全角膜穿透性移植术后部分穿透性移植术治疗严重全角膜病变

目的　为了使全角膜穿透性移植术 (TPK)后移植片混浊的病人复明 ,再次行部分穿透性角膜移植术 (PPK) ,观察疗效。方法　对 1 8例TPK术后出现移植片混浊的连续病例 ,再行PPK (甚或多次PPK)治疗 ,观察和分析术后变化。结果　PPK后移植片透明率 55. 56 % ( 1 0 /1 8) ,视力 0 . 1及以上者 1 2例 ( 6 6 . 6 7% )。第一次PPK后 6例眼内压升高 ( 33 .33% ) ,UBM检查PAS及房角关闭 >1 /2周者 8例 ( 6 1 . 54% ) ,均较术前明显降低 (P <0 . 0 1 )。与移植片混浊关系密切的因素有 :原发病 ,角膜新生血管 ,PAS及房角关闭 >1 /2周 ,术前或术后行睫状体光凝术 ,术中联合小梁切除术等。结论　TPK后移植片混浊的病人可再次行PPK复明 ,但术后视力改善、移植片生存质量、术后青光眼发生、排斥反应等问题均需密切随访。术前纠正预先存在的危险因素 ,术中避免过多的手术干预 (尤其联合小梁切除术 ) ,术前、术后避免睫状体光凝术 ,可提高TPK后再次PPK成功率。     

Molteno管植入术治疗角膜移植术后难治性青光眼

目的:研究Molteno管植入术治疗穿透性角膜移植术后继发青光眼的手术疗效。方法:对9例眼部条件极差,经最大剂量药物治疗不能降低眼压的穿透性角膜移植术后青光眼施行Molteno管植入手术。结果:7例眼压控制在0.8～2.8kPa(1kPa=7.5mmHg)之间,成功率为77.78％(7/9);另两例需继续局部滴用β-受体阻滞剂,1例发生角膜排斤反应经药物治疗痊愈,1例角膜半透明,角膜植片透明率88.89％(8/9),术后视力有改善者4例,视力保持不变者4例,视力下降者1例,其中4例最好矫正视力大于0.05。结论:Molteno管植入术为角膜移植术后保留一定有视力而又不具作滤过性手术条件的难治性青光眼提供合理、有效的治疗方法。眼科学报1999;15:107-110。     

共焦显微镜与OrbscanⅡ角膜地形图系统在角膜厚度测量中的差异

最近出现的Confoecan 2．0共焦显微镜是一种新型、无创伤性角膜影像学检查仪器，能在活体上对角膜从四维(三维空间和时间)水平进行扫描成像，并能通过Z-Scan系统测量角膜各层组织厚度，这为角膜厚度的测量提供了新的检测手段。为评价共焦显微镜在角膜厚度测量方面的价值，本研究利用该技术测量了62例85眼正常和病变角膜中央厚度，并与Orbscan Ⅱ裂隙扫描角膜地形图系统检测结果进行比较，现将结果报告如下。     

FK506局部治疗顽固性春季角结膜炎

目的评价FK506滴眼剂对顽固性春季角结膜炎的治疗效果。方法采用自身对照方法观察0．05％FK506滴眼剂治疗前后的春季角结膜炎症状和体征的变化及副作用，检测用药期间血中FK506浓度。结果随诊3～48个月，所有患者在用药1周后症状和体征均有不同程度改善。1周内盾形角膜溃疡全部修复。4例患者滴眼时有一过性轻微刺激症状，占15．38％，未发现其它眼表毒副作用；8例(30．76％)患者在停药1周～1个月后症状复发，重新用FK506滴眼剂后可迅速控制症状。全血中未检测到FK506。结论FK506局部治疗顽固性春季角结膜炎安全有效。     

穿透性角膜移植术后早期上皮愈合的影响因素分析

目的　分析穿透性角膜移植术后早期植片上皮缺损和愈合的相关影响因素。方法　 61例 62眼行部份穿透性角膜移植手术 ,裂隙灯显微镜和荧光素染色法观察术后植片上皮的缺损情况 ,分类并记录植片上皮的愈合时间 ,分析植片上皮愈合时间与角膜原发疾病、新生血管增生、受体性别、年龄以及供体眼球保存时间的关系。结果　术后植片上皮的平均愈合时间为 3 45天± 2 72天 ,圆锥角膜组的植片上皮愈合时间与大泡性角膜病变组、角膜白斑组相比明显缩短 ,差异有统计学意义(P值为 :0 0 45和 0 0 0 7) ;植片上皮愈合时间与受体性别、植床新生血管增生无关 (P值均 >0 0 5 ) ;大于 61岁年龄组与小于 2 0岁年龄组、 2 0岁至 40岁年龄组的上皮愈合时间相比明显延长 ,差异有统计学意义 (P值为 0 0 0 3和 0 0 0 4) ;供体眼球保存时间大于 12小时组的植片上皮愈合时间较小于 12小时组明显延长 ,差异具有统计学意义 (P值 =0 0 0 8)。结论　植片上皮愈合时间受原发角膜疾病种类、受体年龄、及供体眼球保存时间的影响 ,与受体性别、植床新生血管增生情况无关。     

板层角膜移植术治疗基质型活动期单纯疱疹性角膜炎的临床价值

客观评估板层角膜移植术 (Lamellarkeratoplasty ,LKP)治疗基质型活动期单纯疱疹性角膜炎 (herpessimplexkeratitis ,HSK)的临床价值。方法 :对 71例 ( 71只眼 )HSK基质型活动期患者分两组 ,一组 ( 33例 )行LKP ,另一组 ( 38例 )行穿透性角膜移植术 (pene tratingkeratoplasty ,PKP) ,比较两组病人术后的疗效与并发症。结果 :LKP组术后在视力、角膜移植片排斥反应发生率、原发病复发率与内眼手术并发症发生率等方面均明显优于PKP组 (P <0 0 1)。结论 :在适应症范围内 ,成功的LKP具有清除病灶彻底、排斥反应发生率低、无内眼手术并发症等优点 ,是治疗基质型活动期HSK的理想方法。     

角膜中期保存液的基础研究及初步临床应用

目的研制一种配方简单、适合我国国情的角膜中期保存液。方法人角膜27片、23片分别保存于角膜中期保存液与Optisol GS液,保存结束取周边角膜行苔盼兰和茜素红联合染色,计算角膜内皮细胞密度及角膜内皮细胞活性率,比较两组数据,保存7d和14d各取2片角膜进行扫描电镜检查。取8片角膜保存于中期保存液,所保存角膜用于临床角膜移植,对患者定期进行裂隙灯检查,角膜内皮照相。结果角膜中期保存液组平均保存时间（8.39±0.72）d,角膜内皮细胞平均密度为（2743.48±366.54）个/mm^2;Optisol GS液组平均保存时间（7.58±0.34）d,角膜内皮细胞密度为（2568.95±245.47）/mm^2,两组比较,差异无统计学意义;角膜中期保存液组的内皮细胞平均活性率（96.65±2.59）%高于Optisol GS液组（93.47±3.81）%,差异具有统计学意义。角膜中期保存液所保存角膜用于临床,4例病人术后随访4d～11m,角膜平均内皮细胞计数（2285.75±534.05）个/mm^2。结论角膜中期保存液可活性保存人角膜片长达2w,其保存效果与Optisol GS液相似,初步临床使用显示了较好的效果。     

新鲜和保存羊膜移植重建结膜眼表的临床对比研究

目的：比较新鲜羊膜和保存羊膜治疗睑球粘连的疗效差异，分析影响疗效的因素。方法：共51例55只眼因陈旧性化学伤、热烧伤或Stevens—Johnson综合征而发生睑球粘连的临床连续病例接受睑球粘连分离联合新鲜羊膜移植（22只眼）或保存羊膜移植（33只眼）。其中男30例32只眼．女21例23只眼。年龄4～51岁．平均（34．2±4.3）岁。其中11只眼在烧伤后5～11个月，平均（7．4±1．6）个月时接受手术，40只眼在烧伤后1～8年，平均（2．0±0．7）年进行手术。结果：术后随访12-32个月，平均（19．3±4．1）个月。所有移植存结膜眼表面的羊膜（包括新鲜羊膜）植片在术后早期均未见溃烂和溶解，周边对合良好。31／55（56．4％）只眼形成了足够深的穹窿部且恢复了眼球运动功能。9／55（16．4％）只眼发生部分睑球粘连，眼球运动轻度受限，但其面积远较术前为小。15／55（27.3％）眼术后发生中度以上的睑球粘连。新鲜羊膜和保存羊膜重建眼结膜表面的效果相似（X2=0．466，P=0．797）；不同程度睑球粘连的患者其羊膜移植术后的效果不同（新鲜羊膜．X2=27．995，P=0．000；保存羊膜，X2=33．610，P=0．000）；在眼表烧伤后1年内手术比1年以上进行羊膜移植的效果也不同（X2=4、243，P=0．039）。结论：新鲜羊膜和保存羊膜一样可以有效地用于重建睑球粘连解除后的结膜眼表。患眼术前睑球粘连程度以及烧伤后其眼表炎症是否处于安静状态等因素都会直接影响羊膜移植重建眼结膜表面的远期疗效。     

基层医院开展角膜移植及联合手术的分析

目的研究基层医院开展部分穿透性角膜移植术及其联合术的可行性。方法根据不同的手术方式分为部分穿透性角膜移植及联合手术,包括部分穿透性角膜移植联合小梁切除术、联合白内障囊外摘除术、联合白内障囊外摘除及小梁切除术、角膜移植联合部分巩膜移植术。结果移植片透明成功率:16眼植片除2眼术后植片中央区出现溃疡,后弹力层膨隆,采取治疗措施后,移植片半透明。16眼中14眼移植片透明,其手术成功率87%;其中严重角膜溃疡并穿孔4眼,移植片全部透明,手术复明成功率100%。结论在基层医院开展角膜移植手术难度较高,但在高水平眼科中心专家指导下,认真实践科学的发展观,以谨慎、积极的态度,因地制宜及时地采用不同的手术方式治疗,仍可成功地开展此项复明手术。     

接触性二极管激光经巩膜睫状体光凝对角膜移植术后青光眼的治疗效果

目的评价接触性二极管激光睫状体光凝(TSCPC)对角膜移植术后难治性青光眼的治疗作用.方法对25例26眼角膜移植术后难治性青光眼进行接触性二极管激光经巩膜睫状体光凝.每个点的治疗功率从1.6W到2.8W,持续时间2秒.初次治疗平均点数27.3±7.2(范围20～35).观察术后抗青光眼药物、IOP、视力、角膜移植片的变化和并发症的发生.平均随访时间13.5±6.7月(范围3～27月).结果9眼(34.6%)进行两次以上TSCPC治疗.治疗前后平均应用抗青光眼药物的种类数分别是2.7和1.9种,治疗后明显降低用药的种类数(P=0.000).治疗前后平均IOP分别是33.6±11.6mmHg(范围19～51mmHg)和17.2±6.3mmHg(范围5～36mmHg).IOP平均降低16mmHg,治疗后明显降低IOP(p＜0.001).随访期内有21眼(81%)IOP在6～22mmHg之间.治疗前23眼透明的植片,治疗后7眼(30.5%)出现植片混浊.治疗前后视力变化无统计学上差异(p=0.931).无眼球萎缩,低眼压1眼(3.8%).其它常见的并发症有眼部不适和前房闪辉,多在1周内消失.结论二极管激光接触性TSCPC是一种新的睫状体破坏性手术.它具有简单、有效、安全和重复性好的特性,对角膜移植术后难治性青光眼是一种较好的选择,尤其是药物、滤过性手术、房水引流植入物术等治疗失败不能控制的青光眼和仅仅为了减轻痛苦和保留眼球为目的的青光眼.