MR加速器呼吸导航引导肝癌SBRT的初步临床应用研究

目的 初步探讨MR加速器呼吸导航引导肝癌立体定向体部放疗（SBRT）的流程、可行性及应用优势。方法 回顾分析2021年9—12月10例使用MR加速器接受呼吸导航引导,行SBRT的肝癌患者临床数据。所有患者均行CT模拟定位和Unity MR定位,采集平扫、增强和4D CT,及T₁ 3D、T₂ 3D MR影像。选择4D CT呼气末端图像设计参考计划,治疗前采集呼吸导航（呼气末端）T₂ Navigator MR图像,并结合实时监控2D MR影像调整或修改靶区位置和形状,选择合适的在线自适应计划流程。目测定位CT、T₂ 3D MR和T₂ 3D Navigator MR图像显示肿瘤的清晰度;统计靶区体积变化;比较自适应计划和参考计划的剂量学差异;评估患者疗效和不良反应。结果 在自由呼吸状态下,T₂ 3D Navigator MR图像质量明显优于常规T₂ 3D MR图像,可更清楚显示肿瘤及其边界。10例患者采用位置适应（ATP）和形状适应（ATS）自适应计划分别为37分次和22分次,3例患者肿瘤消退明显。自适应计划的靶区平均适形指数（CI）与参考计划无差异,但靶区外剂量跌落稍慢（P<0.05）,尤其是ATS计划较明显。ATP自适应计划的正常肝平均受量与参考计划基本一致,但平均机器跳数明显增加,且差异有统计学意义（P<0.05）。ATS自适应计划的平均机器跳数、平均子野数和正常肝D_mean和V_{10 Gy}比参考计划有所降低,V_{5 Gy}轻微增加,但均无显著差异。7例患者进行放疗后1个月和3个月疗效评价,野内病灶控制较好,放疗不良反应轻微,未见≥3级不良反应。结论 MR加速器的呼吸导航提高了自由呼吸状态下肿瘤和MR影像的目测清晰度,在肝脏肿瘤的精准自适应放疗特别是立体定向自适应放疗中展现了优势。     

MIPPO技术下运用LCP钢板治疗老年肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是一种较常见的损伤,国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%,国外文献报道为4%～5%甚至更高[1],且多发生于骨质疏松的老年患者。随着我国老龄化人口的不断增加,发病数量明显增多,对于老年肱骨近端骨折的治疗显得尤为重要。目前对于Neer分型中肱骨近端骨折的一部分骨折,国内外学者基本都赞同     

金因肽联合水胶体敷料治疗晚期肿瘤病人Ⅲ期压疮的疗效观察

目的 观察金因肽与水胶体敷料联合应用治疗晚期肿瘤病人压疮的治疗效果.方法 将20例24处晚期肿瘤Ⅲ期压疮病人分为实验组(9例,13处)和对照组(11例,11处).实验组患者采用金因肽联合水胶体敷料治疗,对照组患者采用碘伏与凡士林油纱常规换药治疗.观察两组创面愈合时间和治疗的效果.结果 实验组的创面愈合时间为(9.00±2.25)d;对照组的创面愈合时间为(15.82±4.26)d,实验组比对照组的创面愈合时间明显缩短(P＜0.01);实验组的治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 金因肽能够促进压疮创面愈合,水胶体敷料能够为创面提供一个湿润环境,二者联合应用可明显缩短压疮愈合时间,提高疗效.     

基于微量元素支持向量机在鼻咽癌模型预测中的应用

背景:支持向量机目前已经在文本分类、手写识别、图像分类、生物信息学等诸多领域被成功应用.目的:采用智能算法,将支持向量机算法与微量元素数据结合对鼻咽癌患者建模,以提高鼻咽癌识别正确率.方法:基于微量元素数据,利用支持向量机对鼻咽癌患者、正常人、其他疾病患者样本建立分类模型.样品取自观察对象未染发头枕部紧贴头皮3 cm的头发.对样本进行的临床微量元素检测项目为6种元素锌、铜、铁、锰、镉、镍,加上年龄和性别共8项.采用高斯径向基函数为核函数、调节核函数参数C及σ以建立最佳支持向量机模型.结果与结论:采用十折交叉验证法得到模型的识别率分别为81.71%和66.47%.结果表明,基于微量元素的支持向量机法建立的鼻咽癌分类模型能较好的把鼻咽癌样本从正常人、各种疾病患者样本中区分出来.     

金因肽联合水胶体敷料治疗晚期肿瘤病人Ⅲ期压疮的疗效观察

目的 观察金因肽与水胶体敷料联合应用治疗晚期肿瘤病人压疮的治疗效果.方法 将20例24处晚期肿瘤Ⅲ期压疮病人分为实验组(9例,13处)和对照组(11例,11处).实验组患者采用金因肽联合水胶体敷料治疗,对照组患者采用碘伏与凡士林油纱常规换药治疗.观察两组创面愈合时间和治疗的效果.结果 实验组的创面愈合时间为(9.00±2.25)d;对照组的创面愈合时间为(15.82±4.26)d,实验组比对照组的创面愈合时间明显缩短(P＜0.01);实验组的治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 金因肽能够促进压疮创面愈合,水胶体敷料能够为创面提供一个湿润环境,二者联合应用可明显缩短压疮愈合时间,提高疗效.     

肾移植术后巨细胞病毒感染对受者远期肾功能的影响

目的 观察肾移植术后外周血单个核细胞(PBMC)转化生长因子β_1,(TGF-β_1)mRNA表达,探讨巨细胞病毒(CMV)感染对远期肾功能的影响和可能机制.方法 选择2000年3月至2005年12月期间手术受者为研究对象,根据术后CMV感染与发病情况,将完成3年随访的96例受者分成3组:A组为有症状的活动性感染(n=33),B组为无症状的活动感染(n=33),C组为无活动性感染(n=30).分析CMV感染、PBMC内TGF-β_1,mRNA表达和血清肌酐(Scr)三者之间关系,对6例肾功能异常者实施移植肾活检术.结果 术后6月3组Scr水平无明显差异(P>0.05),有症状的A组PBMC的TGF-β_1,mRNA表达水平明显较无症状的B组和C组高(均P<0.01),而术后3年A组Scr水平明显较其它两组高(P<0.01),A组有10例(10/33)出现肾功能异常,发生率较B组(3/33)和C组(3/30)显著增高(均P<0.05).3组肾功能异常者(16例)在术后6月PBMC的TGF-β_1,mRNA表达水平较肾功能正常者(80例)明显增高(P<0.01).肾功能异常患者组织病理提示以间质纤维化、肾小管萎缩改变为主,符合慢性移植肾肾病(CAN)的病理改变.结论 肾移植术后有症状CMV感染是诱发CAN的重要因素,TGF-β_1可能介导了移植肾的损伤,早期监测PBMC内TGF-β_1 mRNA表达对防治CAN发生、发展有一定的临床意义.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of cytomegalovirus (CMV) infection following kidney transplantation on long-term renal function and its mechanism. Methods Ninety-six patients undergoing kidney transplantation between March 2000 and December 2005, who completed a 3-year follow-up investigation, were divided into 3 groups according CMV-pp65 antigenemia and clinical symptoms. Group A consisted of 33 recipients with symptomatic active CMV infection, group B included 33 with asymptomatic active CMV infection and group C included 30 with inactive infection. The relation of CMV infection, transforming growth factor-β_1 (TGF-β_1) mRNA in the peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) and serum creatinine (Scr) were analyzed, and the grafts in 6 cases with renal dysfunction were biopsied. Results The expression of TGF-(β_1 mRNA in PBMCs was significantly higher in group A than in the other two groups 6 months after the transplantation (P<0.01), while Scr levels showed no significant difference between the 3 groups(P>0.05). Three years later, Scr levels in group A were significantly increased as compared with those in the other two groups (P<0.01), and the rate of renal dysfunction in group A (10/33) was significantly higher than those in group B (3/33) and C(3/30) (P<0.05). In the 16 with renal dysfunction, the expression of TGF-β_1 mRNA in PBMCs significantly higher than that in the other 80 patients with normal renal function (P<0.01). Renal allograft biopsies demonstrated mild or severe interstitial fibrosis, tubular atrophy and mononuclear cell infiltration in the 6 patients with renal graft dysfunction, supporting the diagnosis of chronic allograft nephropathy (CAN). Conclusion Symptomatic active CMV infection in renal allograft recipients is an important factor contributing to the occurrence of CAN. Monitoring of TGF-β_1 mRNA expression in PBMCs proves useful in identifying patients at risk of CAN.     

医院缩短平均住院日的几点思考

随着社会的进步和经济的发展,人们对健康的需求越来越强烈,到大医院看病、找名医诊治已成为患者就医的普遍心态.但是医院(特别是大型综合性医院)不能靠无休止扩大规模来满足社会就医需求,这样就造成老百姓"看病难"、"看病贵"的矛盾突显.医院在不能明显改善硬件条件的前提下,只有靠加强内涵建设,通过缩短平均住院日达到多收快治,介以缓解医患供需紧张的社会矛盾.     

不同兵种军人心理健康状况及睡眠质量关联性及影响因素

目的:探讨不同兵种军人心理健康状况及睡眠质量关联性及影响因素。方法:随机选取不同兵种军人2000名,应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)以及症状自评量表(SCL-90)进行调查,分析不同病种军人心理健康、睡眠质量以及两者关联性。结果:不同兵种军人的SCL-90总分以及各因子得分有明显区别(F=12.843,11.519,12.873,11.056,12.843,11.148,12.761,10.005,11.453,10.458,11.228;P0.05);睡眠质量方面,PSQI评分当中日间功能障碍评分最高,其他评分较高的指标包括睡眠障碍、入睡时间以及主观睡眠质量等;不同兵种军人睡眠质量以及心理状况对比方面,野战部队睡眠质量显著低于后勤以及边海防(t=5.732,6.329;P0.05),同时不同军种在PSQI评分以及SCL-90评分方面均存在显著区别(F=11.624,12.059,11.386,10.993,12.115,10.684,11.351,12.016,11.519;P0.05);睡眠质量同心理健康关联性分析方面,PSQI得分同SCL-90得分存在显著正相关关系(P0.05)。结论:不同兵种军人的睡眠质量存在显著区别,同时其睡眠质量同心理健康状况存在密切联系。     

腺叶次全切除术在甲状腺结节治疗中的作用

目的：探讨腺叶次全切除术在甲状腺结节治疗中的临床效果。方法：总结1993年1月～2000年6月116例表现为甲状腺结节的患者,均通过手术治疗,并分析手术方式和手术疗效之间的关系。结果：本组病例均为甲状腺结节,术后病理证实甲状腺腺瘤（以下简称甲瘤）82例,结节性甲状腺肿11例,亚急性甲状腺炎8例,桥本病（HD）6例,甲状腺癌9例,根据不同情况分别采用单侧腺叶次全切除术61例,双侧腺叶次全切除术21例,单侧腺叶次全切除加峡部切除34例,并对患者术后随访90d～7a,未有甲减发生。结论：甲状腺结节病因复杂,术前定性困难,行甲状腺腺叶全切除术,并发症少,手术效果良好。     

电子喉镜及窄带成像内镜预测声带白斑病理性质研究进展

声带白斑是引起声音嘶哑的常见病因, 由于病理类型复杂多样, 其诊疗方案难以制定, 容易导致临床上的过度诊疗及增加误诊、漏诊几率。通过电子喉镜对声带白斑病变的形态学特征及窄带成像内镜对病变的黏膜上皮内乳头样毛细血管袢的观察, 可无创预测声带白斑的病理性质, 为声带白斑的精准诊疗提供依据。本文将探讨电子喉镜、窄带成像内镜及两者相结合对于预测声带白斑病理性质的价值, 为临床诊疗服务。