鼠40只,随机分为4组,端侧缝合肌皮神经主干标记组、正常肌皮神经主干标记组、端侧缝合肌皮神经肌支标记组和正常肌皮神经肌支标记组,每组10只.端侧缝合的两组切断肌皮神经,尺神经后内侧方外膜开窗,将肌皮神经和开窗的尺神经外膜做端侧缝合,正常对照两组仅显露肌皮神经和尺神经.5个月后采用Fhuoro-Gold荧光逆行示踪技术,标记第一、二组肌皮神经主干和第三、四组肌皮神经肌支,精确计数各组大鼠脊髓C4-T1前角和背根神经节神经元. 结果 在肌皮神经主干标记两组中,端侧组脊髓前角神经元数目占正常组的30.0%(P＜0.01);背根神经节感觉神经元数目占正常组的28.1%(P＜0.01),运动神经元比例为0.36±0.09,与正常组差异无统计学意义(P＞0.05).在肌皮神经肌支标记两组中,端侧组脊髓前角神经元数目占正常组的38.1%(P＜0.01),背根神经节感觉神经元数目占正常组的70.2%(P＞0.05),运动神经元比例为o.40±0.14.与正常组差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 外周神经端侧缝合后神经侧方出芽对特定靶器官的趋化性不明显.