县级公立医院补偿机制改革利益相关者的行为分析

以利益相关者理论为基础,通过对县级公立医院补偿机制改革利益相关者的行为分析,从目标函数、动力机制、约束机制和道德风险的角度构建利益相关者的一般均衡模型。模型表明,政策的价值取向以及政府的投入、监管等方面的责任是县级公立医院补偿机制帕累托改进的关键因素。     

基于多机制框架的县级公立医院补偿机制设计

县级公立医院补偿机制的设计不单纯是一个财务的平衡问题,涉及政府、医保、医院、价格等多方面的机制协调。以公立医院补偿机制改革的经验借鉴为出发点,总结了县级公立医院补偿机制设计的基本逻辑和“多机制框架”。依据激励相容理论,对“多机制框架”下的县级公立医院补偿机制进行了系统设计。     

心理咨询师：谁动了你的“奶酪”？

自2013年5月1日《中华人民共和国精神卫生法》（以下简称《精神卫生法》）正式施行以来,心理咨询行业的从业人员目前的生存状态如何？他们在临床工作中遇到了哪些挑战？     

肺癌患者化学治疗期间营养不良发生情况及相关影响因素分析

目的探讨肺癌患者化学治疗期间营养不良发生情况及相关影响因素。方法选取行化学治疗的肺癌560例,采用患者主观整体评估(scored patient-generated subjective global assessment, PG-SGA)量表评估其营养状况(PG-SGA量表评分≥4分为营养不良),将其分为营养不良组和非营养不良组,记录比较两组一般资料、营养摄入情况及化学治疗不良反应,采用多因素Logistic回归分析对肺癌患者化学治疗期间营养不良发生相关影响因素进行分析。结果 PG-SGA量表评分结果显示,560例肺癌中314例(56.07%)营养不良(营养不良组),246例(43.93%)非营养不良(非营养不良组)。两组年龄、体质量指数、文化程度、家庭月收入、是否抑郁、有无肠外营养支持、TNM分期及呕吐、腹泻发生情况比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。营养不良组摄入蛋白质、脂肪及维生素C低于非营养不良组,差异有统计学意义(P0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、家庭月收入5000元、抑郁、TNM分期Ⅲ和Ⅳ期及呕吐Ⅲ和Ⅳ级是肺癌患者化学治疗期间营养不良发生的危险因素,肠外营养支持及摄入蛋白质是肺癌患者化学治疗期间营养不良发生的保护因素(P0.05或P0.01)。结论肺癌患者化学治疗期间营养不良发生率较高,年龄≥60岁、家庭月收入5000元、抑郁、TNM分期Ⅲ和Ⅳ期及呕吐Ⅲ和Ⅳ级是肺癌患者化学治疗期间营养不良发生的危险因素,肠外营养支持及摄入蛋白质是肺癌患者化学治疗期间营养不良发生的保护因素。     

COPD 患者线粒体功能及代谢水平变化检测与骨骼肌功能障碍的相关性研究

目的　探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）线粒体功能、代谢水平变化与骨骼肌功能障碍（SMD）的相关性。方法　将 2018 年 12 月 ~2019 年 12 月上海市杨浦区控江医院呼吸内科门诊就诊的 60 例 COPD 患者,根据是否并发 SMD分为 COPD-SMD 组（n=21）和 COPD 组（n=39）,另选择同期健康体检者 30 例作为对照组。比较各组外周血单核细胞（PBMCs）mtDNA 拷贝数、线粒体膜电位和细胞内活性氧（ROS）、血清胰岛素样生长因子 -1(IGF-1)、瘦素 (LP)和空腹胰岛素 (FINS) 等指标,分析线粒体功能、代谢水平与股神经动作电位时间和股神经传导速度的相关性。结果与对照组比较,COPD 组和 COPD-SMD 组 PBMCs 中 mtDNA 拷贝数和膜电位显著下降,ROS 则显著升高（t=4.03~9.97,2.92~6.75 和 2.73~3.92, 均 P<0.05）,上述指标在 COPD-SMD 组与 COPD 组比较,差异有统计学意义（t=10.26,5.28和 9.24, 均 P<0.05）。COPD-SMD 组、COPD 组 LP 和 FINS 显著高于对照组,IGF-1 较对照组显著降低（t=5.57~8.50,5.27~6.64和3.27~11.57, 均P<0.05）。COPD-SMD组LP和FINS显著高于COPD组,IGF-1较COPD组显著降低（t=10.25,14.26 和 8.01, 均 P<0.05）。股神经传导时间与 mtDNA,膜电位和 LP 均呈显著负相关（r=-0.475,-0.440 和 -0.416,均 P<0.05）,与 ROS 和 IGF-1 呈显著正相关性（r=0.421 和 0.471,P<0.05）;股神经动作电位幅度与 mtDNA,膜电位、LP 和 FINS 均呈显著正相关（r=0.451,0.464,0.435 和 0.375,均 P<0.05）,与 ROS 和 IGF-1 呈显著负相关（r=-0.447和 -0.391,均 P<0.05）。结论　COPD 患者存在线粒体功能减退,代谢水平异常,且与 SMD 的发生密切相关。     

重型颅脑损伤机械通气患者的不同排痰方法效果比较

目的比较手持式体外振动排痰法与高频震荡排痰法在重型颅脑损伤(SHI)患者中的应用效果。方法选取SHI机械通气患者42例,每天进行辅助排痰3次。随机分为体外振动排痰组、高频胸壁震荡排痰组。比较2组排痰前后收缩压、心率以及排痰量。结果 2组患者排痰后的生命体征指标较排痰前显著改善,且高频胸壁震荡排痰组排痰后的心率、收缩压显著低于体外振动排痰组(P 0. 05)。体外振动排痰组排痰的痰液量为(5. 56±2. 45) m L,显著少于高频胸壁震荡排痰组的(6. 23±3. 12) m L(P 0. 05)。结论高频胸壁震荡排痰法对SHI机械通气患者生命体征的影响更小,排痰作用较好,可操作性高,临床应用较为安全。     

吉林省地区朝鲜族和汉族健康人群LPL基因HindⅢ酶切位点多态性分布的研究

目的分析我国吉林省地区朝鲜族和汉族健康人群脂蛋白酯酶(lipoprotein lipase,LPL)基因HindⅢ酶切位点多态性的分布。方法应用聚合酶链反应(polimerase chain reaction,PCR)等技术检测66例朝鲜族和90例汉族LPL基因多态性,并将其基因型和等位基因在两族人群中的分布进行统计学分析。结果朝鲜族人群LPL基因P+P+基因型,P+P-基因型和P-P-基因型频率分别为57.58%,33.33%和9.09%;汉族人群分别为73.33%,24.44%和2.22%,两组基因型的分布差异具有显著性(P=0.049)。朝鲜族人群P+等位基因和P-等位基因频率分别为74.24%和25.76%;汉族人群分别为85.56%和14.44%,两组等位基因的分布差异具有显著性(P=0.012)。结论 LPL基因HindⅢ酶切位点多态性在中国吉林省地区朝鲜族和汉族人群中的分布差异有显著性。     

交锁钉合并锁定钢板治疗胫骨复杂性骨折

[目的] 探讨应用锁定钢板纠正交锁髓内钉治疗胫骨复杂骨折的成角畸形以及增加稳定性的可行性.[方法]在14例胫骨多段合并干骺端骨折中应用交锁钉恢复胫骨力线,术中根据近端骨折端成角的方向,用锁定钢板纠正骨折端成角畸形.[结果]14例随访24 ～48周,根据Karlstrom20lerud临床评分,优6例,良6例,可2例；14例均骨性愈合,愈合时间为12 ～40周,平均24周.[结论]交锁髓内钉治疗胫骨复杂骨折应用锁定钢板可以矫正成角畸形,增加骨钉复合体的稳定性.     

四腔心和左右流出道切面在产前先天性心脏畸形广泛性筛查中的意义

目的评价四腔心和左右流出道切面在胎儿先天性心脏畸形（congenital heart defect,CHD）广泛性筛查中的价值。方法采用彩色多普勒超声诊断仪,在显示四腔心切面的基础上,据胎儿体位不同,选择矢状、冠状或横切显示左、右室流出道。根据CHD病理特征,把胎儿CHD分为单纯型CHD和复杂型CHD。结果四腔心切面在产前诊断复杂型CHD和单纯型CHD中的敏感度分别为52.4%和28.6%;四腔心和流出道切面联合应用在产前诊断复杂型CHD和单纯型CHD中的敏感度分别为90.5%和42.9%。结论四腔心和流出道切面联合应用是提高产前胎儿CHD诊断率的重要方法。     

骨包虫的病理改变及影像学表现

骨包虫病发病率低,最常见于骨盆,脊椎次之,也可见于长骨,呈多囊状膨胀性骨破坏;外围没有纤维包膜,内面没有胚叶层,是骨包虫特征.无骨膜反应及新骨生成,是与其它骨病鉴别要点.