医疗失效模式与效应分析在门诊输液安全管理中的应用

目的:探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在门诊输液安全管理中的应用效果.方法:运用HFMEA对门诊输液工作进行流程管理,查找输液隐患,不断改进措施,使门诊输液安全性不断提高.结果:通过对输液各环节针对性的管理和系统性改进,门诊输液不良事件发生率由1.2%下降为0.4%,患者对服务满意率由90%上升到98%.结论:运用HFMEA对输液流程的各环节进行分析,查找缺陷,不断改进措施,能极大地提高输液治疗的安全性.     

定量引流袋的设计与应用

现在各种引流袋在临床上得到了十分广泛的应用,通过临床应用发现,现在普遍使用的扁平引流袋上虽然有刻度,但由于其是由软质材料制成,当引流袋在不同程度充盈时,引流袋形状不规则,而引流袋上面的刻度又是均匀分布的,这就造成其读数与实际液体体积之间有较大的误差,而引流量又是患者病情参数一个十分重要的指标之一,这种误差给临床工作带来了很大的干扰,甚至会造成误诊误治。     

玻璃体切割联合晶状体囊膜移植治疗难治性黄斑裂孔的效果和安全性

目的　回顾性分析玻璃体切割联合晶状体囊膜移植治疗难治性黄斑裂孔的效果和安全性。方法　收集2017年10月至2020年10月于武汉大学人民医院东院眼科行玻璃体切割联合晶状体囊膜移植治疗的难治性黄斑裂孔患者共15例（15眼）。使用OCT评估患者黄斑裂孔闭合情况,比较手术前后患者最佳矫正视力（BCVA）,并记录术中、术后并发症情况。患者术后随访至少3个月。结果　15例患者中有13例患者黄斑裂孔完全愈合,2例患者黄斑裂孔未愈合。未愈合者均为高度近视黄斑裂孔伴视网膜脱离的患者。黄斑裂孔愈合的患者未见裂孔再开放,解剖愈合率为86.7%。晶状体囊膜移植术前患者BCVA（logMAR）为1.49±0.33,术后为1.27±0.39,差异有统计学意义（t=2.913,P=0.011）,术后BCVA较术前提高。所有患者术中均未发生晶状体囊膜移植片移位,术后随访期间均未出现眼内炎、晶状体上皮细胞或Müller细胞过度增殖等并发症。结论　玻璃体切割联合晶状体囊膜移植能有效治疗难治性黄斑裂孔,提高黄斑裂孔愈合率,并能改善患者视力。     

PDGF对人RPE细胞中MMP-2、MMP-9和TIMP-1表达的影响

背景研究表明血小板源性生长因子（PDGF）能调节多种细胞中基质金属蛋白酶／基质金属蛋白酶组织抑制剂（MMP／TIMP）的表达和平衡,但视网膜色素上皮（RPE）细胞中MMP／TIMP的表达与PDGF作用剂量和作用时间的关系尚不明确。目的观察PDGF对RPE细胞中MIP-2、MMP-9和TIMP-1表达的影响。方法体外培养人RPE细胞系ARPE-19,将达到70％～80％融合的细胞分为5个组。分别将0、0．1、1、10、50mg／LPDGF加入RPE细胞培养基作用36h,分别采用逆转录PCR（RT—RCR）法和Western blot法检测各组RPE细胞中MMP-2、MMP-9和TIMP-1 mRNA及其蛋白的表达。PDGF组采用10mg／LPDGF组PDGF分别刺激RPE细胞24、36和48h,对照组用不含PDGF的培养液培养,采用逆转录PCR（RT—RCR法和Western blot法分别检测RPE细胞中MMP-2、MMP-9和TIMP-1 mRNA及蛋白的表达。结果随着PDGF质量浓度的增加和刺激时间的延长,RPE细胞生长速度加快,细胞增生明显。PDGF刺激RPE细胞36h,随着PDGF质量浓度的增加,MMP-2 mRNA和MMP-9 mRNA在RPE细胞中表达相对值逐渐增加,各组间差异均有统计学意义（MMP-2 mRNA：F=79．304,P=0．000;MMP-9 mRNA：F=8．465,P=0．003）,其中1、10、50mg／LPDGF组RPE细胞中MMP-2 mRNA和MMP-9 mRNA表达相对值明显高于0mg／L PDGF组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。RPE细胞中MMP-2和MMP-9蛋白表达相对值随着PDGF质量浓度的增加而逐渐增加,各组间差异均有统计学意义（MMP-2：F=26．550,P=0．000;MMP-9：F=80．993,P=0．000）,其中1、10、50mg／LPDGF组RPE细胞中MMP-2和MMP-9蛋白表达相对值明显高于0mg／L PDGF组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。各质量浓度PDGF组RPE细胞中TIMP-1 mRNA和蛋白表达相对值差异均无统计学意义（F=0．143,P=0．962;F=1．955,P=0．178）。随着10mg／L PDGF刺激RPE细胞时间的延长,RPE细胞中MMP-2 mRNA和MMP-9 mRNA表达逐渐增加,差异均有统计学意义（MMP-2 mRNA：F时间=83．250,P=0．002;MMP-9 mRNA：F时间=6．785,P=0．019）;各时间点RPE细胞中MMP-2和MMP-9蛋白表达相对值明显增加,差异均有统计学意义（MMP-2：F时间=11．185,P=0．041;MMP-9：F时间=968．413,P=0．000）。PDGF作用不同时间点对照组与PDGF组间MMP-2、MMP-9 mRNA及蛋白在RPE细胞中的表达差异均有统计学意义（分组：均P=0．000,时间点：P〈0．05）,而各时间点2个组间RPE细胞中TIMP-1表达相对值的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论PDGF上调PRE细胞中MMP-2和MMP-9的表达,其作用呈剂量和时间依赖性,但对PRE细胞中TIMP-1的表达无明显影响。PDGF导致RPE细胞中MMP／TIMP的平衡失调,从而导致细胞外基质的破坏,促进RPE细胞的迁移。     

循证护理在截瘫患者压疮护理中的应用

循证护理（evidence based nursing，EBN）是以解决临床问题为出发点，提出一套在临床实践中发现问题、寻找现有最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论和方法^[1]。循证护理已经成为专业护理发展的必然趋势^[2]。压疮（压力性溃疡）是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，     

虹膜拉钩联合囊袋张力环在外伤性晶状体半脱位超声乳化手术中的应用效果

目的观察虹膜拉钩联合囊袋张力环在外伤性晶状体半脱位超声乳化手术中的临床效果,探讨其有效性和安全性。方法回顾性分析2016年9月至2018年9月武汉大学人民医院眼科中心收治的56例(56只眼)外伤性晶状体半脱位患者,这些患者术前经裂隙灯检查和超声生物显微镜(UBM)检查确定晶状体半脱位,脱位范围≤180°。术中使用虹膜拉钩和囊袋张力环辅助完成超声乳化联合人工晶状体植入术。观察患者术后最佳矫正视力、眼压、人工晶状体位置、术中术后并发症的情况。结果术中无后囊膜破裂,4例患者术中发现晶状体脱位范围超过180°,有12例患者术中行前段玻璃体切除术,所有患者成功植入囊袋张力环和人工晶状体。术后随访12~36个月。术后随访期间,14例患者眼压一过性升高,使用药物治疗后恢复正常;最后一次随访时视力均有不同程度提高,2例人工晶状体轻度偏位,8例出现后发性白内障,无角膜内皮失代偿、视网膜脱离和脉络膜脱离发生。结论虹膜拉钩与囊袋张力环可作为外伤性晶状体半脱位患者超声乳化联合人工晶状体植入术的有效辅助手段。     

自理学说在截瘫患者护理中的运用

Orem自理学说提出，当人的自理能力不能满足自理需要时，就产生了自理缺陷，也就确定了它需要的护理。截瘫患者是社会的一个特殊群体，由于其身心的损害，部分或全部丧失了生活自理能力，降低了生活质量。我院康复区收治的伤残军人，大部分是康复期的截瘫患者。针对患者的伤残程度，根据自理学说，为其提供护理服务，以最大限度调动患者的自理能力，减少伤残对患者生活造成的影响．提高生活质量。     

全反式视黄酸对体外培养大鼠Müller细胞生长的影响

目的:观察全反式视黄酸(All-trans retinoic acid,RA)对体外培养大鼠Müller细胞生长的影响。方法:用不同浓度的RA作用于培养的Müller细胞,利用相差显微镜、MTT法、细胞计数法、流式细胞仪检测RA对Müller细胞形态、生长状况及其凋亡的影响。结果:RA在低浓度(<0.1μM)时对Müller细胞的抑制作用不明显。当RA在高浓度(1μM、10μM、100μM)时产生明显抑制作用,细胞形态出现显著变化,48h较24h更明显。细胞计数显示20μM的RA作用48h后引起细胞数目明显减少。流式细胞仪检测结果显示不同浓度的RA(5μM、10μM、20μM)均可诱导Müller细胞凋亡,20μM的RA作用48h时细胞凋亡率最高(P<0.01),凋亡指数为(35.87±7.40)%。结论:RA能抑制Müller细胞的增殖、促进其凋亡,并具有浓度和时间依赖性。     

全反式视黄酸对体外培养人巩膜成纤维细胞的抑制作用

目的:观察全反式视黄酸(all-trans retinoicacid,RA)对体外培养的人巩膜成纤维细胞(human scleral fibroblasts,HSF)的形态、增殖能力和自我更新能力以及细胞周期的影响,探讨RA对巩膜成纤维细胞的作用。方法:原代培养HSF,波形蛋白和角蛋白对细胞进行鉴定。用不同浓度RA培养HSF,相差显微镜下动态观察其形态和数量变化;MTT法检测HSF在不同浓度RA培养后的细胞增殖和自我更新能力;FCM方法检测不同浓度RA对HSF细胞周期的影响。结果:MTT法显示RA对HSF有明显的抑制作用,该效应呈剂量依赖性反应。RA培养后HSF细胞数目减少,细胞收缩,突起减少,部分裂解,胞浆内有空泡和颗粒形成,细胞之间的间隙增宽,细胞变得细长,呈束状或不规则排列。FCM结果显示和对照组比较,随着RA浓度和时间的增加,G0/G1期细胞的比例逐渐上升,而S期和G2期细胞比例相应下降,细胞被阻滞在G0/G1期。结论:RA可抑制体外培养HSF的增殖和DNA合成。