启发式临床教学结合抛锚式教学模式在急诊科护理带教中的应用价值研究

目的 探讨启发式临床教学结合抛锚式教学模式在急诊科护理带教中的应用价值。方法 本研究采用便利抽样。以2020年7月至2021年12月分配至我院急诊科实习的护士80人作为研究对象，按进科实习先后顺序随机分为对照组和研究组，每组40人。对照组采用传统教学模式，研究组采用启发式临床教学结合抛锚式教学模式。实习护士急诊科实习结束后通过考核成绩（理论考核和情景模拟演练实践技能考核）和问卷调查实习护士的护理满意度评估两种教学模式的临床护理教学效果。结果 研究组实习护士理论考核成绩和情景模拟演练实践技能考核成绩（基础操作考核、专科操作考核和综合素质）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组实习护士护理的满意度为92.50%，显著高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 启发式临床教学结合抛锚式教学模式有利于提高实习护士的理论知识、实践技能操作水平和综合素质，在临床护理教学中具有较好的推广价值。     

基于平衡双方利益需要的医患权利义务关系实证分析

目的:研究医患双方在住院医生开立医嘱过程中的利益关系,有助于了解该环节双方的权利需求落差,为解决医疗纠纷提供参考依据。方法:采用访谈法、问卷调查法了解医患双方对于该环节各自权利义务的认知情况。结果:患者权利方面:患者主张医生有义务保证药物效果好、对症下药、指导患者用药、为患者节省费用;医生主张与患者有效沟通、自主选择权、风险副作用知情权。医生权利方面:患者主张患者有义务遵医嘱、得到患者配合;医生主张独立自主的处方权、得到患者配合、患方应对病情负责。患者对医疗服务效率、费用、药效及副作用知情权、自主选择权、指导用药评价不佳,医生认为未能得到患者的尊重理解。结论:医患双方对权利认知差异过大,患者责任意识不高,对医生宽容度低,医生未能发现患者的实际心理需求。为平衡双方利益,缓解纠纷,医生需要改变告知患者信息的方法,提高工作效率并充分指导患者,患者应提高义务意识,理性就医。     

小柴胡汤单剂与糖皮质激素受体

糖皮质激素受体（Glucocorticoid Receptor,简称GCR）的研究已深入到分子水平,阐明了糖皮质激素（Glucocorticoid,简称GC）与GCR的作用机制[1],纯化了GCR,弄清了GCR的一级结构及与其结合的DNA序列[2],克隆出了GCR的cDNA[3]。     

应用标准化A型超声诊断眼眶肿瘤

目的探讨标准化A型超声在眼眶肿瘤诊断中的应用价值.方法应用标准化A型超声对72例眼眶肿瘤,包括海绵状血管瘤、泪腺多形性腺瘤、泪腺腺样囊性癌、神经鞘瘤、血管外皮瘤、黏液囊肿和横纹肌肉瘤等病变进行检查,分析并总结图像特征,测量平均内反射百分比(Q-I值),并经病理结果验证.结果标准化A型超声通过病变反射波峰的高低、内部结构是否规则、声衰减程度等提示病变性质.每种肿瘤有独特的图像表现,入、出反射波峰间的Q-I值各不相同.海绵状血管瘤呈中高波峰,平均Q-I值25%,均匀衰减.泪腺多形性腺瘤衰减明显,前1/2段波峰陡峭下降,后1/2段为中低波峰,平均Q-I值16%.泪腺腺样囊性癌衰减明显,基线前1/3段波峰陡峭下降,后2/3段为低波峰,间杂中波峰或无波峰.平均Q-I值12%.神经鞘瘤为中低波峰,间杂无波峰的平段.平均Q-I值9%.血管外皮瘤为甚低波峰,间杂无波峰的平段.平均Q-I值5%.横纹肌肉瘤为无波峰的平段,无明显声衰减.间杂甚低波峰.平均Q-I值2%.黏液囊肿在入肿瘤波峰前有少许中高波峰,内回声为均一的平段,无声衰减,平均Q-I值0.结论标准化A型超声对于眼眶肿瘤的诊断具有一定参考价值,具有一定的鉴别诊断意义.     

《黄帝内经》“太阴主内,太阳主外”钩玄

《黄帝内经》中"太阴主内,太阳主外"是对卫气独行理论的概括,也是对人体寐寤节律内在机制的说明。然"太阴主内,太阳主外"的内涵及其内在机理至今阐而未明。针对"太阴"之阴指营气,"太阳"之阳指卫气的观点,笔者认为,《黄帝内经》中言明昼行于阳、夜行于阴各二十五周的是卫气,营气在人体的运行未有明显的昼夜时间节段性。关于太阴、太阳指代为何,笔者经过统计认为,太阴多指代手太阴肺经、足太阴脾经,仅有三处明确肾为"阴中之太阴";太阳指代足太阳膀胱经占半数以上,而肾在《黄帝内经》中的指代呈现多样化,且与少阴对应最多。关于为何太阴主内、太阳主外,笔者认为,太阴主内是由肾主蛰、为封藏之本决定的;太阳主外是由足太阳膀胱经的气化作用决定的。     

CA125不同表达水平联合CA199检测在妇科肿瘤诊断中的符合性分析

目的：探讨糖类抗原125(CA125)在妇科肿瘤诊断中的较高阳性界限值。方法90例妇科恶性肿瘤患者作为观察组,90例妇科良性肿瘤患者作为对照组。根据CA125表达水平的不同分为正常高线的1、2、3、4倍等几个表达水平。分析几个表达阶段联合糖类抗原199(CA199)在妇科肿瘤诊断中的敏感性及特异性。结果观察组CA125表达水平在0~140 U/ml时诊断阳性率为18.9%,140~280 U/ml时诊断阳性率为81.1%。CA125表达水平0~140 U/ml时诊断的特异性及敏感性分别为56.9%(29/51)、62.7%(32/51);联合CA199检验时分别为51.0%(26/51)、76.5%(39/51)。CA125表达水平>140 U/ml时诊断的特异性及敏感性分别为84.6%(33/39)、89.7%(35/39);联合CA199检验时分别为74.4%(29/39)、92.3%(36/39)。结论 CA125升高水平低于正常值高线的4倍时妇科肿瘤诊断的阳性率较低,>4倍时诊断阳性率显著提高,具有较高的特异性及敏感性, CA125联合CA199检查对于低水平表达的CA125中可提高敏感性,但对于高水平表达的CA125可降低特异性,临床工作中找出较敏感及特异性的诊断界限可以节省检验成本,提高诊断符合率。     

正天丸治疗偏头痛的有效性与安全性的系统评价

目的:系统评价正天丸治疗偏头痛的有效性和安全性。方法:计算机检索国内外数据库(从创建到2014年12月),查找正天丸与常规西药或安慰剂对照治疗偏头痛的随机对照试验(RCT)的文献。由2位评价员按纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.3.0进行Meta分析。结果:纳入15个RCT,共956例患者。Meta分析显示:①正天丸联合尼莫地平治疗的总有效率优于对照组[RR=1.44,95%CI(1.2,1.74),P=0.000 1];②正天丸联合西比灵治疗在总有效率[RR=1.21,95%CI(1.08,1.35),P=0.000 9],偏头痛持续时间[MD=-0.84,95%CI(-12.03,-4.88),P<0.000 01]方面优于对照组;③正天丸与阿司匹林对照的总有效率差异无统计学意义[RR=1.21,95%CI(0.99,1.49),P=0.06];④正天丸与模拟剂对照,在总有效率[RR=2.5,95%CI(1.83,3.41),P=0.000 01],偏头痛持续时间[MD=-1.31,95%CI(-1.60,-1.02), P<0.000 01],发作次数[MD=-1.42,95%CI(-1.81,-1.03),P=0.000 01],发作天数[MD=-1.25,95%CI(-1.91,-0.60),P<0.000 01],发作程度[MD=-1.11,95%CI(-1.43,-0.79),P<0.000 01],改善伴随症状(恶心[MD=-1.11,95%CI(-1.27,-0.95),P<0.000 01],畏光[MD=-0.43,95%CI(-0.81,-0.28),P<0.000 01],流泪[MD=-0.54,95%CI(-0.7,-0.38),P<0.000 01]}等方面,均优于对照组。但从已有证据尚无法判断正天丸与所报告不良事件的关系。结论:目前证据提示正天丸治疗偏头痛疗效确切,在改善偏头痛发作程度、减少发作时间、减轻部分伴随症状等方面优于安慰剂,治疗偏头痛总有效率与阿司匹林相当,正天丸联合西药(尼莫地平或西比灵)治疗的效果优于纯西药治疗。但由于纳入研究的文献质量较低,本结论的可靠性和外推性有待更多高质量的随机对照试验的验证。     

丙戊酸联合拉莫三嗪治疗癫痫的疗效及安全性研究

目的：分析丙戊酸联合拉莫三嗪治疗癫痫的疗效及安全性。方法纳入2012年11月至2014年11月我院收治的128例癫痫患者,根据其年龄分为儿童组（30例）及成人组（98例）,每组随机挑选,将癫痫患者均分为实验组及对照组,每组64例,两组临床资料无统计学差异,具有可比性（P＞0.05）。对照组仅服用拉莫三嗪,实验组丙戊酸联合拉莫三嗪治疗。观察治疗后3、6、9个月时,每组50%有效率、75%有效率、发作完全控制率,观察联合用药组儿童及成人的各类癫痫发作结局,并同时记录服药过程中的不良反应。结果治疗后3个月,实验组50%有效率、75%有效率及发作完全控制率与对照组相比,差异均有统计学意义（χ2=7.852、7.802、14.565,P＜0.05）;治疗后6个月,实验组50%有效率、75%有效率及发作完全控制率与对照组相比,差异均有统计学意义（χ2=8.553、7.814、16.045, P＜0.05）;治疗后9个月,实验组50%有效率、75%有效率及发作完全控制率与对照组相比,差异均有统计学意义（χ2=8.605、3.908、15.661,P＜0.05）;联合用药治疗儿童组及成人组发作完全控制率+发作改善率,在CPS+SGTCS型均显著低于SPS+GS型（P＜0.05）。结论丙戊酸联合拉莫三嗪联合治疗SPS及GS癫痫疗效优于CPS及SGTCS,且安全可靠,值得推广应用。     

我国5城市献血者HIV及HCV核酸检测研究

血液安全性问题是全球关注的焦点问题.由于存在检测窗口期、免疫隐匿性感染、病毒变异等原因,使血液无法保证零风险.为评估现有检测体系、献血模式、和管理体系下我国血液的残余风险度,并探讨我国血液核酸检测(NAT)的必要性和可行性,开展了历时2年多的NAT检测多中心国际合作研究.现将部结果报告如下.     

《灵枢经》“气口候阴,人迎候阳”之刍议

《灵枢·四时气》载"气口候阴,人迎候阳"中"阴阳"对脏腑,通过探知人迎气口处脉气的盛衰相对关系及是否兼躁象可以判断脏腑虚实并对应十二经脉之所生病,形成以脏腑辨证为主的人迎气口脉诊法,并以人迎气口脉诊法指导针刺的治疗。