右美托咪啶复合地佐辛在经皮内镜下腰椎间盘切除术麻醉中的应用

目的 评价监测麻醉下右美托咪啶复合地佐辛在经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)中应用的效果及安全性。 方法 选择椎间孔镜患者50例,采用随机数字表法将患者分为两组:观察组(D组)和对照组(A组),每组25例。D组于俯卧后经静脉输注右美托咪啶0.6 μg·kg-1·(15 min)-1,随后以0.2 μg·kg-1·h-1持续输注至手术结束;A组给予等容量的生理盐水。所有患者术前10 min单次静脉给予地佐辛0.1 mg·kg-1,手术开始前由术者给予0.375%罗哌卡因局部浸润麻醉。记录俯卧位(T1)、右美托咪啶给药或生理盐水后15 min(T2)、切皮(T3)、椎间孔成形期(T4)、纤维环操作期(T5)、术毕(T6)等时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO₂) 、警觉/镇静评分(OAA/S)、疼痛视觉模拟评分(VAS)评分。记录术中躁动、呼吸抑制及心动过缓的例数,手术结束时统计局麻药用量,分别评定患者和术者对麻醉满意度。 结果 与A组比较,D组术中血流动力学平稳[T3:(75.4±9.1)mmHg比(99.3±9.8)mmHg、T4:(80.6±7.8)mmHg比(95.3±8.7)mmHg、T5:(78.2±7.4)mmHg比(94.2±8.2)mmHg,P＜0.05],OAA/S评分高[T2:(3.58±0.67)比(1.00±0.00)、T3:(3.32±0.79)比(1.45±0.30)、T4:(3.45±0.60)比(1.25±0.35) T5:(3.05±0.71)比(1.11±0.41)、T6:(3.12±0.61)比(1.20±0.52),P＜0.05],同时在T3[(1.51±0.60)比(3.60±1.10),P＜0.05]、T4[(1.60±0.72)比(3.17±1.20),P＜0.05]点VAS评分明显较低,术中局麻药用量也明显减少[(7.8±1.9)比(11.2±1.3) mL,P＜0.05],而两组在配合度上无明显差异。两组均未出现明显的麻醉并发症。 结论 右美托咪啶复合地佐辛用于监测麻醉下PELD手术可获得良好的镇静及镇痛效果,且不增加手术风险。     

Supreme喉罩在神经外科手术中的应用效果

目的 观察Supreme喉罩在神经外科手术中的应用效果.方法 36例择期神经外科手术患者,随机均分为喉罩组(S组)和气管插管组(Ⅰ组).麻醉诱导后,分别插入喉罩或气管导管行机械通气,记录插入和拔出喉罩(气管导管)前后MAP、HR、围术期动脉血pH、PaCO2、气道峰压(Ppeak)、舒芬太尼和七氟醚总用量及清醒和拔管时间.结果 与Ⅰ组比较,S组插入及拔除喉罩后MAP、HR更平稳;两组围术期动脉血pH、PaCO2、Ppeak差异无统计学意义;与Ⅰ组比较,S组舒芬太尼、七氟醚用量降低(P＜0.05),清醒时间、拔管时间缩短(P＜0.05).结论 神经外科手术中应用Supreme喉罩可减轻麻醉诱导及苏醒期血流动力学反应,减少麻醉药物用量,缩短清醒和拔管时间.     

瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对心肺转流心内直视手术患者心肌损伤的影响

目的 探讨瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对心肺转流(CPB)心内直视手术患者心肌损伤的影响.方法 单纯房、室间隔缺损患者60例,年龄18～45岁,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为四组,于手术完成后主动脉开放前8 min,R1、R2、R3组分别以2、4、8μg·kg-1 ·min-1泵入瑞芬太尼,C组泵入等容量生理盐水.检测麻醉诱导前、主动脉开放后4、8、24、48 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)浓度及磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 主动脉开放后4h及8h,与C组比较,R1、R2、R3组cTnI、MDA浓度及CK-MB活性明显降低,SOD活性明显升高(P＜0.05);与R1组比较,R2、R3组cTnI、MDA浓度及CK-MB活性明显降低,SOD活性升高(P＜0.05).主动脉开放后24 h,R3组cTnI、MDA浓度及CK-MB活性明显低于其它三组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对CPB心内直视手术患者心肌损伤有一定保护作用,其作用机制可能与抑制脂质过氧化反应有关.     

腰椎滑脱手术复位问题的探讨

目的探讨腰椎滑脱手术的复位问题。方法66例腰椎滑脱患者,其中36例(治疗组)采用椎弓根螺钉内固定加椎体间、后外侧植骨及Cage应用治疗,30例(对照组)采用后外侧原位植骨融合手术治疗。对两组术前、术后和最终随访时的X线片测量结果、融合率、断钉率、JOA评分等进行综合评价。结果①治疗组能明显增加椎间隙高度、相对椎间隙高度,提高复位率,降低滑脱率;②治疗组能明显提高术后1年、2年骨性融合率,降低断钉率;③治疗组能明显提高术后JOA评分。结论①腰椎滑脱症手术时滑脱椎体应尽可能复位;②不能过分强调解剖复位,主张部分复位比较安全;③滑脱复位后,术后常出现复位的丢失,如何减少复位的丢失,是需值得重视的问题;④在此基础上彻底的减压是基础,坚强的骨性融合是关键。     

诱导型一氧化氮合酶在舒芬太尼预处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的 探讨诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在舒芬太尼预处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用.方法 成年雄性SD大鼠30只,体重250～330 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为5组(n=6):假手术组(S组)只穿线,不结扎;心肌缺血再灌注组(I/R组)采用结扎左冠状动脉前降支30min,再灌注120 min的方法制备大鼠心肌缺血再灌注损伤模型;舒芬太尼预处理组(SF组)缺血前24 h经尾静脉输注舒芬太尼120μg/kg,输注时间30 min;舒芬太尼预处理+iNOS特异性抑制剂S-甲硫脲组(SF+SMT组)缺血前24 h经尾静脉输注舒芬太尼120μg/kg,缺血前10 min静脉注射SMT 10 mg/kg;SMT组缺血前10 min静脉注射SMT 10 mg/kg.于缺血前30 min、缺血30 min、再灌注120 min时记录HR和MAP,计算RPP(SP× HR).于再灌注120 min时取颈动脉血样2 ml,测定血浆NO浓度,随后取心脏制病理切片,测定缺血危险区(AAR)和梗死区(IS)体积,计算心肌梗死体积(IS/AAR),测定心肌iNOS表达.结果 与S组比较,余4组再灌注120 min时MAP和RPP降低,IS/AAR升高,I/R组和SMT组缺血30 min时MAP和RPP降低(P＜0.05);与I/R组比较,SF组、SF+SMT组和SMT组HR、MAP和RPP差异无统计学意义,SF+SMT组和SMT组IS/AAR和血浆NO浓度差异无统计学意义(P＞0.05),SF组IS/AAR降低,血浆NO浓度和心肌iNOS表达升高(P＜0.05).结论 iNOS参与了舒芬太尼预处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的过程.

Abstract：

Objective To investigate the role of inducible nitric oxide synthase (iNOS) in reduction of myocardial ischemia-reperfusion (I/R) injury by sufentanil preconditioning in rats. Methods Thirty adult male SD rats, weighing 250-330 g, were randomly divided into 5 groups ( n =6 each): sham operation group (group S),I/R group, sufentanil preconditioning group (group SF), sufentanil preconditioning + a specific inhibitor of iNOS S-methyl thiourea (SMT) group (group SF+ SMT) and S-methyl thiourea group (group SMT). In I/R,SF,SF+SMT and SMT groups, myocardial I/R was produced by occlusion of left anterior descending coronary artery for 30 min followed by 120 min reperfusion. Group SF received 30 min infusion of sufentanil 120 μg/kg via caudal vein 24 h before ischemia. Group SF + SMT received infusion of sufentanil 120 μg/kg via caudal vein 24 h before ischemia and then SMT 10 mg/kg was injected 10 min before ischemia. In group SMT, SMT 10 mg/kg was injected 10min before ischemia. MAP and HR were recorded at 30 min before ischemia, at 30 min of ischemia and at the end of reperfusion. The rate-pressure product (RPP) was calculated. Arterial blood samples were obtained immediately at the end of reperfusion to determine the plasma concentration of NO. Then the animals were sacrificed and myo cardial tissues were obtained to determine the area at risk (AAR), infarct size (IS) and iNOS expression. IS/AAR was calculated. Results Compared with group S, MAP and RPP were significantly decreased, while IS/AAR was significantly increased at 120 min of reperfusion in the other four groups, and MAP and RPP were significantly decreased at 30 min of ischemia in I/R and SMT groups ( P ＜ 0.05). Compared with group I/R, no significant change was found in HR, MAP and RPP in SF, SF + SMT and SMT groups, and in IS/AAR and plasma NO concentrations in SF + SMT and SMT groups ( P ＞ 0.05), but IS/AAR was significantly decreased, and the plasma NO concentration and iNOS expression were significantly increased in group SF ( P ＜ 0. 05). Conclusion iNOS is involved in reduction of myocardial I/R injury by sufentanil preconditioning in rats.     

平乐推按法治疗膝骨关节炎的临床疗效观察

【目的】观察平乐推按法治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。【方法】将68例KOA患者随机分为观察组和对照组,每组各34例。观察组采用平乐推按法治疗,对照组采用传统针刺法治疗,每天治疗1次,连续治疗14 d。观察2组患者治疗前、治疗结束后1周、治疗结束后1个月,视觉模拟量表(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分以及血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)研究过程中,观察组共5例退出,对照组共7例退出。最终观察组29例、对照组27例纳入疗效统计。(2)治疗结束后1周和治疗结束后1个月,2组患者的VAS评分均明显改善,与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后1个月,观察组VAS评分明显改善,与同期对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗结束后1周和治疗结束后1个月,2组患者的WOMAC评分均明显改善,与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后1周,观察组WOMAC评分明显改善,与同期对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗结束后1周和治疗结束后1个月,观察组的IL-6、TNF-α含量均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组在降低血清IL-6、TNF-α含量方面均明显优于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后1周,对照组的IL-6、TNF-α含量稍有改善,但与同组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后1个月,对照组的IL-6含量稍有改善,但与同组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组TNF-α含量明显改善,与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗结束后1周,观察组总有效率为82.76%(24/29),对照组为77.78%(21/27)。观察组疗效优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。(6)治疗结束后1个月,观察组总有效率为89.66%(26/29),对照组为66.67%(18/27)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】平乐推按法治疗KOA,能减轻患者膝关节疼痛症状,更好地改善患者膝关节的功能,降低炎症反应,疗效显著。     

后路松解复位、前路减压植骨融合内固定治疗Hangman Ⅲ型骨折

Hangman骨折是指枢椎上下关节突间部骨质在暴力作用下造成的骨折,伴或不伴枢椎前移。Le-vine等[1]根据X线片特点及损伤机制将该类骨折分为3型,其中Ⅲ型骨折伴有小关节突骨折或脱位、椎板骨折等后柱结构的破坏,极其不稳定,需手术治疗。郑州市骨科医院脊柱Ⅰ科采用后路松解复位、前路减压植骨融合钛板内固定治疗HangmanⅢ型     

棘突间内固定在腰椎管狭窄症的初步临床应用研究

目的研究Coflex棘突间动态稳定系统在腰椎管狭窄症治疗中的应用和疗效。方法在24例26个间隙的腰椎管狭窄症患者行开窗髓核摘除术,术中植入Coflex棘突间内固定系统,观察手术操作过程、手术用时、术中出血量及术后早期恢复情况,并在术前术后进行VAS评分。结果 Coflex棘突间动态稳定系统植入手术操作简单,用时短,组织损伤小,术后恢复顺利。结论 Coflex棘突间动态稳定系统治疗腰椎管狭窄症安全简便,早期效果良好。     

肱骨干骨折致桡神经损伤29例原因分析

我院自1990年1月～1996年10月共收治肱骨干骨折193例,合并桡神经损伤者29例,现分析探讨如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 29例中男20例,女9例,年龄10岁～50岁;骨折同时合并桡神经损伤16例:粉碎形8例,短斜移位形6例,螺旋形1例,横断移位形1例。骨折后医源性损伤13例。 1.2 伤因及治疗结果 骨折端压迫桡神经16例,均行骨折切开复位,桡神经探查术,手术后3～4个月恢复正常功能;肱骨下1/3骨折手法整复致桡神经损伤1例,手术探查后于术后5个月恢复功能;解剖不     

经椎间孔入路治疗退变性腰椎疾病

[目的]探讨经椎间孔后入路腰椎间融合结合内固定治疗退变性腰椎疾病的临床疗效.[方法]本组采用经椎间孔后路椎间融合与椎弓根钉棒脊柱内固定系统治疗退变性腰椎疾病27例,74个节段,其中腰椎退行性滑脱10例,节段不稳伴椎管狭窄7例,节段不稳伴椎间盘突出8例,高位椎间盘突出2例.[结果]所有病人术后经15～33个月,平均26.8个月的随访,2～3个月融合节段可见模糊骨痂生长,4～6个月达骨性愈合,依据日本JOA疗效评定标准,优21例,良4例,中2例,差0例,总优良率为94.8%.无固定螺钉松动、断裂,无椎问高度及复位丢失,无神经根及马尾神经损伤,无硬脊膜破裂.[结论]经椎间孔腰椎间融合术与后路椎弓根螺钉系统联合应用,可使腰椎获得即刻稳定,恢复脊柱序列及椎间高度,维持腰椎牛理弧度,促进植骨融合,而且能明显降低因侵入椎管而带来的各种可能发生的并发症,是治疗退变性腰椎疾病的有效手术方式.