急性肾功能衰竭流行病学调查

目的前瞻性研究急性肾功能衰竭(ARF)发病情况,总结ARF病因和发生率,为早期防治提供理论依据. 方法收集我院1998年7月～2001年12月各科住院ARF患者269例,分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因、发生率、治疗和预后转归. 结果269例ARF患者中,男性156例,女性113例,平均年龄(49.8±19.6)岁,其中＞60岁组占31.6%.肾前性ARF 37例(13.8%),病因为术后缺血、失液、肾病综合征等.肾实质性ARF 221例(82.2%),其中小管间质病变167例,主要病因为药物、感染、休克、横纹肌溶解综合征(RM)等.药物性ARF 52例,有药物因素参与者54例,两者共计占ARF 39.4%;RM-ARF 16例(5.9%).95例行肾活检,其中小球-小血管病变47例,小管-间质病变(包括急性肾小管坏死和急性间质性肾炎)37例.医源性ARF 90例,占33.5%,病因为外科手术后和肾前性因素以及药物因素.肾后梗阻性ARF 11例,占4%,病因为各种妇科肿瘤和泌尿道肿瘤、畸形、结石、前列腺肥大和后腹膜淋巴结肿大.本组死亡率14.5%,其中校正死亡率(直接与ARF相关的死亡率)12.6%. 结论ARF流行病学已发生改变,发病呈高龄化趋势,老年ARF发病率上升;肾前性ARF常因认识不足而被忽略;虽然小管间质病变仍是肾实质性ARF主要原因,其中药物因素已占首位.ARF早期诊断有助于治疗,改善预后,提高存活率.     

急性肾功能衰竭流行病学调查

目的:前瞻性研究急性肾功能衰竭(ARF)发病情况,总结ARF病因和发生率,为早期防治提供理论依据. 方法:收集我院1998年7月～2001年12月各科住院ARF患者269例,分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因、发生率、治疗和预后转归. 结果:269例ARF患者中,男性156例,女性113例,平均年龄(49.8±19.6)岁,其中＞60岁组占31.6%.肾前性ARF 37例(13.8%),病因为术后缺血、失液、肾病综合征等.肾实质性ARF 221例(82.2%),其中小管间质病变167例,主要病因为药物、感染、休克、横纹肌溶解综合征(RM)等.药物性ARF 52例,有药物因素参与者54例,两者共计占ARF 39.4%;RM-ARF 16例(5.9%).95例行肾活检,其中小球-小血管病变47例,小管-间质病变(包括急性肾小管坏死和急性间质性肾炎)37例.医源性ARF 90例,占33.5%,病因为外科手术后和肾前性因素以及药物因素.肾后梗阻性ARF 11例,占4%,病因为各种妇科肿瘤和泌尿道肿瘤、畸形、结石、前列腺肥大和后腹膜淋巴结肿大.本组死亡率14.5%,其中校正死亡率(直接与ARF相关的死亡率)12.6%. 结论:ARF流行病学已发生改变,发病呈高龄化趋势,老年ARF发病率上升;肾前性ARF常因认识不足而被忽略;虽然小管间质病变仍是肾实质性ARF主要原因,其中药物因素已占首位.ARF早期诊断有助于治疗,改善预后,提高存活率.     

基于DOPPS研究分析中国血液透析患者高钾血症的患病率及相关影响因素

目的高钾血症是终末期肾病患者的常见合并症之一,严重高钾血症可引起致死性心律失常而危及生命。本研究旨在探究中国透析预后与实践模式研究(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study,DOPPS)中血液透析(hemodialysis,HD)患者合并高钾血症的情况,并探究血液透析患者合并高钾血症的独立相关因素。方法DOPPS是1项国际性的前瞻性观察研究,中国参加了DOPPS5(2012~2015),并完成了队列的随访。中国DOPPS5中纳入了1427名患者。以这些患者为研究对象,收集实验检查中透析前血钾的值,分为正常血钾组(血钾<5.5mmol/L)和高钾血症组(血钾≥5.5mmol/L)。根据严重程度进一步将高钾血症分为轻度(5.5~5.9mmol/L)、中度(6.0~6.4mmol/L)或重度(≥6.5 mmol/L)。比较2组间的一般资料、实验室检查及透析处方间的差异,并用多因素Logistic回归分析探究高钾血症的独立相关因素。结果本研究共纳入了1339名HD患者,平均年龄为(59.4±14.9)岁,中位透析龄为2.6(0.9,5.3)年,男性占54.4%。合并高钾血症的患者为345人(25.8%),其中轻度高钾血症占13.3%,中度高钾血症占7.6%,重度高钾血症占4.9%。3个城市中,北京的HD患者合并高钾血症的比例最高(31.8%),其次是广州(26.0%),上海的患者中合并高钾血症的比例最低(19.3%)(χ²=18.580,P<0.001)。血钾正常和高钾血症的2组患者在年龄(t=2.610,P=0.009)、性别比例(χ²=4.059,P=0.007)、BMI(t=-2.680,P=0.008)、透析充分性(t=4.280,P<0.001)、透析频次(χ²=21.548,P<0.001)、血白蛋白(t=6.071,P<0.001)、血磷(t=7.083,P<0.001)等方面均有显著差异。多因素Logistic回归分析示,较高的BMI(OR:1.040,95%CI:1.004~1.077,P=0.027)、女性(OR:1.201,95%CI:1.023~2.547,P=0.026)、透析液钾浓度≥2.5mEq/L(相比于<2.5mEq/L)(OR:1.194,95%CI:1.028~1.386,P=0.020)、透析充分性不达标(stdKt/V<2)(OR:1.336,95%CI:1.170~1.527,P<0.001)、透析频次低于每周3次(OR:1.332,95%CI:1.150~1.544,P<0.001)、血白蛋白水平高(OR:1.815,95%CI:1.294~2.547,P<0.001)、血磷水平高(OR:1.231,95%CI:1.153~1.316,P<0.001)是与HD患者合并高钾血症的独立相关因素。结论在中国DOPPS5研究中,25.8%的HD患者合并高钾血症。纳入的3个城市中,北京患者中合并高钾血症的比例最高,其次是广州,上海最低。较高的BMI、女性、透析液钾浓度≥2.5mEq/L(相比于<2.5mEq/L)、透析充分性不达标(stdKt/V<2)、透析频次低于每周3次、血白蛋白水平高、血磷水平高是HD患者合并高钾血症的独立相关因素。     

青年特发性膜性肾病患者的临床病理特点与预后分析

目的:总结青年特发性膜性肾病(IMN)患者的临床病理特征,并对其预后进行分析。方法:2009年01月~2014年12月间上海交通大学医学院附属瑞金医院经肾活检确诊并排除继发因素的IMN患者,按年龄分为青年组(≤35岁)、中年组(36岁~59岁)和老年组(≥60岁)。比较青年组与其他两组之间的临床病理资料及预后情况。结果:6年间共403例IMN患者纳入研究,其中青年组77例,中年组166例,老年组160例。与其他两组相比,青年组镜下血尿比例高、肾功能情况好(P0.05)。与老年组相比,青年组高血压及糖尿病比率低,血胆固醇及血红蛋白高(P0.05)。青年组肾脏病理改变轻,间质纤维化、间质炎细胞浸润、肾小管病变比例均显著低于其他两组(P0.01),IgG1沉积比例低。三组平均随访26.9、25.7及27.6月,三组间总缓解率无明显差异,但青年组完全缓解比例显著高于中年组(48.1%vs 27.1%,P0.01),与老年组相比尚未达到统计学差异。83例患者(20.6%)在随访过程中出现复发,青年组复发率低(15.6%)。治疗相关不良反应以血糖升高最多(19.1%),青年组发生不良反应比例低,且血糖升高和感染的发生率明显低于其他两组。结论:与中老年患者相比,青年IMN患者镜下血尿比例高,肾功能受累少,肾脏病理改变轻。IMN总体预后较好,但青年患者复发率低,治疗相关不良反应轻。     

经闭孔无张力性尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁

女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是一种常见病，其发病率为15％-30％^[1]。无张力性尿道中段悬吊术（tension-flee vaginal tape，TVT）是治疗SUI的金标准，而经闭孔无张力尿道中段悬吊术（tension-free vaginal tape-obturator，TVT-O）是通过对TVT的改良，经闭孔行无张力尿道中段悬吊术。     

原发性肾病综合征的药物治疗

原发性肾病综合征是肾小球疾病的常见临床表现。该病的主要治疗药物为激素和免疫抑制剂,但不同肾脏疾病对治疗的反应有所差异。本文对激素和免疫抑制剂对各种肾脏疾病的治疗原则及疗效作一综述。     

慢性肾脏病患者高尿酸血症与高血压的关联分析

目的：探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中高尿酸血症与高血压之间的关系。方法：回顾分析2020年1月至2020年3月上海交通大学附属瑞金医院肾脏科门诊确诊的530例CKD患者,收集其人口学资料,测量血压并检测各项临床生化指标。采用多因素logistic回归分析评估CKD患者血尿酸水平与高血压间的相关性。结果：CKD患者的高尿酸血症患病率为42.6%,高血压患病率为60.4%。CKD 1～5期患者的高血压患病率分别为37.3%、57.4%、74.0%、78.8%、83.6%,高尿酸血症患病率分别为19.5%、35.7%、65.4%、61.5%、55.2%。不同CKD分期患者间的高血压及高尿酸血症患病率差异均有统计学意义。将患者依据尿酸水平进行四分位分组,尿酸水平第一分位为对照组,第二、三、四分位尿酸组的合并高血压风险依次升高,分别为1.588倍、1.368倍和2.542倍。最高四分位尿酸组患者的高血压风险是最低四分位组的2.542倍（P<0.05）。结论：CKD患者中,高尿酸血症与高血压之间存在明显的相关性,随着血尿酸水平升高,其发生高血压的...     

苯酚灼伤后急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的护理

目的探讨连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗苯酚灼伤后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的护理方法。方法采用aquarius血液净化设备、F60聚砜膜滤器及baxter血滤管路对患者进行CRRT治疗。结果该例患者经CRRT治疗后,血液动力学稳定,意识状态得到改善,体内毒素明显清除,肾功能逐渐恢复。结论 CRRT治疗苯酚灼伤后AKI的效果明显,可有效控制肾功能减退。     

新冠疫情对维持性血液透析患者并发症影响的单中心分析

目的：2022年上海经历了两轮新冠疫情，本研究旨在了解维持性血液透析(MHD)患者在不同疫情阶段的并发症控制情况。方法：回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心2022年1月至2023年1月MHD患者的实验室检查结果，比较第1轮疫情前(2022年1月)、第1轮疫情后(2022年7月)、第2轮疫情前(2022年10月)、第2轮疫情后(2023年1月)患者慢性肾脏病(CKD)并发症达标情况。结果：共纳入MHD患者259例。第1轮疫情期间本中心患者感染率为6.7%,共有5例患者死亡，死因皆与新冠感染无关；第2轮疫情期间患者感染率为78.5%,共有15例患者死亡，其中9例与新冠感染相关。四个阶段患者整体血红蛋白达标率分别为45.1%、39.0%、52.0%、36.2%,第2轮疫情前达标率最高(P<0.05);铁代谢达标率分别为19.4%、15.3%、18.3%、24.4%;白蛋白达标率分别为66.4%、61.9%、77.0%、56.9%,第2轮疫情前与其他阶段有统计学差异(P<0.05);血钙达标率分别为69.2%、70.7%、70.7%、54.9%,第2轮疫情后与其他...     

立德树人视域下思政教育融入医学临床实习中的探索与实践——以肾脏内科为例

探讨在立德树人成为高校教育目标和中心环节的背景下，以肾脏内科为代表的医学临床实习科室开展思政教育的探索，并及时进行反馈与改进，从而培养业务能力过硬、医德医风优良、思想品质高尚的医学人才，为祖国的卫生事业贡献力量。