成人小左心室患者行二尖瓣膜置换手术的麻醉管理探讨

目的 回顾性分析总结36例成人小左心室患者行二尖瓣置换术的麻醉管理,从而探讨成人小左心室患者行二尖瓣置换术的麻醉管理方法.方法 36例小左心室行二尖瓣置换术患者,心功能Ⅲ～Ⅳ级,术前均经过严格改善心功能治疗,选择有利的手术时机,采用芬太尼,咪唑安定、七氟烷等药进行全身麻醉.中度低温体外循环,以高钾含血冷停跳液灌注心脏.心脏复苏后静脉输注血管活性药物等维持血流动力学稳定.监测患者复跳后不同心率时的血压(平均动脉压)和中心静脉压.用SPSS13.0统计软件进行统计分析,所得数据以均数±标准差表示.对不同心率时的血压,CVP进行对照t检验,P<0.05为有显著差异性.结果 体外循环时间60～100min.心脏阻断时间40～65min.自动复跳16 例.除颤20例.无法脱机行体外膜肺氧合支持5例.患者心率在95～105时的血压(MAP)、CVP与心率在70～85时的血压(MAP)、CVP有显著差异性(P<0.05).结论 小左心室行二尖瓣置换的患者的麻醉应选择对循环影响轻或对心肌及其他器官有保护作用得麻醉药,术中心肌保护采用温血诱导,冷晶维持,终末温血灌注.心脏复跳后维持稍快的心率,每分钟100次左右.     

体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 评价体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法 22例机械通气效果不佳的ARDS患者，应用体外膜肺氧合治疗，观察治疗效果，统计分析治疗前后的血流动力学和氧代谢的变化。结果 应用体外膜肺氧合后，患者氧代谢情况明显改善，血流动力学变化不大，16例患者治愈，6例死亡。结论 机械通气效果不佳的ARDS患者应尽早应用体外膜肺氧合，体外膜肺氧合为治疗重症ARDS的一种有效手段。     

体外膜式氧合治疗严重低氧血症5例

我院2001—2004年应用体外膜式氧合（ECMO）治愈机械通气效果不佳的严重低氧血症患者5例，报告如下。     

不同浓度地佐辛用于小儿术后自控镇痛的临床研究

目的探讨地佐辛在小儿单侧腹股沟斜疝修补术术后静脉自控镇痛（PCIA）的有效性和安全性。方法选择择期全麻下小儿单侧腹股沟斜疝修补术90例,随机分成A、B、C3组（每组30例）。A组：地佐辛0.6mg·kg-1＋盐酸昂丹司琼0.1mg·kg-1＋0.9%氯化钠注射液至100ml;B组：地佐辛0.8mg·kg-1＋盐酸昂丹司琼0.1mg·kg-1＋0.9%氯化钠注射液至100ml;C组：地佐辛1.0mg·kg-1＋盐酸昂丹司琼0.1mg·kg-1＋0.9%氯化钠注射液至100ml。分别观察并记录患儿启用镇痛泵后2、4、8、12、24和48h的疼痛评分;并记录PCIA期间不良反应的发生情况。结果 A组的VAS评分为基本满意;与A组比较,B组和C组效果更优（P均〈0.05）;B组与C组VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组和B组患者嗜睡发生率稍低。结论地佐辛用于PCIA可达到满意的镇痛效果,其不良反应发生率低,安全范围大。0.8mg·kg-1的地佐辛是小儿PCIA一个较合适的剂量     

勃脉力A注射液对肝叶切除患者肝功能的影响

目的探讨勃脉力A注射液对肝叶切除术患者肝功能的影响。方法选取在普外科行肝叶切除术患者64例,随机分为勃脉力A注射液组（P组）和乳酸钠林格氏液组（R组）。P组补充晶体液为勃脉力A注射液,R组为对照组,补充晶体液为乳酸钠林格氏液。两组患者均在术前30rain内输完液体剂量为15ml／kg,术中再根据CVP输入液体。所有患者均在术前（T0）、术后1d（T1）、3d（T2）、7d（T3）分别采中心静脉血和桡动脉血：静脉血分离血清后检测血清中天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）值及总胆红素（TB）、白蛋白（ALB）,以了解患者的肝脏功能改变;抽取动脉血检测乳酸（Lac）浓度。结果与R组相比较,在术后各时T1点P组ALT、AST及乳酸浓度均显著降低（P〈0.05）。结论勃脉力A注射液组患者术后肝功能恢复明显快于乳酸钠林格氏液组,并且能够有效降低乳酸浓度,适用于肝叶切除手术的患者。     

阿魏酸钠对神经病理性疼痛大鼠脊髓Bcl-2和Bax的影响

目的观察阿魏酸钠对神经病理性疼痛大鼠脊髓中Bcl-2和Bax表达的影响,探讨阿魏酸钠对脊髓的保护作用。方法成年雄性Wistar大鼠随机分为两组:A组(n=30)为生理盐水组,结扎左侧坐骨神经后每天腹腔注入2ml生理盐水;B组(n=30)为阿魏酸钠组,结扎坐骨神经后向腹腔注入2ml阿魏酸钠,100mg.kg.-1d-1,连续7 d。分别在术前及术后6 h、1 d、3 d、7 d进行行为学测定,记录缩足阈值,检测脊髓中Bcl-2和Bax的表达,采用TUNEL法观察脊髓神经元凋亡。结果两组大鼠坐骨神经结扎后均可诱发出神经病理性疼痛;凋亡神经元和Bcl-2和Bax阳性细胞均于术后6 h开始出现,并于术后1 d开始迅速增加,术后3 d达峰值。与生理盐水组相比较,阿魏酸钠组大鼠脊髓组织中神经细胞凋亡指数和Bax表达水平显著降低,而Bcl-2的表达水平却显著增加(P<0.05)。结论阿魏酸钠可能通过促进Bcl-2表达,抑制Bax表达,从而抑制了大鼠脊髓神经元凋亡,对脊髓有保护作用。     

癌症疼痛的治疗进展

癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一.解除癌症疼痛对改善患者的生活质量非常有意义,了解癌性疼痛的发生机制和治疗方法对治好癌症疼痛起着基础作用.本文就癌痛的发生机制,癌痛治疗的方法和药物进行阐述.     

成年人法洛四联症行急性感染性腹部手术麻醉一例

患者女,16岁,因"转移性右下腹痛伴发热3 d"入院.该患者既往有先天性心脏病史.入院查体:身高160 cm,体重50kg,口唇发绀,杵状指(趾),心功能NYHA分级Ⅲ级.心脏听诊:胸骨左缘2～4肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音.体温38.9 ℃,心率100次/min,呼吸20次/min,血压127/88mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心脏彩色超声:主动脉增宽,骑跨于室间隔之上,骑跨度约为50%.诊断:(1)先天性心脏病:法洛四联症.(2)左心室收缩功能正常,舒张功能正常.心电图:不完全性左束支传导阻滞.胸部X线片无明显异常.入院诊断:(1)先天性心脏病:法洛四联症.(2)急性阑尾炎.     

TAK1对大鼠海马神经元细胞缺氧复氧后JNK信号通路和细胞凋亡的影响

目的：探讨TAK1对大鼠海马神经元缺氧复氧后JNK信号通路和细胞凋亡的影响。方法新生（出生＜24 h） SD大鼠,雌雄不拘,体质量5～6 g,原代培养海马神经元,接种于培养孔或培养皿中。采用随机数字表法,将其随机分为4组,每组48孔和12皿,正常对照组（ C组）：不予任何处理;缺氧复氧组（ HR组）：缺氧4 h复氧24 h;TAK1抑制剂组（ T组）、DMSO组：分别于缺氧处理前给予TAK1特异性抑制剂5Z－7－oxozeaenol 1μg／mL和等量DMSO溶液后行缺氧复氧。各组缺氧复氧处理结束后1 h,测定神经元活力、凋亡率、cleaved Caspase －3和Bax蛋白的表达水平,测定JNK磷酸化水平。结果与C组比较,HR组和DMSO组的海马神经元活力降低,细胞凋亡率升高,cleaved Caspase－3和Bax蛋白表达上调,JNK磷酸化水平明显升高（ P＜0．05）;与HR组比较,T组海马神经元活力增强,细胞凋亡率降低,cleaved Caspase －3和Bax蛋白表达下调,JNK磷酸化水平降低（P＜0．05）。结论 TAK1可能通过激活JNK信号通路介导的细胞凋亡参与大鼠海马神经元缺氧复氧后的损伤机制。     

瑞芬太尼对不同年龄患者心率影响的临床研究

目的研究瑞芬太尼对不同年龄患者心率的影响。方法对行手术的患者按照年龄分组,分别为：婴幼儿组、少儿组、中青年组和老年组。从各组中随机选择20例患者进行研究,所有患者均在麻醉诱导入睡后静脉注射瑞芬太尼2ug/kg,观察并记录患者注射瑞芬太尼前后5min的心率变化。统计分析处理采用SPSS17.0统计软件,各统计数据以平均数±标准差（x±s）表示,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果注射瑞芬太尼后各组患者的心率均低于注射瑞芬太尼前的心率（P〈0.05）,其中对老年组、婴儿组的影响大于少儿组和中青年组（P〈0.05）。少儿组和中青年组比较没有统计学意义（P〉0.05）。结论瑞芬太尼对老年和婴幼儿患者心率影响较大,对中青年和少儿患者心率影响相对较小。