用加强的血浆交换治疗获得性von Willebrand’s病

von Willebrand’s病的常规治疗为脾切除,放、化疗等。作者报道1例60岁的男性患者,经常规治疗无效,出现严重出血及Waldenstrom’s巨球蛋白血症。治疗前肝脾肿大,骨髓淋巴细胞增生,外周淋巴结肿大,IgMk副蛋白、血清粘度高,出血时间长(>20分钟),Ⅷ:C、vWF:Ag、Ⅷ:RCOF等都较正常值低15%;体外实验血浆中未发现FⅧ/vWF的抑制剂、抗vWF的抗体沉淀物。用冷沉淀治疗效果也不佳。后改用本法治疗(每次用等容的5%正常血清白蛋白和生理盐水交换l个血浆单位)。有效地防止了严重的外科出血,并控制了11次粘膜出血。作者比较了单、多次血浆交换的效果,认为至少4次     

禹州市1974－1994年结核病死亡动态

禹州市１９７４－１９９４年结核病死亡动态姜亚伟，张彩敏，胡于红，张丽平，薛浩，王毅，师红丽，杜红传指导：王春山我们从七十年代初期开展了较完善的居民死亡登记报告工作。现就１９７４年以来我市居民结核病和传染病死亡资料进行整理统计，分析研究我市２０年来的结...     

丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后脑程序性凋亡因子-5表达的影响

目的研究丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后程序性细胞凋亡因子-5表达的影响。方法健康雄性SD大鼠132只,随机分为假手术组、缺血再灌注模型组、缺血再灌注治疗组,后两者再分别分为再灌注6h、24h、48h、3d、7d共5个亚组,每亚组12只。应用大脑中动脉线栓法制作大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,治疗组造模成功后即刻给予丁苯酞80mg／（kg·d）灌胃,余各大鼠给予同剂量生理盐水灌胃。在相应时间点评定神经功能缺损评分,TTC染色法测定脑梗死体积,免疫组化法测定缺血脑组织PDCD-5的表达,TUNEL法测定凋亡细胞。结果假手术组未见梗死灶,偶有凋亡细胞,少见PDCD-5的表达;模型组及治疗组均可见梗死灶及凋亡细胞,有PDCD-5的表达;治疗组在对应时间点较模型组梗死灶小,凋亡细胞少,PDCD-5的表达少。结论丁苯酞对局灶性脑缺血再灌注损伤具有保护作用,其机制可能是通过减少PDCD-5的表达抑制细胞凋亡。     

PBL与LBL教学法在心血管内科临床教学应用效果对比研究

【目的】对比以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)教学法与以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL)教学法在心血管内科临床教学的应用效果。【方法】选择2011年6月-2012年6月在解放军总医院实习的126名军医大学五年制临床医学本科实习医师,随机分为PBL教学组(n=62)和LBL教学组(n=64);分别采用PBL与LBL教学法进行心血管内科临床教学,教学结束后通过专业考试及问卷调查等方法,对两种教学方法的效果进行比较。【结果】PBL组与LBL组在考试总分、基础知识题、临床应用题、综合分析题的平均分值有差异性(P<0.05),其中PBL组的考试总分、临床应用题、综合分析题的平均分值高于LBL组,而基础知识题的平均分值低于LBL组;PBL组与LBL组的理解记忆题的平均分值无显著性差异(P≥0.05);PBL教学组在激发学习兴趣、加深理论理解、培养自学能力、锻炼语言表达、培养临床思维、提高分析能力、培养合作精神、改善归纳能力8个方面给予优良的评价率高于LBL教学组,结果存在显著性差异(P<0.05),而在提高学习效率、促进知识记忆2个方面,PBL教学组与LBL教学组优良的评价率无显著性差异(P≥0.05)。【结论】与LBL教学法相比,PBL教学法的教学考核分数以及教学效果评价的优良率更高,但对基础知识点的强化有待完善,应在今后的心血管内科临床教学应用中做进一步的探索实践。     

β3肾上腺素受体在心血管系统中的作用

β3受体属于G蛋白耦联受体超家族成员，除了存在于脂肪组织外，最近药理学、分子学研究证实，β3受体也存在于心血管组织中，且其功能性的表达介导心肌的负性变力效应和血管舒张作用。为进一步探讨心力衰竭的病理生理机制提供了理论依据，也为β受体阻滞剂治疗心力衰竭提供了新的靶点。     

急性下呼吸道感染增加老年慢性心力衰竭患者血栓危险的临床观察

目的评价慢性心力衰竭(心衰)和心衰合并下呼吸道感染患者的血栓风险。方法入选51例慢性心衰患者(CHF组)、26例慢性心衰合并下呼吸道感染患者(CHF+RTI组)、32例健康对照者(对照组),ELISA法检测血浆凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、凝血酶原片段1+2(F1+ 2)、D-二聚体(D-D)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、β-血小板球蛋白(β-TG)和血小板因子4(PF4)。结果3组的6种血栓标志物存在差异,CHF组的各项指标均高于对照组,TAT、F1+2、D-D、PAP、β-TG、PF4分别为(6．29±2．02)与(3.59±1．74)μg／L、(1．43±0．56)与(0．86±0．29)nmol／L、(1.57±0．66)与(0．46±0．28)mg／L、(397．0±117．7)与(238．1±58．1)、(30．84±11．37)与(23．10±7．72)μg／L、(10．28±4．03)与(7．40±3．07)μg／L,差异有统计学意义(均为P<0．01)。CHF组除PAP与CHF+RTI组[分别为(397.0±117．7)与(408．8±87．7)μg／L]比较差异无统计学意义(P >0．05)外,其余5项指标均显著低于CHF-RTI组[TAT:(6．29±2．02)与(8．14±2．51)μg／L,P< 0.01;F1+2:(1.43±0．56)与(1．83±0．52)nmol／L,P<0．01;D-D:(1．57±0．66)与(1．90±0．56)mg／L,P<0．01;β-TG:(30．84±11．37)与(41．92±12．91)μg／L,P<0．01;PF4:(10．28±4．03)与(14．51±4．39)μg／L,P<0．01]。各组内β-TG与PF4呈正相关(r分别为0．605、0．926、0．916,均为P<0．01)。结论慢性心衰患者存在血栓前状态,若合并急性下呼吸道感染,则进一步增加血栓形成的危险性。     

EM除臭剂应用于生活垃圾和污水污泥的中试研究

通过中试试验,考察了EM除臭剂对生活垃圾和污水污泥的除臭效果。研究发现:喷洒0.1%EM除臭剂可使生活垃圾卫生填埋场的硫化氢和氨气浓度均小于GB 14554的III级标准,效果稳定可靠。同时,EM除臭剂可大幅度改变污泥的微生物体系,显著改善污泥的恶臭气味,并确定EM菌剂的最佳添加量宜为0.3%~0.5%。     

Delphi法在老年医疗护理员核心能力评价量表中的应用分析

目的：应用德菲尔法初步编制老年医疗护理员核心能力评价量表，为老年医疗护理员人才培养和评价提供简单、易行、科学的量化工具。方法：结合文献查阅、半结构式访谈和小组讨论等方法，以胜任力理论及冰山模型为理论基础，初步构建老年医疗护理员核心评价量表的框架和初始条目池；共纳入27名专家，采用Delphi法进行两轮专家函询，根据各级指标的重要性分级均数、肯德尔协调系数(Kendall’s W)、变异系数(CV)和专家文字意见筛选和修改各指标形成初步量表。结果：本研究，最终形成的量表涉及知识、技能、素质3个一级指标，13个二级指标，65个三级指标。总体Cr值为0.937；三级指标Kendall’s W为0.368，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：初步编制的老年医疗护理员核心能力评价量表具有较高的科研与实用价值，为进一步验证及应用奠定了基础。     

大学生成就动机、成就目标与职业信息及抉择的相关心理分析

目的：探索大学生的成就动机、成就目标与职业信念、职业抉择的关系。方法：于2005-04在江苏某工科院校随机抽取大学生260人，平均年龄（19.8&;#177;0．93）岁。采取职业心理问卷、成就动机问卷和成就目标问卷统一时间和地点对大学生进行了测量。①职业信念和职业抉择问卷：采用秦子冰等对美国Westbrook编制的职业计划问卷中的分问卷的中译版，使用时进行适当修改。两个问卷分别含20个项目，选择同意计1分，否则计0分；采用AMOS4．0进行验证性因素分析，各项目因子载荷均在0．223～0．6之间（P〈0．01），显示问卷具有良好的结构效度和信度。②成就动机问卷：采用秦子冰等对美国Hubert Hermans编制的自我报告量表的中译版，使用时进行适当修改。共29个条目，包含抱负、坚持性、冒险性和时间观4个维度，量表具有良好的项目效度和结构效度。③成就目标问卷：选自徐方忠等对Button编制问卷的修订版本。共12条目，测量个人的成就目标倾向。成绩目标与掌握目标分问卷的α系数值分别为0．66、0．75。结果：发放问卷260份，收回合格问卷247份，有效率95．0％。①职业心理与成就目标能产生一个显著的典型相关系数（P=0．584，P〈0．01）。通过典型变量，成就目标可以解释职业心理总变异的21．68％，职业心理可以解释成就目标总变异的17．90％。②成就动机和职业心理之间产生一个显著的典型相关系数（P=0．414，P〈0．01）。通过典型变量，成就动机可以解释职业心理总变异的10．25％，职业心理可以解释成就动机总变异的8．3％。结论：成就目标和成就动机对职业心理的影响大于职业心理对成就目标和成就动机的影响，同时掌握目标倾向对职业信念有显著的促进作用，抱负、坚持性和冒险性对职业抉择、职业信念有显著影响作用。在大学生职业生涯辅导，进行目标干预，转变大学生成就目标倾向，提高大学生成就动机，能够促进大学生职业信念和抉择的改善。     

盐酸埃他卡林对自发性高血压大鼠肾组织细胞外基质降解系统的影响

目的观察埃他卡林(iptakalim hydrochloride,Ipt)对自发性高血压大鼠(spontaneously hyper-tensiverats,SHR)肾组织细胞外基质降解系统的影响。方法SHR于第12周龄进入实验,实验分组如下Ipt1、3、9mg·kg-1·d-1剂量组,苯那普利(benazepril)3mg·kg-1·d-1治疗组及SHR空白对照组,另设同月龄同种属正常血压大鼠(Wistar Kyotorat,WKY)为正常对照组,灌胃给药每天1次,持续给药12周,应用免疫组织化学和RT-PCR技术,观察埃他卡林对高血压大鼠肾组织Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)、转化生长因子β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制物(TIMPs)表达的影响。结果埃他卡林长期降压治疗同时上调肾组织局部MMP-9mRNA和蛋白水平,同时一致性降低TIMP-1、TGF-β1及Ⅳ型胶原转录和蛋白水平。结论埃他卡林对肾脏靶器官的保护作用机制可能通过抑制肾脏局部TGF-β1表达,纠正MMP-9/TIMP-1失衡,从而促进细胞外基质的降解,减少细胞外基质的积聚。