多器官功能障碍综合征合并急性肾功能衰竭患者的病死危险因素分析

目的调查在ICU住院期间多器官功能障碍综合征(MODS)患者出现急性肾功能衰竭(ARF)的病死率及死亡危险因素。方法回顾性调查1998年至2002年住北京六家医院ICU的MODS患者共413例,采用流行病学研究方法对其中合并ARF患者死亡危险因素进行分析。结果413例MODS患者中,135例发生ARF,死亡77例,病死率57.03%。患者入院第一天平均APACHEⅡ评分(17.15±6.67)分。合并1个肾外器官功能衰竭者病死率28.00%,2个肾外器官功能衰竭者为58.62%,3个肾外器官功能衰竭者为61.29%,并发4个肾外器官功能衰竭者病死率达77.78%。单因素分析显示,机械通气、昏迷、低血压、少尿和器官衰竭的数目及血肌酐(Cr)峰值等因素均与ARF死亡关系显著(P<0.05)。对上述死亡危险因素进行Logistic回归分析,结果显示肿瘤术后、昏迷、严重代谢性酸中毒、应用肝素、制酸剂、机械通气等对死亡的影响有显著意义。结论在ICU的MODS患者中,出现ARF的死亡率很高,且与肾外器官衰竭的数目密切相关。     

颈脊髓切断对内毒素血症大鼠急性肺损伤的影响

目的 研究颈脊髓切断对内毒素血症大鼠急性肺损伤的影响及可能机制.方法 72只SD大鼠随机分为3组:正常对照组(NC组,8只),内毒素血症组(ET组,32只)及内毒素血症+颈脊髓切断组(TCSC组,32只),后两组按不同时间点(3、6、12和48 h)又分为4个亚组,每个亚组8只.静脉注射脂多糖(LPS)10 mg/kg制备内毒素血症模型.TCSC组注射LPS前切断大鼠颈7脊髓.在不同时间点采血,并留取肺组织.采用高效液相色谱仪-电化学检测法和酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定血浆去甲肾上腺素(NE)和白细胞介素-6(IL-6)的浓度;用血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2);观察各组大鼠肺组织病理学改变及肺湿/干重(W/D)比值.结果 TCSC组6、12和48 h血浆NE浓度、肺W/D比值较ET组均显著降低,PaO2较ET组显著升高,差异均有统计学意义(P均<0.05);TCSC组肺损伤程度减轻;3、6、12和48 h血浆IL-6均明显低于ET组(P均<0.05).相关性分析显示,血浆NE与IL-6浓度呈显著正相关(r=0.458,P<0.05),与PaO2呈显著负相关(r=0.528,P<0.05).结论 切断大鼠颈脊髓后造成去交感神经支配可能通过抑制肾上腺素能受体的过度激活而减轻内毒素血症大鼠急性肺损伤的程度,继而改善肺的氧合.     

脓毒症控制血糖治疗的研究进展

由于感染,应激等因素的存在脓毒症患者常伴有血糖的升高。应激性高血糖曾被认为是机体的自我保护机制。直到2001年Van den Berghe等人的研究表明,强化胰岛素治疗控制血糖会带来临床益处,由此引发了一系列的临床和动物研究验证其研究结果并探讨其内在机制。但结果却不尽相同。大家注意到在有限证据下对脓毒症患者进行强化胰岛素治疗还有许多问题需要探讨。     

男男性接触梅毒感染患者50例的调查分析及护理对策

目的了解男男性接触(men who have sex with men,MSM)梅毒感染患者的病史资料,分析其性行为特征和相关危险因素,为该人群的性病/艾滋病护理干预提供依据。方法采用自行设计的问卷对2008年3月至2009年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院性病专病门诊诊断为梅毒并承认有MSM行为的50例患者进行问卷调查,结合近2年来的门诊随访资料进行整理分析。结果 50例MSM梅毒感染患者的平均年龄为(27.54±6.62)岁,80%为高中及以上文化程度,90%有固定职业,94%月收入为1 000元以上;性取向:自我认同同性恋29例(58%),双性恋21例(42%);最近3个月发生同性肛交行为47例(94%),最近3个月同性肛交频数≥3次31例(62%),肛交时从不使用安全套8例(17.0%),每次都使用安全套13例(27.7%);肛交同时伴口交43例(91.5%);最近3个月与女性发生性行为者12例(24%),其中从不使用安全套8例(66.7%);曾经通过MSM行为卖淫15例(30%)。50例患者均接受正规驱梅治疗,有随访记录的37例(74%),其中接受3个月后随访35例(50%)、6个月后随访20例(40%)、9个月后随访7例(14%)、1年后随访5例(10%)。结论 MSM梅毒感染患者普遍存在多性伴、临时偶遇性伴,肛交和口交时安全套使用频率低,并且存在双性恋、通知性伴意愿差、随访率低等情况,是HIV防控的重点人群。护理干预重点在于尊重患者,实施健康教育,提高其STD/AIDS感染的风险意识,避免不安全性行为的发生。     

连续性静-静脉血液滤过患者延长美罗培南静脉输注时间的药代动力学研究

目的 探讨连续性静-静脉血液滤过(CVVH)患者延长美罗培南静脉输注时间的药代动力学特点.方法 10例CVVH患者给予美罗培南500 mg静脉输注,输注时间3h,6h给药1次.第4次开始给药前即刻(0 h)及给药后0.25、0.5、1、1.5、2、3、4、5、6h(下一次给药前即刻)留取血液标本,用高效液相色谱法测定血药浓度,并绘制血药浓度-时间曲线.结果 CVVH患者延长美罗培南输注时间至3h的药物峰浓度(Cmax)达(25.05±5.64)mg/L,至6h达谷浓度(Cmin)为(13.03± 3.01)mg/L,血药浓度曲线下面积(AUC)为(118.42±26.78)mg· h-1· L-1,药物清除半衰期(T1/2)为(3.74±0.55)h,药物平均滞留时间(MRT)为(4.99±0.84)h,药物表观分布容积(Vd)为(22.85±9.85)L,药物清除率(CL)为(4.49±1.32)L/h.10例患者血药浓度大于最低抑菌浓度(MIC)的时间占给药间隔时间的百分比(％T＞MIC)均达到100％(MIC 8 mg/L).结论 CVVH患者应用美罗培南500 mg,6h给药1次,延长输注时间至3h,可达到满意的药效学指标.     

体外膜肺氧合应用于危重症患者的初步探讨

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在危重症患者呼吸、循环衰竭支持中的作用.方法 回顾分析2007年10月1日至2009年12月26日北京大学第三医院及北京地坛医院重症监护病房(ICU)使用ECMO支持治疗的危重症患者的临床资料.结果 9例ECMO治疗患者中男性3例,女性6例;平均年龄(26.8±7.0)岁;体质指数(28.3±9.1) kg/m2.2例因循环衰竭行静脉-动脉(V-A)治疗模式辅助心功能,治疗开始后血管活性药物剂量明显减少,心功能指标均显著改善;另7例因感染2009新型甲型H1N1流感伴严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS),常规机械通气治疗无效行静脉-静脉(V-V)模式辅助肺功能,治疗后呼吸机支持条件显著降低,同时动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血pH值均明显改善.全部患者中5例发生急性肾功能不全,6例出现高胆红素血症,4例发生导管相关性血行感染.最终5例成功脱机(其中4例存活出院,1例死亡),2例治疗过程中死亡,2例放弃治疗.9例患者平均输注悬浮红细胞(15.1±9.9)U,ICU住院时间(18.9±15.7)d.结论 ECMO能迅速减轻危重症患者心肺工作负荷,改善心肺功能,并为其提供休息及自行恢复的机会.减少相关并发症的发生是成功实施ECMO、改善患者预后的关键.     

肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响

目的 探讨肺复张(RM)策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水(EVLW)的影响.方法 采用随机对照病例研究方法,将20例ARDS患者随机分为RM组和对照组.按肺保护性通气策略的原则给患者进行机械通气;用双水平气道正压(BIPAP)通气模式进行RM,每8 h重复1次,连续7 d或至脱机前;除RM外,其余治疗两组相同.记录患者的基线资料和每日RM结束后的EVLW、血管外肺水指数(EVLWI)、呼吸力学参数、氧合指数(PaO2/FiO2)、中心静脉压(CVP)、血浆胶体渗透压(COP)以及糖皮质激素、肾上腺素能药物用量和24 h液体出入量平衡等影响EVLW各因素的数值.结果 RM组和对照组EVLW、EVLWI随时间延长呈逐渐降低趋势,但两组间比较差异无统计学意义(P均>0.05).两组间CVP、COP和去甲肾上腺素、氢化可的松用量比较差异均无统计学意义(P均>0.05);RM组多巴胺用量在4 d时明显少于对照组(P<0.05);液体出入量平衡RM组7 d时为负平衡,对照组则为正平衡(P<0.05).RM组平均气道压(Pmean)的均值[(18.8±3.2)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]和肺准静态顺应性(Cstat)的均值[(36.5±14.5)ml/cm H2O]均明显高于对照组[(16.6±3.9)cm H2O和(29.3±12.0)ml/cm H2O,P均<0.05];其中RM组5 d时Cstat大于2 d和3 d时(P均<0.05).两组间PaO2/FiO2比较则未见明显差异(P均>0.05).结论 针对ARDS患者实施的RM治疗并没有明显影响EVLW,而仅起到了改善肺呼吸力学特征的作用.本研究中所涉及的影响肺水的因素并未影响肺水的形成和清除.     

急性肾衰竭患者进行连续性肾脏替代治疗时的氨基酸补充

急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是一组具有高死亡率的临床综合征,常并发于创伤、感染、脓毒症等危重患者。据2007年国外对22家ICU的41972例患者应用RIFLE分级进行的大规模回顾性分析显示ARF的死亡率高达56．8％。连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement treatment,CRRT）可缓慢平稳清除体内水分,清除炎性介质,改善内环境及免疫状态,是目前治疗伴有ARF危重患者的有效手段。     

生物反馈电刺激疗法配合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效

目的分析于盆底功能障碍性患者中联用生物反馈电刺激疗法与盆底肌锻炼的临床价值,探讨其对产后盆底功能康复的影响。方法根据随机数表法择取2017年1月—2018年1月该院收治的160例盆底功能障碍性患者进行对比实验。予以81例对照组患者单纯盆底肌锻炼,另79例实验组患者则在对照组基础上联合生物反馈电刺激疗法。对比两组治疗效果。结果实验组患者用药后临床总有效率(91.1%)明显优于对照组(74.1%)(P0.05)。结论于盆底功能障碍性患者中联用生物反馈电刺激疗法与盆底肌锻炼有助于改善患者盆底肌力,提高临床总体疗效。     

长期误诊为腰椎间盘突出症的硬脊膜动静脉瘘:1例报道并文献复习

硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous ftstulas,SDAVF)是指硬膜供血动脉与硬膜下和脊髓表面静脉形成直接交通的血管瘘,临床上多表现为进展性充血性脊髓病[1].SDAVF是最常见的脊髓动静脉畸形类型,约占70％[2],但总体发病率低,为(5～10)/100万,其病因多数为后天获得性,可能与外伤、感染等因素相关[3].该病多见于40岁以上人群,男女比例约为5:1[4],大多数瘘口为单发,多位于胸腰段,80％以上患者病变位于T6～L2水平[5-6].