从“经本阴血何脏无之”探析卵巢早衰的中医病机治法

卵巢早衰作为生殖功能减退的常见疾病,通常表现为月经量少、闭经。明代张景岳提出“经本阴血何脏无之”,契合本病病机。月经为阴血所生,因此“经本阴血”,阴血虚少是卵巢早衰的重要病机。五脏皆有阴血,阴血濡养五脏促进月经来潮,体现中医整体观,同时符合“何脏无之”,五脏阴血的衰少导致五脏血海空虚,终致卵巢早衰的月经改变。本病治疗重点在于增水行经,增水同时予以清火,多法制衡。     

飞秒激光制瓣的LASIK术后早期配戴绷带型角膜接触镜的临床观察

目的 观察绷带型角膜接触镜对飞秒激光制瓣的LASIK(femtosecond-LASIK,FS-LASIK)的影响.方法 选取45例(90眼)近视患者于我院屈光中心行双眼FS-LASIK术,术毕时随机选一眼给予Pure Vision软性绷带型角膜接触镜(戴镜组),并于术后第3天复诊时取出,另一眼作为非戴镜组,不戴角膜接触镜.对比戴镜组与非戴镜组术后1d、3d、1周、1个月、3个月的角膜瓣对合情况、主观症状评分.观察戴镜组与非戴镜组术前、术后1周、1个月、3个月的角膜荧光素染色、泪膜破裂时间、基础泪液分泌量、下泪河面积、裂隙灯检查以及术后角膜瓣并发症情况.术前及术后各个时间点角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间、基础泪液分泌量、下泪河面积比较采用重复测量设计的方差分析.结果 角膜瓣对合情况:术后1d时戴镜组优于非戴镜组的比例占总数的66.7％(30例);术后3d时,戴镜组较好的比例略微下降为64.5％(29例);术后1周后,戴镜组与非戴镜组角膜瓣与基质床交界面差异不明显.术后1周、1个月、3个月时,戴镜组与非戴镜组的泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、基础泪液分泌量、下泪河面积比较,差异均无统计学意义(均为P＞0.05).术后1 d 18.6％的患者表示配戴绷带镜较为舒适,32.6％认为并不舒适,而48.8％患者未感到明显差异;术后第3天上述主观症状的比例分别为:16.3％、51.2％及32.5％.结论 FS-LASIK术后早期常规配戴绷带型角膜接触镜有助于角膜瓣的贴附,使对合面更加平整和均匀,但在泪膜稳定性方面并没有明显作用.大部分患者并未因配戴绷带镜而有效缓解了主观不适的症状.     

准分子激光角膜原位磨镶术后角膜后表面的高度变化

背景准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后发生的角膜扩张是一种严重影响视力的并发症,角膜后表面高度的测量有助于术后早期发现角膜的这种变化。目的探讨近视散光患者在LASIK术后角膜后表面高度变化规律及影响角膜后表面高度变化的因素。方法采用系列病例观察研究设计。对2008年5月至2010年1月在北京同仁医院眼科中心接受LASIK的66例近视散光患者127眼的角膜后表面高度变化进行回顾性分析。分别于术前和术后3个月、6个月及1年用Ocu[yzer眼前节分析系统对术眼角膜后表面高度进行测量及统计分析。结果术前角膜后表面最高点、最低点和角膜顶点的高度值分别为（12．20±3．39）、（-19．02±7．38）和（1．05±3．25）μm;术后3个月时分别为（14．38±3．80）、（-18．55±7．11）和（2．83±4．81）μm;6个月时分别为（13．99±3．38）、（-17．57±6．54）和（2．45±4．61）μm;1年时分别为（14．40±3．85）、（-17．76±6．00）和（2．16±5．00）μm,术后角膜后表面最高点和角膜顶点的高度值较术前均明显增加,差异均有统计学意义（表面最高点：q：6．813、5．594、6．875,均P〈0．001;角膜顶点：q=4．488,P：0．002;q=3．530,P=0．013;q=2．799,P=0．047）;术后不同时间点各项高度值差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后1年角膜后表面顶点高度与等效球镜度、切削深度和切削比呈正相关（r=0．295、0．297、0．295,均P=0．001）,与残留基质厚度呈负相关（r=-0．208,P=0．019）。术前非接触眼压计测量值为（14．24±3．33）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,术后3个月、6个月、1年分别为（8．42±1．90）、（8．61±1．64）、（8．76±1．64）mmHg,术后各个时间点的眼压值均明显低于术前眼压,差异均有统计学意义（q=29．851、28．317、26．337,均P〈0．001）,而术后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。Ehlers法校正后术后眼压值与术前眼压值的差异无统计学意义（P〉0．05）。术前眼压值与术后1年角膜后表面顶点高度值呈正相关（r=0．258,P=0．003）。结论LASIK术后早期角膜后表面较术前轻度膨隆,随时间的延长逐渐稳定,屈光度是影响LASIK术后角膜后表面形态的主要因素,手术时应注意保留安全的残留角膜基质厚度并尽量减小切削偏心程度,从而降低术后角膜扩张的风险。     

高度近视眼黄斑区视网膜厚度与视力损害的关系

背景部分高度近视患者在出现眼部并发症的形态改变之前就可表现为视功能的改变,黄斑区视网膜厚度的改变与其是否相关尚不清楚。目的探讨高度近视眼视网膜厚度与视力损害的关系。方法采用连续病例观察研究设计。选取2011年1月至2012年1月在北京同仁医院眼科中心接受准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）的高度近视患者132例245眼,近视等效球镜为一6．00—一20．00D。所有患者均接受最佳矫正视力（BCVA）和傅里叶域光学相干断层扫描仪（FD—OCT）检查,扫描模式为黄斑MM6。所有受检眼根据矫正视力的不同分为矫正视力≥0．9组和矫正视力≤O．8组;根据有无后巩膜葡萄肿将人选眼亚分为无后巩膜葡萄肿组及后巩膜葡萄肿组,后巩膜葡萄肿组再根据OCT图像上后巩膜葡萄肿的形态亚分为黄斑对称组及黄斑倾斜组。利用OCT随机软件生成的视网膜厚度图获取各组患者黄斑区不同象限视网膜厚度的平均值,比较不同视力组间和不同形态后巩膜葡萄肿间黄斑区视网膜厚度的差异。结果不同视力组间和各亚组间受检者的人口基线特征匹配。矫正视力≥0．9组BCVA为1．02±0．16,矫正视力≤0．8组为0．62~0．08,差异有统计学意义（t=3．233,P=0．001）;矫正视力≥0．9组黄斑中心凹区视网膜厚度为（256．28±13．19）斗m,明显较矫正视力≤0．8组的（231．17±10．96）斗m厚,差异有统计学意义（t=2．134,P=0．031）。无后巩膜葡萄肿组及后巩膜葡萄肿I组、Ⅱ组间BCVA分别为1．00~0．27、0．78±O．21和0．90~0．13,3个组间差异有统计学意义（F=15．760,P=0．015）,无后巩膜葡萄肿组及后巩膜葡萄肿Ⅱ组患者BCVA均高于后巩膜葡萄肿I组,差异均有统计学意义（q=16．131,P=0．006;q=一10．831,P=0．008）;3个组间黄斑中心凹区平均视网膜厚度值的差异有统计学意义（F=2．316,P=0．025）,后巩膜葡萄肿I组患者视网膜厚度为（234．21±15．69）Ixm,明显低于无后巩膜葡萄肿组的（252．25±15．31）斗m,差异有统计学意义（q=12．977,P=0．023）;3个组黄斑旁中心凹区视网膜厚度值的差异无统计学意义（F=0．318,P=0．078）;3个组间黄斑周边区视网膜厚度的差异有统计学意义（F=1．925,P=0．013）,后巩膜葡萄肿Ⅱ组视网膜厚度值为（273．26±16．37）斗m,与后巩膜葡萄肿I组患者的（289．11±19．30）txm及无后巩膜葡萄肿组的（290．33±17．12）斗m比较明显下降,差异均有统计学意义（g=一8．305,P=0．023;g=-7．011,P=0．012）。结论高度近视眼黄斑中心凹区视网膜厚度的改变与BCVA损害有关,后巩膜葡萄肿的后顶点对应处视网膜变薄累及黄斑中心凹时会导致视力下降。     

幼女生殖道苗勒氏乳头状瘤1例分析

幼女生殖道苗勒氏乳头状瘤临床罕见,现将1例分析如下。1病历摘要女,4岁7月龄。2010-03-05诉阴道间断出血3 a零11个月入院。患儿自出生后8个月无明显诱因出现阴道出血,外阴无脓肿,间隔几个月出血1次,每次出血3~5 d,出血量不多。2007-07-17在当地医院检查:身高87 cm,体重19.5 kg,双乳     

社区卫生服务中心无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的体会

社区卫生服务中心是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要防治场所,呼吸衰竭是COPD最常见的并发症,及时有效地给予无创机械通气治疗,是缓解患者呼吸困难,挽救生命的重要手段之一。本文介绍了社区卫生服务中心全科医生对COPD患者采用无创机械通气的治疗过程,阐述无创机械通气在社区卫生服务中心应用的注意事项,强调了社区卫生服务中心在无创机械通气救治COPD患者的地位和作用。     

LASIK手术在治疗成年人屈光参差性弱视中的作用

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)在治疗成年人屈光参差性弱视中的作用。设计前瞻性病例系列。研究对象临床已确诊为屈光参差性弱视并自愿接受LASIK治疗的成年患者11例(11眼)。方法对上述患者行常规角膜屈光手术前检查,行LASIK手术治疗后随访3～12个月,观察患者裸眼视力、最佳矫正视力、屈光状态、角膜地形图等,并进行比较。主要指标手术前后患者的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光状态、角膜地形图。结果术前裸眼视力(0.04±0.01),最佳矫正视力(0.54±0.14),术后平均4个月裸眼视力(0.64±0.22),最佳矫正视力(0.65±0.21)。术前屈光度(-10.52±6.07)D,术后屈光度(-0.25±2.26)D,11眼手术后裸眼视力和屈光度与术前相比均得到明显改善,其中7眼(63.64%)术后裸眼视力(0.76±0.18)好于术前最佳矫正视力(0.60±0.13)。结论本文的小样本资料显示,LASIK在治疗成年人屈光参差性弱视中有一定的作用。     

飞秒LASIK矫正近视及近视散光的术前检查和评估

 目的 探讨飞秒LASIK矫正近视及近视散光的术前检查情况。方法 选择我院行飞秒LASIK矫正近视及近视散光患者4000例(7963眼),分析术前临床检查及术后1年随访情况。结果 68例角膜中央陡峭屈光力值超过46.00 D;100例角膜中央陡峭屈光力值低于40.00 D;750例为薄角膜,其中央厚度检查低于470 μm;16例眼压＞21 mmHg,但视神经纤维层早期分析正常;870例眼底检查中发现病变,其中826例为视网膜变性,40例存在视网膜裂孔,14例为视网膜浅脱离。1450例为高度近视(等效球镜度>-6.00 D)。术后1年随访,未发现新的视网膜病变、圆锥角膜和青光眼等相关并发症。结论 飞秒LASIK术治疗近视及近视散光的术前检查极为重要,可避免术后相关并发症的发生,提高屈光手术安全性,改善术后治疗效果。     

从微观水平观察银黛汤对重症支原体肺炎患儿气道黏膜的改善情况

[目的]评价银黛汤加减对于儿童重症肺炎支原体肺炎（毒热闭肺证）患儿气道黏膜的改善情况。[方法]收集重症肺炎支原体肺炎毒热闭肺证患儿90例,采用随机数字表法随机分为试验组和对照组,其中3例患儿因病情加重、未规律服用中药,予以剔除,最终纳入87例患儿,其中试验组44例,对照组43例。两组均给予西医常规治疗,试验组加用银黛汤加减口服10 d。分别在治疗前、治疗后10 d,比较两组症状评分,进行总疗效评估。治疗后3 d,观察两组患儿纤维支气管镜的镜下表现,治疗后10 d,45例患儿再次行纤维支气管镜治疗,对比两次纤维支气管镜下气道黏膜的变化。[结果]治疗后10 d,试验组症状总分低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组纤维支气管镜镜下表现比较中,治疗后10 d,试验组炎性狭窄、分泌物增多的发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。[结论]银黛汤加减辅助西医治疗重症肺炎支原体肺炎毒热闭肺证患儿,可明显改善支气管气道黏膜情况,有利于疾病恢复,提高临床疗效。     

麻醉复苏室静脉输液安全问题与护理策略研究

目的:探究麻醉复苏室静脉输液安全问题与护理策略.方法:随机选取2015年8月至2016年9月期间该院收治的326例行静脉输液的麻醉复苏患者,回顾性分析静脉输液中出现的安全问题,探究护理策略.结果:326例麻醉复苏患者,共16例(4.9％)出现静脉输液意外事件,包括1例留置针脱落、7例输液不通畅、3例液体外渗、4例未及时更换液体、1例输液器脱落.其中,护理人员因素、患者因素与药品因素是造成静脉输液意外事件的主要原因.结论:加强麻醉复苏室护理,有助于提高手术复苏患者静脉输液安全性,促使患者尽早恢复健康.