房颤合并肝硬化患者的口服抗凝药物选择及抗栓策略研究

目的 探讨房颤合并肝硬化患者临床治疗中口服抗凝药物的选择及安全性。方法 在1例房颤合并乙型肝炎肝硬化患者房间隔修补术后抗栓方案的制定中,通过查阅指南和文献,总结、分析房颤合并肝硬化患者口服抗凝药物的疗效及安全性评价现状。结果 通过综合评估患者情况,停用华法林,予达比加群酯110 mg,bid,联合氯吡格雷75 mg,qd抗栓6个月,之后达比加群酯110 mg,bid长期抗凝治疗。结论 房颤合并肝硬化患者抗栓治疗,应充分评估血栓及出血风险,制定个体化的抗栓策略。房颤合并Child-Pugh A级肝硬化,新型口服抗凝药均可使用;合并Child-Pugh C级肝硬化,口服抗凝剂均不建议使用;合并Child-Pugh B级肝硬化,出血风险高的患者长期抗凝治疗中可选用小剂量达比加群酯。     

CYP3A5和ABCB1多态性对肾移植受者由环孢素转换为他克莫司个体化给药的影响

目的 探讨CYP3A5和ABCB1基因多态性对肾移植受者将环孢素(cyclosporine A,CsA)转换为他克莫司(tacrolimus,FK506)后的初始他克莫司个体化给药的影响。方法 利用聚合酶链反应(PCR)和限制性内切片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测CYP3A5*3(A6989G)和ABCB1 3个位点exon12C1236T、exon21G(A)2677T和exon26C3435T基因型;回顾性评价CYP3A5和ABCB1 3个位点基因型及单倍体型对由CsA转换为他克莫司的肾移植受者他克莫司初始血药谷浓度/剂量比(concentration/dose,C0/D)的影响。结果 对于由CsA转换为他克莫司的肾移植受者,在转换后的第7、14、21和28天,CYP3A5AA、AG与GG组的他克莫司C0/D之间差异有统计学意义(P<0.05);当第28天CYP3A5AA组和AG组的他克莫司日剂量D分别达到GG组的3.5倍[(0.14±0.03)mg·kg-1 vs(0.04±0.01)mg·kg-1,P=0.00]和1.75倍[(0.07±0.03)mg·kg-1 vs(0.04±0.01)mg·kg-1,P=0.00]时,CYP3A5不同基因型的他克莫司C0才达到同一靶浓度。对于由CsA转换为他克莫司的CYP3A5GG肾移植受者,ABCB1C1236T、G(A)2677T和C3435T基因型及其纯合子单倍体型对初始他克莫司C0/D无影响(P>0.05)。结论 对于需将CsA转换为他克莫司肾移植受者,应根据CYP3A5基因型选择他克莫司的初始给药日剂量,以期迅速达到有效免疫抑制效果。     

替格瑞洛致呼吸困难不良反应2例及其机制探讨

目的了解急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛治疗出现呼吸困难不良反应的机制、预后及处理。方法通过监护2例使用替格瑞洛出现呼吸困难患者,并查阅近几年相关文献,结合临床实际情况,给予患者治疗。结果文献提示,临床上患者使用替格瑞洛而出现呼吸困难不良反应主要表现为气促症状,绝大多数症状较轻而无需停药,予以吸氧处理即可,如不耐受,可换用其他药物。2例出现呼吸困难患者予以吸氧治疗后症状减轻或消失。结论急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛引起呼吸困难症状多较轻,不会引起安全问题,如不耐受,可换用其他药物。     

碘造影剂脑病1例报告

目的分析1例冠状动脉介入治疗术(PCI)中使用不同碘造影剂致不同程度造影剂脑病的不良反应。方法对1例PCI术中使用不同碘造影剂致不同程度的造影剂脑病的临床表现及治疗方法进行回顾性分析讨论。结果通过结合患者既往史,评估碘造影剂的使用风险并进行用药前合理预防,减轻患者使用碘造影剂致造影剂脑病的精神症状。结论碘造影剂致造影剂脑病的病因复杂,合理预防及积极治疗能有效保障临床使用碘造影剂的安全性。     

心脏瓣膜置换术后病人国际标准化比值异常波动的分析与药学服务

华法林作为临床抗凝治疗最常用的口服抗凝药,广泛应用于心脏瓣膜置换术后、心房颤动、肺栓塞、静脉血栓栓塞性疾病等的抗凝治疗中[1]。但在抗凝治疗过程中,华法林的抗凝作用易受其他药物、食物、遗传、年龄、体重、疾病、环境等因素影响[2],使其抗凝作用发生变化。本文拟通过对临床药     

常用皮肤消毒剂知多少

不少人家中会备一个家庭小药箱,放上一些常用药,其中一般少不了皮肤消毒剂。市面上的皮肤消毒剂可谓琳琅满目,如何选用就成了大问题。现将常用皮肤消毒剂整理如下,以供大家参考。红药水、紫药水红药水为汞溴红溶液,紫药水是甲紫溶液,是20世纪末较常使用的皮肤消毒剂。     

有关鱼油的二三事

鱼油的主要成分为n-3型多烯脂肪酸(也就是我们常说的欧米伽-3多不饱和脂肪酸),在深海冷水鱼类(如金枪鱼、三文鱼、虹鳟鱼等)中含量丰富。有流行病学调查显示,格陵兰爱斯基摩人心血管疾病发生率低,推测主要与食用海鱼等海生动物有关,后经证实这些动物油脂中富含n-3型多烯脂肪酸,有调血脂和抗动脉粥样硬化的效果。     

达比加群酯治疗老年非瓣膜性心房颤动的有效性和安全性评价

目的 探讨达比加群酯治疗老年非瓣膜性心房颤动的有效性和安全性，为临床治疗和合理用药提供参考。方法 采用自身对照的研究方法，收集2020年12月-2021年6月在上海市第七人民医院住院或门诊的老年非瓣膜性房颤患者80例，年龄65~80岁。给予口服达比加群酯胶囊110 mg/次，每天2次（早、晚各1次），治疗6个月。随访，观察服药1个月、6个月后患者的凝血功能指标，包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)；肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)，肾功能指标，包括尿素(UREA)和肾小球滤过率估计值(eGFR)；血常规指标，包括血红蛋白量(HGB)和红细胞沉降率(ESR)。结果 患者服用达比加群酯治疗1个月、6个月后与服药前比较：APTT、TT均有升高，差异有统计学意义（P<0.05）；肝功能指标、肾功能指标、血常规指标差异无统计学意义（P>0.05）；共发生25例不良事件，不良事件发生率为31.25%，并未发生严重出血和威胁生命或器官衰竭的出血。结论 达比加群酯在治疗老年非瓣膜性心房颤动方面，有较好的疗效和安全性。