多发外伤受伤机制及治疗中的几个问题

多发复合外伤中，多脏器损伤是创伤治疗学的一个难点。本文在总结多发伤基础上，提出诊治过程的顺序及重点，旨在提醒对多发伤患者在考虑受伤机制及原发伤的同时，应注意继发损伤及系统联系。     

旋转式伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤

目的：探讨头部伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤的疗效。方法：将120例1～5个脑转移瘤患者随机（根据入院先后顺序,每组一例）分为两组,实验组60例,患者接受全脑放疗30Gy/15f/3w,后加旋转式头部伽玛刀治疗12～16Gy/1f（WBRT＋SRS组）;对照组60例,患者接受全脑放疗40Gy/20f/4w（WBRT组）。观察两组患者的临床效果和并发症,并进行统计处理,分析两组患者的1年局部控制率和1年生存率。结果：两组患者均取得良好效果,未出现严重毒副作用;实验组和对照组1年局部控制率分别为83.6%、24.3%;1年生存率分别为64.7%、20.1%。实验组1年局部控制率和1年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,且无明显不良反应。结论：头部伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤患者,安全有效,可明显提高脑转移瘤患者的1年局部控制率和1年生存率。     

机械碎栓联合颅内动脉注射尿激酶、罂粟碱治疗急性脑血管闭塞的疗效观察

目的：评价动脉途径给予尿激酶和罂粟碱结合微导丝、微导管机械碎栓对急性脑血管闭塞的临床效果及安全性。方法：总结近5个月来治疗的急性脑血管闭塞,并给予尿激酶和罂粟碱结合微导丝、微导管机械碎栓治疗的8例病例资料进行回顾性分析总结。结果：治疗后8例中,闭塞血管即刻全部开通,术后1d、1周、2周临床症状明显改善,NIHSS、ADL评分改善（P〈0．01）,1例术后第5天死于中枢性呼吸衰竭。结论：对时间窗内的急性脑血管闭塞患者,微导管、微导丝机械性碎栓结合动脉内注射尿激酶、罂粟碱治疗是安全有效的。     

脑动脉狭窄相关因素分析

目的:探讨脑动脉狭窄的危险因素和保护因素,提供预防脑动脉狭窄和减少缺血性脑卒中的新思路.方法:选择2006年6月～2008年12月在我科住院行全脑血管造影患者297例,剔除昏迷患者后入选220例,根据脑血管造影结果分为脑动脉狭窄组及非脑动脉狭窄组各110例.对两组进行自制问卷调查及血糖、血脂系列、血液流变学、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平等检测,对结果进行统计学处理.结果:①单因素条件logistic回归分析结果:肥胖、吸烟、糖尿病史、家族脑卒中病史、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白B、极低密度脂蛋白、胆固醇、全血黏度、Hey水平升高为脑动脉狭窄的危险因素;经常体育锻炼、低脂饮食、水果摄入量多、脑动脉狭窄知识知晓率高为保护因素.②多因素条件logistic回归分析结果:家族脑卒中病史,吸烟,甘油三脂、全血黏度值高,血浆Hcy水平增高为脑动脉狭窄的独立危险因素;低脂饮食、水果摄入量多为脑动脉狭窄的独立保护性因素.结论:家族脑卒中病史,甘油三脂、全血黏度值高,血浆Hcy水平增高可能会增加脑动脉狭窄的风险,而增加蔬菜、水果等富含维生素等食物的摄入、低脂饮食可能会降低脑动脉狭窄的风险.     

双股骨干骨折并发脑型脂肪栓塞误诊1例

病历摘要：张××,男,２６岁,农民,因车祸致双下肢挤压伤,当即疼痛剧烈、畸形,活动受限,但无意识障碍、呕吐及四肢抽搐,急送当地医院就诊,诊断为双股骨干骨折。给予双股骨髁上牵引,手法复位后病情平稳。但伤后２４小时,患者出现嗜睡,谵妄,１小时后昏迷,四肢肌张力增高,呼吸浅快。误诊为“迟发性颅内血肿。”给予脱水降颅压治疗后昏迷无好转,遂转入我院。入院当时查体：体温３８．４℃,脉搏１１０次／分,呼吸２２次／分,血压１１０／５０ｍｍＨｇ（１４．７／６．７ｋＰａ）。头颅五官无伤痕,胸前壁有散在出血点,深昏迷…     

5 km武装越野训练致急性脑缺氧综合征的预防

目的探讨新兵5 km 武装越野训练时发生急性脑缺氧综合征的预防措施.方法某集团军2003年新兵563人为干预组,由课题组医师从健康知识教育、合理安排不同运动量级的训练科目、生理负担量、注意心理卫生、做好整理收尾活动、避免过劳和带伤及带病参训等方面给予干预指导;另将2002年集训新兵576人的相关资料作为对照组.结果干预组急性脑缺氧综合征发病率0.4%,而对照组发病率为2.9%,两组比较,差异非常显著(P＜0.01),且干预组训练成绩优于对照组(P＜0.01).结论采取干预措施可降低急性脑缺氧综合征的发生率,并能显著提高训练成绩.     

婴儿硬膜外血肿:一个特殊病种?

选择1991～1996年间经CT及手术证实的11例6～24个月的硬膜外血肿(Epidural Hematoma EDH)婴儿。按年龄、出血部位及受伤机制分组,婴儿平均年龄:13±5.9个月,入院时CCS(Children’s Coma Scales)为10.7±3.9分。5例伴有昏迷的患者CCS<8分(平均4.4±1.5),6例CCS>10分(平均13±1.8),3例进行了气管插管     

基于“癌毒传舍”理论探析食管癌转移的病机内涵

食管癌作为一种高发病率、高病死率的疾病威胁着人类健康。肿瘤转移作为恶性肿瘤的特征性表现之一，其发生发展决定着食管癌临床诊疗的成败，也是中西医结合防治该病亟待解决的关键问题。从中医学对肿瘤转移的传统和现代认识角度，以“癌毒传舍”理论为基础，对食管癌转移的病机内涵进行探讨，总结出正虚为恶性肿瘤转移之内环境，癌毒为搏结作用于机体之“灶”,经络系统为其转移之通路。