胎儿宫内窘迫与剖宫产相关分析

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征.围产儿死亡的20%～30%与胎儿宫内窘迫或胎儿宫内窘迫合并其他因素有关[1].及时剖宫产,可降低围生儿死亡率.由于目前对胎儿宫内窘迫的诊断方法还不够完善,胎儿危险状态也缺乏明确界限,因此,胎儿宫内窘迫与临床出现新生儿窒息现象有时并不一致.     

尿中普萘洛尔对映体葡醛酸苷的HPLC测定

建立了人尿中普萘洛尔对映体葡醛酸苷无需水解、直接测定的HPLC法.采用生物合成获得普萘洛尔葡醛酸苷,并经C18固-液萃取纯化、浓集,作为对照品储备液.采用荧光检测器,激发波长和发射波长分别为310和339nm.线性范围0.0232～5.8μmol/L,r=0.9999.平均回收率为99.8%±5.01%,日内和日间精密度分别小于1.08%和2.86%.     

改良经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床效果评价

目的评价改良自制聚丙烯网片及穿刺锥经闭孔尿道中段悬吊治疗女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）的安全性和治疗效果。方法选择2005年1月至2005年12月确诊为单纯性SUI患者86例,分为2组,改良组40例,采用自制聚丙烯网片及穿刺锥行闭孔尿道中段悬吊术（改良TVT-O术）；对照组46例采用TVT-O术。对2组患者术中情况及术后疗效进行定期随访,对比分析。结果2组患者均在静脉麻醉下完成手术。改良组平均手术时间（27±6）min,对照组（45±5）min；改良组平均术中出血（50±5）ml,对照组（80±5）ml；2组患者术后6 h去除导尿管后均能自行排尿,2组各有1例剩余尿＞100 ml,经留置导尿48h后好转；2组患者均无膀胱损伤等相关并发症发生；改良组平均住院（5．0±0．5）d,平均住院费（2462±160）元,对照组平均住院（7．5±0．5）d,平均住院费（8956±230）元；改良组在手术时间、出血量、住院时间、治疗费用均明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0．01）。改良组手术有效率90％（36/40）,好转率10％（4/40）；对照组手术有效率87％（40/46）,好转率13％（6/46）,2组均无无效或加重患者。2组患者手术疗效对比,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论改良自制聚丙烯网片及穿刺锥TVT-O术方法简单、操作安全、悬带调节方便、术后恢复时间短,效果确切,且价格低廉,易为患者接受。     

生态免疫肠内营养对急性胰腺炎肠道通透性及感染并发症的影响

目的观察生态免疫肠内营养对急性胰腺炎肠通透性及感染并发症的影响。方法76例急性胰腺炎患者在入院48h内随机分为2组,即肠外营养组(PN组)38例和生态免疫肠内营养组(EIN组)36例,EIN组经鼻空肠营养管注入100ml植物乳酸菌(活菌,1×10~8 cfu/ml)持续7d。观察入院时和第8天APACHEⅡ、Balthazar CT评分,统计SIRS,MODS发生率,测定鼻胃管抽吸物细菌含量;入院时、支持后第5天和第8天口服乳果糖和甘露醇(L/M),采用HPLC测定尿中L/M比值;第8天测定血内毒素水平和进行肠道细菌DNA基因指纹分析;营养支持第5天测定营养治疗2h内的促胆囊收缩素和胃泌素含量;第8天统计感染性并发症的发生率和死亡率。结果EIN组获得了良好的治疗效果,感染性并发症明显降低,肠道细菌多样性和通透性得到改善,APACHEⅡ计分和死亡率明显下降,EIN组出现暂时性的CCK分泌增高,但未增加疾病负担。结论EIN能减轻疾病严重程度,改善肠道通透性,降低感染性并发症发生率。     

ERCP并发胆道感染的临床特点及防治

目的进一步提高内镜逆行胰胆管造影的诊断、治疗效果，减少急性化脓性胆管炎并发症。方法回顾性分析2003-01／2006-10石家庄第一医院开展的诊治性内镜逆行胰胆管造影共140例。结果5例次发生急性化脓性胆管炎，占3．6％。结论胆道慢性感染源的存在、梗阻未解除为主要原因，检查和治疗时机很重要。及时有效地进行胆道引流减压和对内镜及其附件的严格消毒是预防急性化脓性胆管炎的关键。     

拉莫三嗪与碳酸锂在躁狂症治疗中的对照研究

目的了解拉莫三嗪对躁狂症的治疗效果与不良反应。方法将符合CCMD-3诊断心境障碍躁狂相的患者117例，分为两组，完成8周的治疗观察。在治疗的第2、4、6、8周运用Bech—Rafaelsen躁狂量表（BRMS）和不良反应量表（TESS）评定疗效和副作用。结果在治疗后研究组与对照组BRMS量表分均较治疗前显著下降。两者间减分率差异无显著性（P〉0．05）。但研究组TESS量表评分较对照组低。结论拉莫三嗪在躁狂症治疗中与碳酸锂有着同等的效果，但副作用轻。     

保障和加强环境与职业医学的科学严肃性

众所周知，环境与职业医学在预防、控制环境和职业相关疾病方面起着相当重要的作用，例如近年空气污染和经水、食物、虫媒传播的传染病以及职业暴露（例如物理、化学、生物因素）所导致的疾病，都得到了不同程度的控制。虽然，像其他学科一样，在环境与职业医学科研领域来自工业的资助正在不断增进，但现有的科研伦理规范并不适用这些工业资助的投入项目。例如，1965～1995年，美国政府用于健康方面的科研经费比例减少了一半以上，仅占所有经费358亿美元的37％。而工业资助则增加了2倍以上，占所有经费的52％。由於工业资助者和科研人员对於从事科研的目的和认识均有所不同，这必然要导致科研发明拥有权和伦理方面的一些问题。因此，环境与职业医学的科研严肃性正受到来自工业界和有时来自政府方面的挑战。下面的一些事例可说明这些问题的严重性。     

糖尿病和心血管病家族史与胎儿宫内发育及新生儿胰岛素敏感性的关系

目的　探讨胎儿发育受限与成人期冠心病、高血压、2型糖尿病之间的联系是否与遗传基因有关。　方法　选取小于胎龄儿75例,适于胎龄儿224 例。均进行出生测量,记录父母及祖父母是否患有2型糖尿病、冠心病、高血压(母亲糖尿病除外),并于生后第3 天测定餐前血糖和胰岛素水平。　结果　小于胎龄儿组家族中冠心病、高血压、糖尿病的发生率分别为20. 0%、30. 7%和12.0%,显著高于适于胎龄儿组的9.3%、14.7%和3.5%(P<0.01)。与家族史阴性新生儿相比,一种疾病家族史阳性时,发生小于胎龄儿的相对危险度为OR=2.788;95%CI:1.517~5.124。任意两种或三种疾病家族史均阳性时,发生小于胎龄儿的相对危险度为OR= 3. 955; 95%CI: 1. 572 ~9.951。对孕周、出生体重及产时Apgar评分校正后,家族史阳性新生儿与家族史阴性新生儿相比血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),但胰岛素/血糖比值则明显增高(P<0.05)。　结论　遗传基因在宫内发育受限及宫内发育受限儿成人后冠心病、高血压和糖尿病的发病过程中很可能起一定作用。     

抑制胶质细胞增生对创伤性癫癎大鼠神经胶质细胞谷氨酸转运的影响

目的　探讨海马胶质细胞增生和谷氨酸转运异常在铁离子诱发创伤性癫大鼠发病机制中的作用,以及胶质细胞增生对谷氨酸转运体表达的影响。方法　36只SD大鼠随机分3组,A组单侧杏仁核内注射生理盐水,B组仅注射氯化铁,C组注射氯化铁后,静脉注射含7β羟基胆固醇的脂质包被微泡。动态观察大鼠脑电图和行为改变,并用免疫组化、免疫印迹方法观察鼠脑海马胶质纤维酸性蛋白(glialfibrillaryacidicprotein,GFAP)在注射氯化铁后15d的表达,同时应用逆转录聚合酶链反应(RT -PCR)检测双侧海马谷氨酸天门冬氨酸转运体(GLAST)、谷氨酸转运体1 (GLT1 )和兴奋性氨基酸载体1(EAAC1)mRNA的表达。结果　A组大鼠行为学和脑电图表现无明显改变;B组大鼠致成功92%,致潜伏期为( 6 .09±0 .37 )d;C组致比例降低到67%,致潜伏期延长至(10. 07±0. 56)d。致大鼠抽搐发作的同时记录到阵发的节律性的高幅棘波和尖波。B组大鼠双侧海马GFAP表达均比A组明显增高(P<0 05),C组双侧海马GFAP表达比B组低50% ~60%。与A组比较,B组大鼠双侧海马GLASTmRNA表达显著降低(P<0 .05),而EAAC1mRNA表达增高(P<0 .05);C组双侧海马GLASTmRNA表达与A组无明显差异,而GLT1和EAAC1均比A组明显增高(P<0. 05)。结论　胶质细胞的增生和GLAST的下调可能参与     

治疗女性压力性尿失禁手术吊带松紧不同调整方法的探讨

目的:探讨经阴道尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁吊带松紧不同调整方法的效果及并发症发生情况.方法:回顾性分析2003年8月～2005年12月收治的399例单纯压力性尿失禁(Stress urmary incontinence,SUI)患者临床资料,其中行经耻骨后通路的经阴道无张力尿道中段悬吊术(Tension free vaginal tape,TVT)4例,经阴道悬吊成形术(Intravaginal slingplasty,IVS)126例,童式前路悬吊手术150例,经闭孔通路的阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)58例,改良TVT-O手术61例.对吊带松紧的调整分别采用诱发试验法、组织剪法、尿道棒法和艾利斯钳法,观察各种吊带松紧调整方法的效果及并发症.结果:采用诱发试验法128例,基本无效(偏松)2例(2/128),效果满意124例(124/128),尿潴留(偏紧)2例(2/128);组织剪法98例,基本无效2例(2/98),效果满意93例(93/98),尿潴留3例(3/98);尿道棒法96例,基本无效4例(4/96),效果满意87例(87/96),尿潴留5例(5/96);艾利斯钳法77例,基本无效5例(5/77),效果满意66例(66/77),尿潴留6例(6/77)例.总偏松发生率3.3%(13/399),偏紧发生率4.0%(16/399).四组中以诱发试验法并发症发生例数最低,艾利斯钳法最高,但经统计学处理,四组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TVT是治疗压力性尿失禁非常有效的手术治疗方法,治疗效果的关键在于吊带调整的松紧程度.诱发试验法、组织剪法、尿道棒法和艾利斯钳法均为临床实用的有效调整吊带松紧的手段,其中诱发试验法对初学者较易掌握,并有可靠的治疗效果和很低的并发症发生率.在此方法基础上积累一定经验后采用其他方法可提高手术效率.