全麻复合硬膜外阻滞及术后镇痛对开胸围术期血糖的影响

手术应激反应引起的高血糖、高代谢状态已引起麻醉工作者的关注。有作者报道，围术期采用多途径给镇痛术对糖代谢具有较好调控作用^[1]。本研究旨在观察全麻复合硬膜外阻滞及术后镇痛对开胸患者围手术期血糖的影响，并与单纯全麻进行对比；现报道如下。     

全麻和颈丛阻滞复合全麻对喉癌患者术后清醒的影响

[目的]探讨单纯全麻和颈丛阻滞复合全麻对喉癌患者术后清醒的影响.[方法]40例择期喉癌手术病人,随机分为单纯全麻组(Ⅰ组)和颈丛阻滞复合全麻组(Ⅱ组)各20例,Ⅰ组在局麻下行气管造口插管全麻;术中麻醉维持用微泵恒速输注异丙酚3～4mg/(kg·h),吸入异氟醚(呼气末浓度0.5～0.8MAC),并间断追加芬太尼和维库溴铵;Ⅱ组在颈丛阻滞下行气管造口插管,术中用异丙酚1.5～2mg/(kg·h),吸入异氟醚(呼气末浓度0.3～0.5MAC),并按需追加芬太尼和维库溴铵.[结果]Ⅰ组术中异丙酚、芬太尼及维库溴铵用药量均明显大于Ⅱ组(P＜0.05或P＜0.01);术毕自主呼吸恢复用氟吗西尼后3min达4级清醒、拔管更换气管造口插管时间,Ⅱ组各项指标较Ⅰ组明显缩短(P＜0.01),且围拔管期血流动力学稳定.[结论]全麻复合颈丛阻滞可显著减少全麻用药量,有利于喉癌术后早期清醒与拔管;由于颈丛阻滞具有术后镇痛作用,因而可明显减轻围拔管期心血管应激反应.     

临床教学中的问题及思考

高等医学教育包括公共基础课程、专业基础课程和临床教学三部分。而临床教学阶段由临床理论教学、临床见习和临床实习三部分组成。作为医学教育的核心部分，临床教学是培养临床理论、临床实际操作能力和临床思维的重要时期：随着科学技术的进步，社会经济的发展，改革过程中价值取向的变化，医学模式的转变等，使临床教学面临着许多问题。如何处理和解决这些问题，是提高临床医学教学质量的关键，值得学校、医院、教师共同关注。     

以学生为本--一种新的儿科教学模式探讨

临床教学的目的是将学生培养成具有坚实的临床理论知识、一定的独立思考和分析、处理病人能力的临床医师。传统的教学模式以教师讲授为主 ,学生被动吸收 ,这种重知识传授、轻能力培养的教学方法已越来越不适应现代化社会发展的需要。因此 ,在儿科教学中我们试图探索一些新的教学方法 ,改变学生被动的局面 ,力求让学生主动去学习 ,在学习过程中既动手又动脑 ,从而建立一种“以学生为本”的教学模式。在教学中 ,我们从以下四方面进行了尝试 ,取得良好的教学效果。1　把握学生心理 ,发挥学科优势 ,激发学习兴趣根据以往的教学经验 ,学生轻视儿…     

以TTC方法浅析SD大鼠及C57小鼠HIE模型脑损伤的异同

目的：了解大、小鼠两种常用HIE动物模型在损伤好发部位及其程度方面的异同。方法：SD大鼠举侧颈总动脉结扎后低氧吸入2．5h，C57小鼠单侧颈总动脉结扎后低氧吸入40min，分别制作大鼠及小鼠HIE模型，于HI损伤后12，24，48h及3d、7d时间点予TTC染色，结合电脑示踪技术，分别比较两HIE模型损伤部位，脑水肿或萎缩的时间相关性。结果：SD大鼠脑损伤高峰发生在HI后1－3d中，C57小鼠脑损伤高峰发生在HI后24h，且对于SD大鼠和C57小鼠而言，其最易受损的部位分别为大枕部皮质（占76％）和海马回CA3区（占70％）。结论：SD大鼠HIE模型其脑损伤程度较C57小鼠严重，在好发部位及损伤发展与时间的相关性方面均有所不同；提示对于特殊部位HI性脑损伤的研究可考虑采用不同的动物模型进行。     

影响乳腺癌患者早期就诊的相关因素分析

目的:探讨影响乳腺癌患者早期诊治的相关因素。方法:采用质性研究,通过交谈、电话回访和病史资料的分析,收集了50例乳腺癌患者的资料。采用Van Manen的诠释现象学研究方法进行分析。结果:影响乳腺癌早期就诊的相关因素主要有4个方面:(1)关心乳腺健康但意识淡薄。(2)受传统观念影响,自我保护意识不强。(3)缺乏早期检测的知识和技能。(4)专业人员的技能水平参差不齐。结论:提高妇女的自我保护意识,普及乳腺早期检测的知识和技能,达到早发现、早诊断、早治疗的目的。     

诱发电位在多发性硬化中的应用

诱发电位在多发性硬化中的应用张合汤浩章小芳殷萍（中国医科大学听觉研究室１１０００１）诱发电位（ＥＰ）狭义上主要指脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ），视觉诱发电位（ＶＥＰ），体感诱发电位（ＳＥＰ）而言，这三项ＥＰ对中枢神经系统某些疾病的诊断具有重要意义，已有...     

阿奇霉素联合匹多莫德治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床效果分析

目的探讨应用匹多莫德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果。方法选取该院2015年5月至2018年8月收治的肺炎支原体肺炎患儿98例,应用随机数字表法将患儿随机分为研究组与对照组,每组患儿49例。对照组给予阿奇霉素治疗,研究组给予匹多莫德联合阿奇霉素治疗,治疗结束后,比较两组患儿的临床治疗效果、症状改善情况、治疗前后的淋巴细胞比例及血清炎症因子水平、住院时间以及治疗后的不良反应。结果研究组患儿的治疗有效率为95.92%,显著高于对照组的81.63%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,研究组与对照组CD4+/CD8+、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-13以及IL-6比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,研究组患儿的TNF-α、IL-13以及IL-6明显低于对照组患儿,CD4+/CD8+明显高于对照组患儿,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗结束后,研究组患儿的住院时间、咳嗽喘息消失时间、肺部啰音消失时间以及体温恢复正常时间均明显短于对照组患儿,差异有统计学意义(P0.05)。研究组患儿的不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论匹多莫德联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿临床效果确切,能够有效地改善患儿的临床症状,调节患儿的免疫力,降低患儿的炎症因子水平。     

疏血通注射液对急性脑梗死患者血脂、血浆PAI-1、纤维蛋白原的影响

目的观察疏血通注射液对急性脑梗死（ACI）患者血脂、血浆纤溶酶原激活物的抑制剂（PAI-1）及纤维蛋白原（Fg）的影响及其临床疗效。方法100例ACI患者随机分为治疗组（50例）与对照组（50例）,均进行常规治疗,治疗组加用疏血通注射液。测定治疗前后两组患者血脂TG、TC、LDL-C、HDL-C及Fg、PAI-1、神经功能缺损评分,并观察临床疗效。结果治疗组治疗后血清TG、TC、LDL—C水平明显低于对照组（P〈0．05）,血清HDL-C明显高于对照组（P〈0．05）;血浆Fg、PAI-1水平明显低于对照组（P〈0．05）。治疗组总有效率为86．00％,对照组为66．00％．差异有统计学意义（P〈0．05）。结论疏血通注射液具有明显降纤及促纤溶作用,能促进神经功能恢复,减少致残率,改善患者的生活质量和预后。