脓毒症患者胃肠道功能不全综合征的临床特征分析

目的 探讨脓毒症患者发生胃肠道功能不全综合征(GIDS)的临床特征和影响因素及对临床预后的影响,为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析2011年10月-2012年10月北京市海淀医院ICU收治的110例脓毒症患者的临床资料,根据ICU期间GIDS发生与否,将入选患者分为GIDS组和非GIDS组,应用单因素分析比较两组间各因素的差异,从而得到影响GIDS的危险因素.结果 共有72例脓毒症患者发生GIDS,发生率为65.5％；59.8％的GIDS发生在入住ICU 7～14 d；GIDS的ICU病死率为47.2％,非GIDS为21.1％,两者差异有统计学意义(P＜0.01) ;GIDS住ICU时间为(18.6±13.6)d,非GIDS为(14.2±7.8)d,两者差异有统计学意义(P＜0.05)；高龄、腹腔感染、高SOFA评分以及早期应用儿茶酚胺类药物是脓毒症患者发生GIDS的危险因素.结论 GIDS是脓毒症常见的并发症,能明显影响脓毒症的预后.     

慧人慧语

●生命的序曲是几声哭泣，而终绪却只是一声叹息。 ●不要将人生过成：“忙一盲一茫”。 ●算命不如认命，认命不如改造命。     

替比夫定少见不良反应:横纹肌溶解症

1例26岁男性患者,因双下肢肌痛、胸闷和心悸入院治疗.患者入院时尿少,呈酱油色,BP 80/50 mm Hg,HR 120次/min.实验室检查:CK 906 U/L,CK-MB 100 U/L,ALT 310 U/L,AST 369 U/L;尿常规:WBC 1 493.2/μl,RBC 193.1/μl,管型65/μl,病理性管型(+),胆红素(++),潜血(++),蛋白(++),比重1.030;血气分析:pH 值6.9,PO2 64 mm Hg.考虑为代谢性酸中毒,给予5%碳酸氢钠静脉滴注.追问病史,患者有慢性乙型肝炎史,并服用替比夫定600 mg,1次/d,共11个月余.查血肌红蛋白＞500 ng/ml,诊断为替比夫定相关横纹肌溶解症.给予血液滤过,甲泼尼龙及其他对症治疗,并停用替比夫定,改为恩替卡韦.住院第2天,患者CK峰值为1300 U/L,CK-MB 61 U/L,ALT 512 U/L,AST 579 U/L.4 d后尿量恢复正常,肾功能逐渐恢复正常.住院第12天,患者双下肢肌痛明显好转,四肢肌力达Ⅳ级,CK 144 U/L,CK-MB 15.1 U/L,ALT 57 U/L,AST 34 U/L,电解质正常.     

银杏叶提取物对大鼠创伤后脑细胞的保护作用

目的探讨银杏内酯对创伤性脑损伤（TBI）后神经细胞及其功能的保护作用。方法按自由落体撞击法造成TBI模型，通过木条平衡实验评价伤后大鼠的神经功能恢复情况，并在伤后不同时间点观察病理改变，同时检测脑组织中丙二醛（MDA）、NO和水含量的改变。结果与假损伤组比，伤后第一天大鼠脑组织内MDA和NO的含量显著升高（P〈0.01），不同时间点脑组织的含水量显著增加（P〈0.01），伤后1周内大鼠完成木条平衡作业的能力明显受损（P〈0.05）。经银杏内酯治疗后，TBI大鼠神经功能明显改善，病理改变减轻，脑组织含水量及MDA、NO的含量明显降低。结论银杏内酯可以促进颅脑损伤后神经功能的恢复，可能与早期抗氧化应激、降低NO的产生、减轻脑水肿、保护脑组织有关。     

CAR-T细胞免疫疗法在胃癌治疗的研究进展

胃癌(Gastric Cancer,GC)是世界上死亡率第三的恶性肿瘤,传统方法治疗效果欠佳。研究表明,嵌合抗原受体T细胞(Chimeric Antigen Receptor T-cell,CAR-T)免疫疗法是很有前景的治疗方法,利用基因工程方法改造T细胞靶向肿瘤抗原可以促进T细胞的抗肿瘤活性。因此,找寻在肿瘤细胞高表达、在正常细胞低表达或不表达的特异性抗原是提高CAR-T疗法的主要因素。本文介绍了在胃癌中比较重要的CAR-T治疗靶点,目前已经开展临床研究的靶点主要有:NKG2D,EpCAM,CLDN,MSLN,FOLR1,HER2,MUC1等,虽然这些靶点已经取得了一些研究成果,但远远不够,新的CAR-T治疗靶点是目前研究的热点。     

严重感染患者死亡危险因素的Logistic回归分析

目的 研究严重感染患者死亡的危险因素.方法 对北京协和医院重症监护室(ICU)连续收治的严重感染患者进行分析.记录患者的一般情况与临床资料,检测患者单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)、血二胺氧化酶(DAO)等指标.对上述资料进行单因素分析,选择有意义的变量(P＜0.05)进行多因素非条件Logistic回归分析.主要研究终点为住院28d患者病死率.结果 2003年8月-2004年1月为期6个月内共有49例严重感染患者入选研究,其中男性32例(65.3%),女性17例(34.6%),年龄60.8±16.9岁;APACHEⅡ评分18.6±8.0分,序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)5.9±3.8分,来自非手术科室患者21例(42.9%),来自手术科室患者28例(57.01%),住ICU天数14.4±12.8d,28d住院病死率为36.7%(18/49).单因素分析结果显示血堵养阳性、HLA-DR降低、血小板计数下降和血DAO升高与住院病死率有关.Logistic回归分析显示血培养阳性(OR＝5.237,95%CI 1.041～26.34,P＝0.045)、HLA-DR降低(OR＝0.943,95%CI 0.901～0.98,P＝0.010)和血DAO活性升高(OR＝2.235,95%CI 1.101～4.53,P＝0.026)是影响住院病死率的独立危险因素.结论 伴有血培养阳性、HLA-DR降低和外周血DAO活性升高的严重感染患者死亡的风险较高.     

UCH-L1在癫痫患者脑脊液和血液中的表达及意义

目的研究泛素羧基末端水解酶L1（UCH-L1）在癫痫发作后早期患者血液和脑脊液中的表达情况,并探讨其临床意义。方法在癫痫发作后即刻和发作后12 h,采集52例癫痫患者的静脉血及脑脊液作为实验组;取19例无癫痫病史及神经系统疾病患者的静脉血及脑脊液标本作对照,采用酶联免疫吸附法检测标本中UCH-L1水平。结果在癫痫发作后即刻和发作后12h,实验组脑脊液中UCH-L1浓度均明显高于对照组（P〈0.05）,而血液中UCH-L1的浓度在发作后12 h才明显高于对照组（P〈0.05）。血液与脑脊液中UCH-L1浓度与癫痫患者的年龄呈显著正相关（相关系数分别为0.55和0.63,P〈0.01）。反复发作（发作次数≥4次）的癫痫患者血液中UCH-L1的浓度要明显高于发作1次、2次的患者（P〈0.05）。结论血液和脑脊液中UCH-L1可以反映癫痫造成的大脑损害,可以为癫痫发作后早期实施脑保护措施提供参考依据。     

高原和沿海城市院内创伤失血性休克患者的差异性研究

目的 探究世居高原和世居沿海城市院内创伤失血性休克患者的差异性.方法 回顾性分析2017年1月—2019年8月西藏自治区日喀则市江孜县人民医院急诊外科收治的世居高原的创伤失血性休克患者(高原组)和上海市浦东新区人民医院急诊与重症医学科收治的世居沿海的创伤失血性休克患者(沿海组),各30例.高原组男性17例,女性13例;年龄16～72岁,平均43.2岁;沿海组男性15例,女性15例;年龄14～80岁,平均43.5岁.致伤原因是道路交通伤、坠落伤、锐器/钝器伤、挤压伤.采取同等治疗措施,观察其治疗前后心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及治疗效果的差异.结果 治疗前与治疗后,高原组RR、SBP、DBP水平均显著高于沿海组,而SpO2、HR水平显著低于沿海组(P<0.05).高原组急诊治疗4h内抢救效果总有效率(97％)显著高于沿海组(73％),P<0.05.治疗后1、2、3个月,高原组痊愈比例均高于沿海组,在第4个月及以后,高原组痊愈比例少于沿海组(P<0.05).治疗后,高原组不良反应(肺水肿、脑水肿、心功能不全)发生率(17％)显著低于沿海组(43％,P<0.05).结论 世居高原地区与世居沿海地区的创伤失血性休克患者在急救前后的临床特征、治疗效果以及并发症方面有不同的表现,世居高原地区患者HR、SpO2、RR、SBP、DBP有显著差异以及治疗效果显著优于世居沿海城市患者,临床上应当采取不同的急救处理进行对症治疗.     

特应性皮炎患儿25-羟基维生素D缺乏与食物过敏的相关研究

目的 本研究旨在检测特应性皮炎(AD)患儿血清25-羟基维生素D[25-(OH) VitD]水平,探讨其与食物过敏(FA)的相关性.方法 收集60例AD患儿,抽取清晨空腹静脉血,检测血清25-(OH) VitD水平,并检测6种普通食物的特异性免疫球蛋白E(IgE)水平,调整潜在风险和混杂因素,多元回归分析检验血清25-(OH)VitD水平与FA之间的关系.结果 在60例AD患儿中,67.4％伴有FA,其中对牛奶过敏的患儿居多(86.84％),未发现小麦过敏者.AD患儿25-(OH)VitD水平与年龄呈正相关关系(r=0.46,P＜0.01),但与总IgE水平未发现统计学相关性(P＞0.05).25-(OH)VitD缺乏可能显著增大导致FA的风险(OR=11.20,95％CI:1.35～73.66,P=0.023).结论 婴幼儿AD患者的血清25-(OH)VitD水平的降低与FA相关,并且25-(OH)VitD缺乏可能是增大FA的风险因素.