氯沙坦联合非洛地平治疗轻中度原发性高血压的疗效及其对心功能的影响

目的分析氯沙坦联合非洛地平治疗轻中度原发性高血压的疗效,探讨其对患者心功能的影响。方法选择254例轻中度原发性高血压患者,按照用药不同分为三组,分别为氯沙坦联合非洛地平治疗组（92例）、氯沙坦治疗组（80例）、非洛地平治疗组（82例）,比较各组治疗2,4,6及8周后血压水平及患者心功能情况,同时,通过测定治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能等指标来评价其安全性。结果氯沙坦联合非洛地平治疗组治疗2周后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）即显著降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,与氯沙坦治疗组和非洛地平治疗组同时间点比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗4周后,氯沙坦联合非洛地平治疗组SBP、DBP处于正常范围内,治疗6周后SBP、DBP趋于稳定。氯沙坦治疗组和非洛地平治疗组治疗4周后SBP、DBP与治疗前比较显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。氯沙坦联合非洛地平治疗组治疗8周后总有效率（85．87％,79／92）高于氯沙坦治疗组（78．75％,63／80）和非洛地平治疗组（79．27％,65／82）,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗8周后,三组N末端B型钠尿肽前体（NT—proBNP）水平较治疗前均明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）,且氯沙坦联合非洛地平治疗组NT—proBNP水平显著低于氯沙坦治疗组和非洛地平治疗组,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗8周后,三组左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）均降低,左室射血分数（LVEF）及V1导联P波终末电势（PtfV1）均升高,且氯沙坦联合非洛地平治疗组LVEDD、LAD低于氯沙坦治疗组和非洛地平治疗组,LVEF及PtfV1高于氯沙坦治疗组和非洛地平治疗组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。三组患者治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能等指标均无明?     

对心血管临床药物合理使用相关问题的研究

目的对心血管临床药物合理使用的相关问题进行分析和研究。方法随机抽取本院心血管科自2009年12月-2012年12月接收的245例心血管疾病患者病例,采用应用频度分析法、药物利用度指数和药物的应用频率值法对患者合理用药展开讨论。结果不同年龄段的患者用药的频率是不一样的,使用心血管药物之后有部分患者出现了较为严重的不良反应。结论在心血管药物临床应用中最重要的是要减少不良反应的产生,医生要对患者个体特征、用药时机、药物配伍等全面考虑。     

活动后胸闷,小心沉默的"冠心病"

72岁的王阿婆患高血压、糖尿病多年,近来时有活动后胸闷、气促伴下肢水肿,查心电图只是ST段轻度压低.入院后,她做了冠脉造影竟然发现右冠状动脉完全堵塞!王阿婆和老伴十分纳闷:自己从来都没有胸病症状,血管咋就完全堵塞,成了严重的冠心病呢?"阿婆,您是以心功能不全为首发表现的'无症状型冠心痛',也称'沉默型'冠心病、隐匿型冠心病,一般无心绞痛症状!"医生向她解释道.王阿婆这时候突然想起,早在一年前,她曾因活动后气短,医生建议她做冠脉造影,但她当时以年纪大了、活动量少而拒绝检查."这次幸亏听医生的话,及时做了检查,否则后果不堪设想!"王阿婆的老伴在旁边不禁捏了一把汗.     

改良压迫止血法在经股动脉介入诊疗术后的应用

目的 探讨改良的压迫止血法在经股动脉穿刺术后的安全性及优越性.方法 648例经股动脉介入诊疗患者随机进入对照组（322例）和改良组（326例）.对照组采用传统的人工按压20～30 min后,用纱布卷覆盖固定,再予弹力绷带加压包扎,以约1 kg沙袋压迫穿刺部位4～6 h,术侧下肢制动并绝对卧床24 h后撤除加压包扎;改良组用一2.5（长）×1.5（宽）×1.0（厚）cm^3大小的纱布方块（事先用无菌纱布对折）加压于穿刺部位,观察并确定在该压迫点和加压力度下穿刺点无出血后,直接用无菌纱布（约5～7层）、绷带卷、8～12层无菌纱布依次覆盖,再予弹力绷带加压包扎,术后术侧下肢制动6h,卧床20 h后撤除加压包扎下床活动.结果 两组在出血、血肿、血栓等并发症的发生率差异无统计学意义,改良组制动时间及腰背酸痛发生率少于对照组（P〈0.05）.结论 改良的压迫止血方法是一种安全、有效、舒适、可行的股动脉穿刺拔针后压迫止血方法.     

硝酸酯类药出现头痛对冠心病诊断价值的探讨

目的 比较冠心病与非冠心病患者在应用硝酸酯类药物(硝酸甘油、硝酸异山梨酯及5-单硝酸异山梨酯等)后头痛发生率的差异,以探讨其诊断冠心病的价值.方法 选择因新发胸痛怀疑为冠心病而住院诊治的260例患者,除外有慢性头痛病史、长期应用硝酸酯类药物或冠状动脉手术史的病例.入院后均给予硝酸酯类药物治疗,应用硝酸酯类药物2周内行冠状动脉造影,经冠状动脉造影明确诊断冠心病137例,非冠心病123例.应用硝酸酯类药物无头痛定义为筛选试验阳性,反之定义为阴性.结果 冠心病组冠心病危险因素积分明显高于非冠心病组(2.03±0.81 vs.0.82±0.67,P＜0.05).给予硝酸酯类药物治疗后,冠心病组头痛发生率明显低于非冠心病组(20.43%vs.70.73%,P＜0.01).筛选试验诊断冠心病的敏感性为79.56%,特异性为70.73%,阳性预测值为75.17%,阴性预测值为75.65%,准确性为75.38%.结论 应用硝酸酯类药物是否出现头痛可作为鉴别诊断胸痛是否为冠心病的简便可靠的方法.     

急性心肌梗死与动脉硬化性脑梗死的血脂异常差异

目的对急性心肌梗死(AMI)和急性动脉硬化性脑梗死(AASCI)患者的血脂水平进行调查,掌握二者间血脂异常的差异和各自特点。方法收集2009年5月至2011年2月符合入选标准的AMI患者140例和AASCI患者132例。所有患者均经详细询问心脑血管疾病的相关危险因素,并在入院第1天清晨空腹抽肘静脉血检测各血脂指标。比较AMI与AASCI患者各危险因素及血脂参数间的差异,分析两者复合血脂异常情况的不同点。结果两组间的血脂参数比较,AASCI组的总胆固醇[TC,(4.84±1.24)mmol/Lvs.(4.50±1.12)mmol/L,P<0.05]、低密度脂蛋白[LDL,(3.16±1.09)mmol/Lvs.(2.83±0.89)mmol/L,P<0.01]、高密度脂蛋白[HDL,(1.26±0.39)mmol/Lvs.(1.15±0.30)mmol/L,P<0.05]和载脂蛋白A[(1.31±0.25)mmol/Lvs.(1.20±0.26)mmol/L,P<0.001]明显高于AMI组,而其他血脂参数在两组间无统计学差异。约35%的AMI或AASCI患者血脂常规四项完全正常。AMI与AASCI比较,AMI患者(25.71%vs.12.88%,P<0.01)有更为严重的单纯性低HDL血症(TC正常+低HDL+LDL正常+TG正常)。血脂单项异常表现率在AMI组最高的是低HDL血症(48.33%),而在AASCI组最高的是高LDL血症(37.12%)。两组间的血脂单项异常表现率比较,AMI组的低HDL表现率明显高于AASCI组(48.33%vs.26.52%,P<0.05)。结论 AASCI的坏胆固醇(TC、LDL)水平和好胆固醇(HDL)水平均明显高于AMI,但两组间的"坏/好胆固醇比"(TC/HDL、LDL/HDL)无差别。AMI较AASCI存在更为严重的低HDL血脂异常。     

大面积肺栓塞抢救成功1例

患者男性,６９岁,因右股骨粗隆间骨折在我院骨科住院给予皮牵、卧床休息等治疗。约１个月后,因活动后突感胸痛、憋气、大汗和全身不适,持续约２０ｍｉｎ,当时心电图示不完全右束支传导阻滞,服硝酸甘油后症状略减轻。后间断出现咯血并发现右下肢明显较左侧肿胀,两侧小腿周径相差４ｃｍ,大腿周径相差６ｃｍ,明显的呼吸困难而转入心内科。血气分析ＰＯ２：６０．４ｍｍＨｇ,ＰＣＯ２：３１．４ｍｍＨｇ;超声心动图：肺动脉压：３０ｍｍＨｇ;心电图示房颤;下肢血管Ｂ超：右下肢腘静脉、股静脉血栓形成;肺灌注扫描示：左肺前段、右…     

以咯血为首发症状的急进性高血压一例

1 病例介绍 患者男,34岁,因无明显诱因突然咯鲜红色血2小时,总量约200ml,急诊入我院呼吸科。血压300/170 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),予止血敏,止血芳酸,心痛定(10 mg含服)治疗,血压持续在240～260/140～157 mmHg,后转入心内科。起病后无头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不清。不伴出汗、抽搐、手抖、心悸、呼吸困难及面色苍白等症状。既往有高血压病史4年余,最高达180/110mmHg。长期以来偶有头痛,头晕不适,间断服用复方降压片,血压能降至正常。否