脓毒症胃肠功能障碍的研究新进展

脓毒症是具有感染依据的全身炎症反应综合征(SIRS),是各种感染、重度烧创伤、休克及外科大手术后等临床危急重症患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.近年来,脓毒症发病率逐渐升高,其病死率高达30%~70%,已成为危重病领域的重大课题和难题.     

桃核承气汤对重度脓毒症患者胃肠功能的影响

脓毒症是因宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1],是现下重症医学科(ICU)的一个重要临床问题。脓毒症患者极易出现急性胃肠损伤,破坏胃肠功能,进而可导致胃肠道通透性增加,使胃肠道细菌和毒素发生移位,进一步加重脓毒症,从而形成恶性循环[2]。因此在脓毒症治疗过程中防治胃肠功能损伤、改善肠黏膜屏障功能具有重要意义。本研究采用桃核承气汤治疗气滞血瘀型重度脓毒症34例,取得满意的疗效,报道如下。     

老年呼吸衰竭机械通气患者多脏器功能衰竭的预后及分析

老年呼吸衰竭机械通气患者多脏器功能衰竭的预后及分析浙江省温岭县第一人民医院（３１７５００）江荣林，徐凤平，钮善福，蔡映云多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）是各种诱因引起的多系统损伤的临床急症。慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）思考发生失代偿性呼吸衰竭时，可累及心血管...     

通里攻下法防治危重症患者胃肠功能衰竭的进展

胃肠功能衰竭是指机体在应激状态下,胃肠黏膜水肿、糜烂,形成溃疡,黏膜屏障功能破坏,细菌、内毒素入血,形成肠源性感染,引起全身炎症反应,导致中毒性肠麻痹,最终引发多脏器功能不全综合征(MODS)[1].1986年Meakins和Marshall[2]提出胃肠道是发生MODS的原动力的论点.近年来的研究表明,肠道作为体内最大的"储菌库"和"内毒素库",以其在体内独特的生理环境参与全身性炎症反应综合征(SIRS)和MODS的病理生理过程.     

硝普钠、垂体后叶素治疗大咯血疗效比较

对于大咯血的静脉用药物治疗 ,比较经典的方法是采用垂体后叶素止血。本文探讨采用硝普钠静滴治疗大咯血的疗效并与垂体后叶素的疗效进行比较。一、对象与方法1.研究对象 :对 1999年 3月至2 0 0 0年 12月住院的 78例大咯血患者(2 4ｈ内出血量 >4 0 0ｍｌ或咯血 1次 >5 0ｍｌ) ,男 5 3例 ,女 2 5例 ,年龄 19～ 71岁 ,平均年龄 4 8 4岁。随机选择治疗组 4 1例 ,其中男 2 9例 ,女 12例年龄 ,(46 8± 13 6 )岁 ;对照组 37例 ,其中男 2 4例 ,女 13例 ,年龄 (5 0 4± 17 7)岁。两组年龄、性别、既往史及病因等条件基本相似 ,无显著性差异 (Ｐ >0…     

医院获得性假丝酵母菌菌血症的临床回顾性分析

目的分析假丝酵母菌菌血症的高危因素、临床表现、菌群分布和临床诊治。方法对2008年3月-2010年5月血培养确诊为假丝酵母菌菌血症的19例患者临床资料进行回顾分析。结果 84.2%的假丝酵母菌菌血症患者有≥3种基础疾病,100.0%患者有≥4个高危因素,94.7%患者有静脉导管留置,63.2%患者为导管相关性感染;以发热、白细胞和中性粒细胞升高、各脏器功能不全为主要表现,白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌分别占47.4%、15.8%、15.8%、15.8%、5.2%,治疗措施包括拔除深静脉导管和给予抗真菌药物,治愈率为63.2%。结论假丝酵母菌菌血症多发生于有多个基础疾病和多个高危因素者,以白色假丝酵母菌较为多见。     

姜黄素对急性肺栓塞大鼠炎症因子的影响

目的 探讨姜黄素(CUR)对急性肺栓塞(APE)大鼠肺组织损伤的作用机制.方法 96只SD大鼠随机分为正常组,假手术组,模型组,CUR低、中、高剂量组,每组16只,采用自体血栓法建立APE大鼠模型.CUR低、中、高剂量组分别给予CUR 50、100、200 mg/kg灌胃,正常组、假手术组和模型组给予等体积生理盐水.造模前24h和造模前40 min各灌胃1次,造模后每日灌胃1次.各组在造模后4h、72h分别处死动物,检测血清白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)水平,肺组织HE染色观察病理改变,测定肺组织不规则趋化因子(CX3CL1)及受体(CX3CR1)阳性细胞数.结果 造模后4h、72h,正常组、假手术组、CUR低剂量组、CUR中剂量组IL-8显著低于模型组(P＜0.05或P＜0.01).造模后72h,正常组、假手术组、CUR高剂量组TNF-α显著低于模型组(P＜0.05),正常组,假手术组,CUR低、中、高剂量组IL-1β均显著低于模型组(P＜0.05).造模后72h CUR可明显减轻肺组织充血程度.造模后4h,正常组、假手术组、CUR高剂量组的CX3CL1阳性细胞计数均显著小于模型组(P＜0.01),正常组,假手术组,CUR中、高剂量组的CX3CR1阳性细胞计数显著小于模型组(P＜0.01).造模后72h,正常组,假手术组,CUR低、中、高剂量组的CX3CL1阳性细胞计数均显著小于模型组(P＜0.05或P＜0.01),正常组、假手术组的CX3CR1阳性细胞计数显著小于模型组(P＜0.01).结论 CUR可抑制APE大鼠TNF-α、IL-1β、IL-8、CX3CL1及CX3CR1的表达水平,这可能是其减轻APE肺组织损伤的机制之一.     

胸腺肽α1对脑梗死并发重症医院获得性肺炎患者免疫功能的影响

目的:探讨胸腺肽α1治疗对脑梗死并发重症医院获得性肺炎(SHAP)患者单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)等免疫指标的影响及其临床意义。方法:46例脑梗死并发SHAP患者随机分为治疗组(n=25)和对照组(n=21)。治疗组给予1.6mg胸腺肽α1皮下注射,bid,持续1周。对照组仅对脑梗死和SHAP常规治疗。结果:治疗组治疗后单核细胞HLA-DR、CD4 细胞及CD4 /CD8 比值明显上升,其存活者抗生素应用时间、重症监护病房(ICU)住院时间和机械通气时间均比对照组明显缩短,神经功能缺损的改善亦优于对照组。结论:胸腺肽α1能提高脑梗死并发SHAP患者免疫功能,有利于感染控制。     

支气管内应用立止血治疗肺结核咯血63例

目的：观察局部应用立止血治疗肺结核咯血的疗效。方法：对６３ 例肺结核咯血患者给予抗结核药物治疗的同时,经纤维支气管镜于出血支气管局部滴入立止血２ ～６ Ｋ Ｕ,观察血液凝固情况。结果：５７ 例于１ ～３ｄ 内咯血消失,４ 例于４ ～７ｄ 内咯血消失,１ 例于１０ｄ 后咯血消失,１ 例大咯血者止血无效而行手术治疗;总有效率９８３ ％ 。结论：提示此方法为肺结核咯血的有效止血措施之一,且安全、简便。     

宣白承气汤治疗热毒内盛型肺炎相关性脓毒症疗效观察*

【】：目的：观察宣白承气汤治疗热毒内盛型肺炎相关性脓毒症临床疗效。方法：将60例肺炎相关性脓毒症患者随机分为对照组和宣白承气汤组各30例,两组均予西医常规治疗,宣白承气汤组在此基础上加用宣白承气汤加减。观察两组治疗第3、7天血气分析中氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、乳酸(Lac)及C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎症指标变化,同时比较两组治疗后急性生理与慢性健康评分(APACHEII评分)、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA评分)、临床肺部感染评分(CPIS评分)及重症医学科(ICU)住院时间、28天病死率。结果：两组于治疗第3、7天的OI、Lac均有所好转,CRP、PCT及APACHEII、SOFA、CPIS评分均有所下降,且于第7天的上述指标宣白承气汤组较对照组明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05),宣白承气汤组的ICU住院时间、28天病死率均较对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：对热毒内盛型肺炎相关性脓毒症患者应用宣白承气汤有助于提高肺的氧合功能,减轻炎症反应,保护器官功能,从而改善预后。