急性高容性血液稀释用于围术期血液保护的可行性研究

①目的 观察围术期用羟乙基淀粉(6%万汶130/0.4,HES)行急性高容性血液稀释(AHHD)时的血流动力学、内稳态、氧耗氧供及动脉血乳酸浓度的变化.②方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻下择期行非心脏外科手术的患者16例,麻醉诱导后在25分钟内输入HES(15mL/kg),使血容量增加约20%.术中出血以等量的HES补充,而其它液体的丢失用等量的乳酸林格液补充,当Hb小于90g/L输入同型异体血.所有患者术中连续监测HR、BP、CVP及心输出量(CO)与麻醉诱导后血液稀释(HD)前、HD后15分钟、开始输注异体血时及术毕,测定动、静脉血气及动脉血乳酸(LA),并计算心脏指数(CI)、氧耗(VO2)、氧供(DO2)及摄氧率(ER O2).③结果 CVP在各时点均高于HD前值,但在正常范围内;CI在HD后的各时点分别增加22.9%、17.0%及35.5%(P<0.05);Hct与Hb在HD后的各时点均降低(P<0.01或0.05)HD后15分钟的DO2比HD前增加11%(P<0.05),5例(31%)患者接受异体血,其DO2与VO2在开始输注异体血时比HD前显著减少,减少分别为21.7%及19.8%(P<0.05);ER O2在血稀后的各时点分别增加13.4%、34.9%及24.9%(P<0.05);HD后动脉血K+、Na+、Ca2+、PH、BE及LA均无明显变化(P>0.05).④结论 采用HES行AHHD能充分扩容、维持血流动力学及内稳态的稳定,且能通过CO与ERO2的增加来保证氧供氧耗,避免不必要的异体血输注.     

中医药论治糖尿病肾病研究进展

综述糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)通常指糖尿病引起的肾小球硬化症,是糖尿病最常见的微血管并发症之一。在糖尿病患者中,随着年龄的增长及病程的延长,形成DN的危险因素也随之增多。无论是在西方发达国家还是在我国国内,DN都已成为引起慢性肾功能衰竭的重要原     

以帕金森综合征样表现的急性一氧化碳中毒迟发性脑病1例报告

1临床资料 患者,男,45岁,因"反应迟钝伴恶心呕吐8h"于2011年12月12日入院.查体:体温36.2C,脉搏110次/min,呼吸16次/min,血压120/70mmHg.神志清晰,反应差,记忆力、定向力、理解力欠完整,双瞳孔等大等圆,对光反应稍迟钝;心肺检查无异常;四肢肌力未见明显减退,肌张力、腱反射正常,感觉正常,共济检查不能配合,病理征未引出.由于发病前患者及其妻子先后在家中使用燃气热水器洗澡,其子回家后发现家中仍有煤气味,有明确的一氧化碳接触史,因此"急性一氧化碳中毒"的诊断是成立的.患者妻子稍感头晕,症状不重,一同人院.患者入院后头部CT检查,提示未见明显异常.头部MRI提示两侧苍白球对称性长T.、长T2信号,DWI弥散受限(见图1).患者妻子各项检查均正常.     

平山病一例

临床资料患者男性,22岁,左利手,缝纫工,因"颈后痛半年余、左上肢无力伴肌肉萎缩3个月"于2011年6月20日入院.半年多前无诱因感颈后疼痛不适、左上肢发凉,3个月前出现左手小指无力,后波及其余4指,寒冷时加重,发现左手及前臂肌肉萎缩.病程中无感觉异常、构音障碍及吞咽困难.否认颈椎外伤、脊髓灰质炎、毒物接触史.曾在外院诊断"运动神经元病".生长发育史:2006年1月至2008年1月身高由158cm增至171cm.神经系统体检:脑神经无异常,左肘以下肌肉萎缩,以尺侧屈肌群明显,前臂呈现"斜坡"状,左大、小鱼际肌和骨间肌萎缩(,右骨间肌、小鱼际肌欠丰满,伸展双手见震颤,肱二、三头肌反射及桡反射均左(++)＞右(±),双Hoffmann征、Babinski征未引出,左上肢肌力近端V级、远端Ⅱ～Ⅲ-级,余肢体肌力Ⅴ级,深、浅感觉正常.肌电图:双上肢神经源性损害(左C6～T1、右C8～T1脊髓前角或神经根受损).     

上下肢神经F波在糖尿病周围神经病变中的诊断价值

目的:探讨上下肢神经F波对糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断价值。方法:对82例糖尿病患者(DM组)和22名年龄、身长相匹配的健康志愿者(对照组)进行上肢正中神经和下肢胫神经F波检测,观察参数为F波出现率(Fpresent)、传导速度(Fcv)和平均潜伏期(Flme)。将DM组根椐有无周围神经病变症状分为有症状组和无症状组;根椐神经传导检测(NCD)结果分为正常组和异常组。结果:与对照组比较,DM有症状组上肢Fpresent减少、Fcv减慢、下肢Fpresent减少、Flme延长(P0.05～P0.01),无症状组仅上肢Fpresent减少(P0.01)。与DM无症状组比较,有症状组上肢Fcv减慢、下肢Fpresent减少、Flme延长(P0.05～P0.01),而上肢Fpresent差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,NCD异常组上肢Fpresent减少、Fcv减慢、下肢Fpresent减少、Flme延长(P0.05～P0.01),NCD正常组上肢Fpresent减少、Fcv减慢(P0.01和P0.05),而下肢Fpresent、Flme差异均无统计学意义(P0.05)。与NCD正常组比较,NCD异常组上肢Fcv减慢、下肢Fpresent减少、Flme延长(P0.05～P0.01),而上肢Fpresent差异无统计学意义(P0.05)。结论:上肢F波(尤其Fpresent)可作为早期诊断DPN的敏感指标,并可发现亚临床病变,上肢近端神经损害早于远端;下肢F波参数变化与临床症状、NCD相一致,DPN中下肢远、近端神经同步受累。     

中药结肠透析对慢性肾脏病治疗作用的研究进展

慢性肾脏病（chronic kidney diseases,CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史〉3个月）,包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,或不明原因的GFR下降（GFR〈60ml/min）超过3个月。目前对CKD的终末期治疗主要是替代疗法：血液透析、腹膜透析、肾移植,但这些治疗费用昂贵,且不适用于CKD3、4期及5期没有明显尿毒症症状的患者。     

中西医结合治疗放射性膀胱炎32例

目的:观察中西医结合治疗放射性膀胱炎的临床疗效.方法:32例用八正散加减并配合西药膀胱冲洗治疗.结果:治疗2～3个疗程(12天为一疗程)治愈12例,好转18例,无效2例,总有效率93.8%.结论:中西医结合治疗放射性膀胱炎有良好效果.     

扶正固本法治疗哮喘发作58例临床观察

目的：观察扶正固本法治疗哮喘发作的临床效果，方法：寒喘和热中层得117例，其中寒中喘患者41例，热喘患者76例，寒喘患者随机分成对照组21例，治疗组20例，热喘患者随机分为对照组和治疗组各38例。寒喘治疗组服用自拟的补肺定喘汤，对照组服用小青龙汤；热喘治疗组服用自拟清补肾汤，对照组服用定喘汤，均以14d为1个疗程。结果：2个标本兼治的治疗组显效率均高于相应对照组；治疗后2个治疗组较治疗前变化显著（P均＜0．05）。结论：扶正固本法对缓解哮喘作发有明显效果。     

健康人不同睡眠时相心率变异性的差异

目的比较健康人不同睡眠时相心率变异性(HRV)的差异。方法试验数据取自Sleep Heart Rate and Stroke Volume Data Bank,包含45例健康人睡眠期窦性心率RR间期序列(RRI)和睡眠时相数据。RRI序列从采样率为500 Hz的心电数据中提取,睡眠时相数据分为醒觉期(WAKE)、快速动眼期(REM)及非快速动眼期(NREM)3个睡眠时相。将每一位受试者睡眠期RRI序列分成以5 min为单位的时间片,计算各单位时间片的HRV指标,其中频域法指标包括极低频能量(VLF)、低频能量(LF)、高频能量(HF)、总能量(TP)及低频与高频能量比(LF/HF);时域法指标包括5 min平均心率(HR)、正常-正常RR间期标准差(SDNN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD)、相邻RR间期差值大于50 ms的百分数(pNN50)及RR间期变化率(RRIV)。将睡眠时相数据序列分成同步的单位时间片,并标记各单位时间片内包含的睡眠时相数。结果研究对象共包含3 952个单位时间片,共纳入符合条件的单位时间片1 477个,其中,WAKE期240个(16.2%),REM期233个(15.8%),NREM期1 004个(68.0%)。不同睡眠时相频域法HRV指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中NREM期VLF、LF、TP、LF/HF与WAKE期比较,差异均有统计学意义(P<0.05);NREM期VLF、LF、HF、TP、LF/HF与REM期比较,差异均有统计学意义(P<0.05);REM期HF与WAKE期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同睡眠时相时域法HRV指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中NREM期HR、SDNN、RRIV与WAKE期比较,差异均有统计学意义(P<0.05);NREM期HR、SDNN、RRIV、RMSSD、pNN50与REM期比较,差异均有统计学意义(P<0.05);REM期RMSSD、pNN50与WAKE期比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,RMSSD、pNN50与HF呈正相关(rs=0.95、0.94,P<0.001);RRIV与LF呈正相关(rs=0.79,P<0.001);SDNN与TP呈正相关(rs=0.98,P<0.001);RMSSD与pNN50呈正相关(rs=0.98,P<0.001)。结论 NREM期副交感神经兴奋性高,REM期交感神经兴奋性占主导,时域法和频域法指标均能反映不同睡眠时相HRV的差异。     

缺血性卒中患者他汀类药物治疗依从性调查及原因分析

目的观察缺血性卒中二级预防中他汀类药物的应用现状,分析影响其依从性的因素。方法选取2011年12月至2012年10月连续入院的缺血性卒中患者,收集其临床特征及可能影响他汀类药物依从性的因素,随访发病后3个月时的应用情况,采用多元Logistic回归进行统计学分析。结果368例患者住院期间有67．9％（250／368）的患者应用他汀类药物。他汀类药物在高危、极高危Ⅱ及极高危I的指南符合率分别为28．1％（18／64）、44．1％（30／68）和72．3％（136／188）,多元Logistic回归分析发现住院期间使用他汀类药物与颈动脉易损斑块（OR=5．308,P=0．000）及糖尿病病史相关（OR=1．789,P=0．032）。3个月时他汀类药物总体应用率为22．6％（82／363）,出院医嘱规范者用药依从性高。结论他汀类药物应用与指南存在差距,标准出院医嘱能够提高用药的依从性。