基于医保控费的新型口服抗凝药物专项处方点评的 建立和效果评价

目的：评估新型口服抗凝药物（new oral anticoagulants,NOACs）专项处方点评在医保管理的干预效果。方法：临床药师根据处方点评管理规范对NOACs的处方适宜性进行点评,并制定NOACs处方专项点评制度和细则来实施点评,医保部门将点评结果反馈给处方医师。结果：2018年10月至2019年7月共点评了200份NOACs处方,不合格处方占51.5%,其中不适宜处方占7.5%,均为无适应证用药,不符合医保报销范畴处方占44%。经过临床药师的点评和医保部门的反馈沟通,同比2018年8月,2019年7月的达比加群酯和利伐沙班医保用量分别降低了28.3%和2.5%,且每月达比加群酯用量逐渐下降,利伐沙班每月用量基本保持平衡。结论：临床药师通过NOACs专项处方点评工作,不仅规范了医师的处方行为,也协助医保部门减轻了总额控制条件下的NOACs支付压力,体现了药师在医院药学中的专业价值。     

2例服用华法林合用苯溴马隆致INR值升高的分析

2例女性患者,因心脏病症而需长期服用华法林作抗凝治疗,其INR值控制尚可。后因尿酸升高,合并服用苯溴马隆,发现INR异常升高,分别为6与4.5左右,停用苯溴马隆后INR则恢复到正常,故推断INR异常高值为两药相互作用的结果。通过5例循证医学得到确证。此案例启示：长期服用华法林患者,需要联用苯溴马隆降低尿酸时,建议降低30%~50%的华法林剂量,以预防INR值异常升高。     

MDR1基因多态性对相关药物药动学影响研究进展

药物在体内的处置通常是由转运蛋白参与完成的。其中的P-糖蛋白(P-gp),由多药耐药基因MDR1编码,其作用是加速药物从这些组织的外排。MDR1基因多态性直接影响P-gp的分布和功能,并影响着P-gp底物药物的体内处置。因此对于不同基因型编码的P-gp的生理和生化功能的进一步研究对个体化药物治疗非常重要。本文就目前研究较多的MDR1基因单核苷酸多态性对不同底物的药动学影响进行了综述,为临床个体用药提供一定的参考。     

顾建文被确定为首批军队科技领军人才

2014年7月,根据上级通知,空军总医院副院长兼主任医师顾建文被确定为首批军队科技领军人才。据悉,按照《军队高层次科技创新人才工程实施办法》,总政治部从2010年开始,在全军范围推荐遴选第一批军队科技领军人才培养对象,每4年一个培养周期,在中期和期满考核合格后正式确定为军队科技领军人才,此次全军共确定50名。     

VKORC1基因分型对华法林初始抗凝治疗的 影响和临床指导意义

目的:探索中国人群VKORC1-1639G>A基因多态性对华法林初始剂量和INR值的影响。方法:纳入2019年1月~6月在阜外医院行人工瓣膜置换术后服用华法林、并进行基因检测的患者,采用匹配病例对照研究的方法,至少携带一个VKORC1-1639G等位基因的患者为突变型组,匹配相同例数的VKORC1-1639AA型患者作为野生型组,评估VKORC1-1639G>A基因型对初始华法林响应和剂量的影响。两组患者均在华法林治疗前采用PCR-RFLP的方法检测VKORC1和CYP2C9的基因型,首次给予3 mg的剂量后每日根据INR值调整剂量。结果:共纳入患者60人,两组各30人。两组患者人口统计学和临床基线信息无显著性差异;突变型组前2天、前3天、前4天华法林总剂量显著高于野生型组(除前2天两组总剂量差异P<0.05外,其余P<0.01);突变型组第2天、第3天、第4天、第5天INR值显著低于野生型组(P<0.01)。结论:与VKORC1-1639AA型患者相比,携带至少1个VKORC1-1639G等位基因的患者,前5天服用较大剂量华法林,INR值仍持续较低。     

CYP2C19基因指导急性冠状动脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗患者P2Y12受体拮抗剂个体化治疗的长期疗效与安全性Meta分析

目的 评价CYP2C19基因指导急性冠状动脉综合征(ACS)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者P2Y12受体拮抗剂个体化治疗的长期疗效和安全性.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医学文献服务系统等数据库,检索时限为从建库至2020年10月28日,收集CYP...     

858例对比剂致药品不良反应报告分析及探讨

目的:了解及评价对比剂相关药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)发生特点及规律,并提出防治措施,为临床对比剂的安全使用提供参考。方法:回顾性总结和分析2010—2018年中国医学科学院阜外医院(以下简称"我院")进行影像学检查时使用对比剂发生ADR的报告。结果:2010—2018年我院共上报ADR报告1257例,其中对比剂致ADR报告858例(占68.26%),涉及对比剂5个品种,均为非离子型碘对比剂;ADR报告数排序居前3位的对比剂分别为碘普罗胺、碘海醇和碘克沙醇;对比剂致ADR以过敏反应为主,主要表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹、面部潮红及口眼肿胀等。结论:对比剂在我院临床使用的安全性总体良好;用药过程中应密切观察,出现急性或严重的过敏反应时要准确识别、认真对待,做到及时正确救治,最大限度地保障患者的生命安全。     

参松养心胶囊致INR值降低2例及文献回顾

目的 探讨参松养心胶囊对华法林抗凝作用的影响、作用机制和处理方法。方法 采用病例回顾方式,1例62岁非瓣膜病房颤女性服用华法林抗凝治疗后INR>2,加用参松养心胶囊4 d后INR降至1.68,停用参松养心胶囊4 d后INR值升至2以上;另1例57岁非瓣膜病房颤男性服用稳定剂量（4.0 mg·d^-1）的华法林抗凝治疗,服用参松养心胶囊后INR值降至1.56,后增加华法林剂量至4.5 mg·d^-1,INR值升至2以上。结果 患者在稳定的华法林治疗剂量基础上加用参松养心胶囊（含有人参）后,减弱了华法林的抗凝效果。可能的机制是人参轻度诱导了CYP2C9,但是尚不能排除人参的血小板抑制作用等其他可能的机制。结论 服用华法林期间应尽可能避免服用人参等草药,如果坚持加用人参及含人参药物后,建议持续监测INR值,并根据INR值调整剂量。     

VKORC1基因分型对华法林初始抗凝治疗的 影响和临床指导意义

目的：探索中国人群VKORC1-1639G＞A基因多态性对华法林初始剂量和INR值的影响。方法：纳入2019年1月~6月在阜外医院行人工瓣膜置换术后服用华法林、并进行基因检测的患者,采用匹配病例对照研究的方法,至少携带一个VKORC1-1639G等位基因的患者为突变型组,匹配相同例数的VKORC1-1639AA型患者作为野生型组,评估VKORC1-1639G＞A基因型对初始华法林响应和剂量的影响。两组患者均在华法林治疗前采用PCR-RFLP的方法检测VKORC1和CYP2C9的基因型,首次给予3 mg的剂量后每日根据INR值调整剂量。结果：共纳入患者60人,两组各30人。两组患者人口统计学和临床基线信息无显著性差异;突变型组前2天、前3天、前4天华法林总剂量显著高于野生型组（除前2天两组总剂量差异P＜0.05外,其余P＜0.01）;突变型组第2天、第3天、第4天、第5天INR值显著低于野生型组（P＜0.01）。结论：与VKORC1-1639AA型患者相比,携带至少1个VKORC1-1639G等位基因的患者,前5天服用较大剂量华法林,INR值仍持续较低。     

真实世界非瓣膜性房颤患者口服抗凝药物的使用研究

目的：探索专门的抗凝门诊非瓣膜性房颤(Non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者口服抗凝药物的使用情况,为真实世界临床实践提供指导。方法：对于2014年至2018年抗凝门诊接受口服抗凝药物(Oral anticoagulants,OAC)治疗的NVAF患者的情况进行回顾性分析。结果：选择服用华法林者551人,达比加群酯者83人,利伐沙班者48人;服用3药物的NVAF患者中CHA2DS2-VASc评分男性≥1分、女性≥2分者分别占89.7%、94.0%和93.8%;卒中低危患者中约50%为复律或射频消融前3周或后4周抗凝治疗;使用NOACs患者的平均年龄和既往有卒中史的比例高于华法林的患者。由于NOACs使用的方便性,临床实践中华法林转换为NOACs最为常见;仍有相当多的抗凝药物不依从的情况,其中1例患者因自行停用达比加群酯3天导致短暂性脑缺血发作。结论：与目前临床指南的推荐不同,真实世界使用华法林者占绝大多数,NOACs较多用于高龄或既往卒中的患者,不同抗凝药物之间转换的监护以及改善服药的依从性是提高抗凝质量的重要举措。