床单元消毒法预防医院感染的效果评价

目的探讨医院ICU疑似或发生耐药鲍氏不动杆菌暴发流行时应用床单元区域消毒法进行消毒的效果。方法疑似泛耐药鲍氏不动杆菌暴发流行时,立即对ICU常态环境下进行第1次采样检测目标菌;腾空病房按常规方法终末消毒后进行第2次采样检测;改进方法采用床单元区域消毒法重新消毒,并第3次采样检测目标菌。结果 ICU环境鲍氏不动杆菌第1次常态下总检出率45.5%,其中床单元组70.0%;第2次常规方法终末消毒后总检出率25.0%,床单元组62.5%;第3次采取床单元区域消毒法消毒后检出率0。结论采取床单元区域消毒法可使环境消毒更为彻底有效,在疑似或发生鲍氏不动杆菌医院感染暴发时,对切断传播途径有着积极的意义,是加强干预措施的重要组成部分。     

基于电子病例报告表在医院医疗信息平台自动抓取儿童肺炎真实世界数据的方法学探讨

背景：在医院医疗信息中自动抓取真实世界数据用于临床研究和管理备受关注。目的：构建电子病例报告表（eCRF）数据采集平台,实现真实世界数据服务于临床研究和疾病管理。设计：数据建模。方法：系统文献检索和提取儿童肺炎变量形成变量池,审核专家根据变量池确定核心变量,开发临床数据交换标准协会eCRF表单。验证和修正变量后,构建和完善平台数据中采集测试模型,测试数据采集能力,并行测试数据采集时效性和系统安全性分析。主要结局指标：儿童肺炎采集数据的应答率。结果：审核专家选择了7部指南、4部诊疗建议、10部专家共识和9部经典专著作为变量的来源,确定了18个域及其335个可自动采集的儿童肺炎变量,经5轮测试评估和改进修正结果。人口学信息模块（8个变量）第1~5轮均100%达标。结构化信息模块（175个变量）第1轮89.7%达标,第2~5轮均100%达标。文本数据模块（152个变量）第1轮50.0%达标,未达标变量数21个,未出现变量数70个;第5轮90.1%达标,未达标变量数7个,未出现变量数8个。总体达标率为95.5%（320/335）。检测变量均能够在数据产生的24 h内实现自动采集,均可实现数据的核查和锁定功能。结论：构建的儿童肺炎eCRF数据采集平台可以实现在医院医疗信息中自动抓取真实世界数据,服务于临床研究和疾病管理。     

腮腺炎脑膜脑炎患儿脑干听觉诱发电位的检测意义

【目的】通过对腮腺炎合并脑膜脑炎(简称腮脑)患儿进行脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)的检测，探讨BAEP在评价腮脑患儿脑损伤及听力状况中的应用价值。【方法】对164例临床诊断为腮腺炎脑膜脑炎的患儿入院后进行BAEP的测定。【结果】164例腮脑患儿中异常BAEP发生率为15．8％(26／164)，表现为：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波潜伏期(PL)延长(74．5％)；Ⅰ—Ⅲ、Ⅲ—Ⅴ、Ⅰ—Ⅴ峰间期延长(18％)；听阈值提高(3．66％)。11例BAEP检测异常的患儿随访复查显示：2例波形恢复正常；其中5例听力障碍者未能恢复(100％)。【结论】BAEP是检测腮脑患儿脑损害及听力状态的重要手段之一，由于耳蜗及听神经损害导致的耳聋为不可逆性，腮脑患儿应做BAEP的筛查。     

基于一家国家儿童医学中心住院病案首页肾脏专科疾病诊断谱及其一般特征的横断面调查

目的 探索基于住院病案首页专科医疗数据的分析方法,描述复旦大学附属儿科医院(我院)肾脏专科的医疗服务特色。方法 横断面调查。以医院信息系统(HIS)住院病案首页2014年1月1日至2018年12月31日肾脏专科全样本数据为基础。数据脱敏后提取本研究目标字段建立备份数据库,行数据清洗(ICD-10编码国标新旧版映射、现住址简约为省市),建立肾脏(相关)专科疾病字典库(DASF-PEKDI)并分类(原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾小球疾病、肾小管疾病、泌尿系感染、先天性肾脏和尿路畸形、尿石症、肾血管病变、夜遗尿、肾脏肿瘤、肾功能不全/肾衰竭、肾脏替代治疗、血尿/蛋白尿、其他)。结果 在我院HIS系统中检索住院病案首页肾脏专科标识性符号的住院病案7 898份,从DASF-PEKDI导出1091条国标新版ICD-10诊断编码,其中肾脏(相关)专科疾病诊断编码共285条,逐条审读剔除非明确的肾脏疾病诊断编码、合并症编码、手术状态编码,专科疾病诊断编码共227条,同时还纳入3条肾脏穿刺术操作编码(ICD-9-CM3)。我院肾脏科出院3 963例(7 898例次);肾脏(相关)专科疾病占90.1%(3 571例),中位年龄5.8岁(0~20岁),男61.3%,肾脏(相关)专科疾病人次占90.5%(7 144人次),5年间上海市以外的病例由2014年72.1%上升至2018年85.7%。年均住院总费用每人次13 716元,平均住院9.4 d。原发性肾小球疾病以原发性肾病综合征为主(78.1%),继发性肾脏疾病以紫癜性肾炎和狼疮性肾炎为主(共占78.4%),先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)诊断构成比由2014年的9.3%上升至2018年的15.3%,肾功能不全/肾衰竭以慢性肾脏病2~5期为主(共占90.7%),肾脏替代治疗腹膜透析占62.2%、血液透析占12.6%、肾移植占25.2%。结论 住院病案首页的肾脏专科疾病诊断谱首先需要基于ICD-10编码的标化,并建立肾脏(相关)专科疾病字典库和分类,基于此才能准确反映肾脏专科住院疾病的人口学和专科化特点。     

某三级甲等医院护士职业认同感现状分析与对策

目的:了解杭州市某三级甲等医院护士职业认同感现状,分析其影响因素,并探讨保护性对策。方法:采用职业认同感量表对该院282名护士进行问卷调查。结果:某三级甲等医院护士职业认同感总体得分为(2.87±0.42),受护士的学历、用工性质及月总收入影响。结论:某三级甲等医院护士职业认同感不高,护理管理者应采取有效措施,加强组织支持力度,逐步提高其职业认同感。     

负压吸稀药器具的研制及临床应用

目的观察负压吸稀药器具配药的效果和优越性。方法使用负压吸稀药器具配药1 200例进行总结与传统注射器吸稀配药1 200例进行比较。结果配制青霉素G钠80万u×5瓶平均使用时间,观察组85±2 s,对照组130±3 s,t=68.18,P<0.001;配制维生素C 0.5×4支,平均使用时间,观察组14±3 s,对照组51±4 s,t=40.66,P<0.001,均有极显著差异。观察组肉眼检测微粒发生率0.17%,而对照组肉眼检测微粒发生率为8%,χ2=94,P<0.005,有极显著差异。结论负压吸稀药器具配药缩短了时间,减少了污染,降低了微粒数量,值得临床推广应用。     

106例鼻内窥镜手术的体会

目的：探讨基层医院开展鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的病例选择及并发症的防治。方法：选择慢性鼻窦炎全部Ⅰ型1，2期和Ⅱ型Ⅰ期及部分Ⅱ型2期病例行鼻内窥镜鼻窦手术，并对所发生的并发症进行分析。结果：选择手术共106例（192侧），发生并发症有眼睑血肿6例、眼睑血肿和气肿2例、视力下降1例、中等量出血3例、泪道损伤1例、鼻腔粘连26例。并发症发生率36.8%，手术有效率86.8%。结论：在基层医院开展鼻内窥镜手术，应严格选择不太复杂的病例，同时对并发症进行正确的防治，是保证手术成功的重要条件。     

基于人工智能的儿童甲流和乙流辅助诊断模型研究

 目的 通过机器学习算法进行甲流和乙流阳性感染患儿的智能辅助诊断模型研究,协助开展传染病门诊预诊。方法 以2013年1月—2020年6月在复旦大学附属儿科医院门诊就诊的呼吸道感染性疾病患儿为研究对象,纳入基本信息、鼻咽拭子及血常规检验数据,采用Python进行数据处理和统计分析,基于Logistics回归和GBDT模型构建辅助诊断模型并计算特征值,以ROC曲线、AUC值和模型概率预测箱型图等指标作为模型性能判断标准。结果 经鼻咽拭子确诊为单甲流阳性38 094例,单乙流阳性24 792例,甲乙流合并215例,共计63 101例。共纳入25个指标作为模型特征值。基于Logistics模型和GBDT模型构建的甲流辅助诊断模型AUC值分别为0.877和0.884,前5位重要特征为年龄、单核细胞百分比、白细胞、淋巴细胞绝对值和C反应蛋白;乙流模型AUC值分别为0.895和0.902,前5位特征为年龄、单核细胞百分比、嗜酸性细胞计数、白细胞和血小板。GBDT效果均好于Logistics模型,且在鉴别单乙流阳性病例时性能最佳（AUC=0.902）。结论 本研究建立起基于血常规检验数据的儿童甲乙型流感AI辅助诊断模型,可在诊前较为准确地从呼吸道感染性疾病人群中识别甲流和乙流感染阳性患儿,迁移性好,能够在实际应用中发挥诊前辅助诊断作用。     

人工肝支持系统留置静脉导管相关性感染分析

目的分析人工肝支持系统（ALSS）留置静脉导管相关性感染（CRI）的临床、病原学特点,探讨防治措施。方法对行ALSS治疗的肝衰竭患者留置静脉导管尖端和外周血进行细菌学培养及药物敏感试验。结果61例CRI中共分离出64株病原菌,其中革兰阳性菌56株、革兰阴性菌2株、真菌6株,最常见的是凝固酶阴性葡萄球菌,该菌对万古霉素敏感率100%。结论及时拔除感染导管是防治CRI的有效方法,临床应以预防为主,万古霉素是治疗CRI的首选药物。     

基于一家国家儿童医学中心住院病案首页肾脏专科疾病诊断谱及其一般特征的横断面调查

目的 探索基于住院病案首页专科医疗数据的分析方法,描述复旦大学附属儿科医院(我院)肾脏专科的医疗服务特色。方法 横断面调查。以医院信息系统(HIS)住院病案首页2014年1月1日至2018年12月31日肾脏专科全样本数据为基础。数据脱敏后提取本研究目标字段建立备份数据库,行数据清洗(ICD-10编码国标新旧版映射、现住址简约为省市),建立肾脏(相关)专科疾病字典库(DASF-PEKDI)并分类(原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾小球疾病、肾小管疾病、泌尿系感染、先天性肾脏和尿路畸形、尿石症、肾血管病变、夜遗尿、肾脏肿瘤、肾功能不全/肾衰竭、肾脏替代治疗、血尿/蛋白尿、其他)。结果 在我院HIS系统中检索住院病案首页肾脏专科标识性符号的住院病案7 898份,从DASF-PEKDI导出1091条国标新版ICD-10诊断编码,其中肾脏(相关)专科疾病诊断编码共285条,逐条审读剔除非明确的肾脏疾病诊断编码、合并症编码、手术状态编码,专科疾病诊断编码共227条,同时还纳入3条肾脏穿刺术操作编码(ICD-9-CM3)。我院肾脏科出院3 963例(7 898例次);肾脏(相关)专科疾病占90.1%(3 571例),中位年龄5.8岁(0~20岁),男61.3%,肾脏(相关)专科疾病人次占90.5%(7 144人次),5年间上海市以外的病例由2014年72.1%上升至2018年85.7%。年均住院总费用每人次13 716元,平均住院9.4 d。原发性肾小球疾病以原发性肾病综合征为主(78.1%),继发性肾脏疾病以紫癜性肾炎和狼疮性肾炎为主(共占78.4%),先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)诊断构成比由2014年的9.3%上升至2018年的15.3%,肾功能不全/肾衰竭以慢性肾脏病2~5期为主(共占90.7%),肾脏替代治疗腹膜透析占62.2%、血液透析占12.6%、肾移植占25.2%。结论 住院病案首页的肾脏专科疾病诊断谱首先需要基于ICD-10编码的标化,并建立肾脏(相关)专科疾病字典库和分类,基于此才能准确反映肾脏专科住院疾病的人口学和专科化特点。