社会心理执业技能培训在住院医师规范化培训中的应用

【】 目的 探讨在住院医师规范化培训中开展社会心理执业技能的意义。方法 选择2012年在湖北医药学院附属人民医院17个住院医师规范化培训基地参加培训的138人,进行社会心理职业技能培训。 结果 ①对医患关系认知情况的问卷调查表明,培训后有56.5%的医师认为存在自身的医患沟通技巧不足,66.7%的认为良好的沟通技巧是接诊患者中最为主要的,较培训前有差异(P＜0.05)。②对社会心理执业技能掌握情况的对比结果表明,培训后有86.2%的医师认为问诊时应该倾听患者的诉说,79.8%认为有必要构建良好的沟通气氛,87.7%认为培训可以提高沟通技巧,79.8%认为住院医师规范化培训是进行社会心理执业技能培训的最佳阶段,较培训前有明显差异(P＜0.01)。③SEGUE问卷评分显示,培训后医师的医患沟通能力明显高于培训前,差异具有统计学意义(P＜0.01)。④OSCE评分成绩显示,培训后医师的总成绩及每一项合格率(＞60分)的人数与培训前比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。⑤进行笔试部分、8项技能操作及面试后进行考核成绩比较,培训前后医师在技能技能考核中差异明显(P＜0.05)。结论 住院医师规范化培训遵循医学教育和医学人才成长规律,在此阶段加强医师社会心理执业技能的培养,符合新的医学模式的要求,可持续提升医疗卫生服务能力和水平,值得推广。     

边缘系统受累神经梅毒的MRI特点

目的探讨边缘系统受累的神经梅毒的MRI特点,提高临床医师对该影像表现的认识。方法对2014年1月1日至2017年12月31日于重庆医科大学附属第一医院住院诊断为神经梅毒患者的头颅MRI进行回顾性研究,纳入边缘系统受累的神经梅毒3例,收集MRI资料并分析其特点。结果 3例患者头颅MRI均表现为双侧海马异常信号,呈T_1低信号、T_2及FLAIR序列高信号,DWI序列等信号改变,增强扫描无强化,并伴有侧脑室颞角扩大,明显海马萎缩。结论 神经梅毒累及边缘系统时,以双侧海马为主,同时伴有明显海马萎缩,FLAIR序列识别病灶最为敏感。     

多发性硬化伴发记忆障碍MRI研究进展

多发性硬化（MS）是以中枢神经系统炎性脱髓鞘改变为主要表现的疾病,是中青年非创伤性神经功能残疾的主要原因,主要表现为记忆及信息处理速度、执行功能等多种认知领域障碍。MS伴发记忆障碍（MSMI）因发病隐匿而常被忽略,严重影响患者生活质量。随着神经功能影像学的快速发展,MRI已成为观察和诊断MS的重要手段,可为诊断MSMI提供影像学依据。本文就MSMI相关临床及MRI研究进展进行综述。     

急性胰腺炎合并肺损伤的孕期大鼠组织中Bax及Bcl-2表达的变化及意义分析

目的:探讨与分析急性胰腺炎(AP)合并肺损伤(LI)的孕期大鼠组织中Bax及Bcl-2表达的变化及意义。方法:Wistar孕期大鼠组12只随机分为对照组、AP组和AP-LI组,每组各4只。大鼠AP-LI模型采用牛磺胆酸钠自胆胰管注入建立,AP组给予甲强龙预防LI。3组在建模后12h进行胰腺、肺损伤病理评分,测定肺组织内细胞凋亡,RT-PCR法测定肺组织Bax及Bcl-2的表达。结果:对照组孕鼠一般情况较好,解剖胰腺和肺外观无明显改变;AP组与AP-LI组一般情况较差,肺表面可见暗红色斑块,解剖胰腺质硬。AP-LI组、AP组的胰腺与肺组织病理评分明显高于对照组,AP-LI组的评分也高于AP组,对比差异都有统计学意义(P0.05)。对照组Bax及Bcl-2mRNA的表达均很弱,AP-LI组(P0.05)、AP组的Bax及Bcl-2mRNA表达较对照组各时点均明显增强,P-LI组也明显高于AP组(P0.05)。AP-LI组、AP组、对照组的细胞凋亡指数分别为(26.33±3.22)%、(7.29±1.44)%和(1.33±0.21)%,3组对比差异均有统计学意义(F=7.392,P0.05)。结论:AP合并LI可增强孕期大鼠Bax及Bcl-2基因的表达,促进细胞凋亡,肺组织细胞凋亡与Bax、Bcl-2基因表达参与了AP合并LI发病机制。     

泻肝凉血解毒方对豚鼠银屑病样皮损IL-17和IL-23水平的影响

目的:探讨泻肝凉血解毒方对豚鼠银屑病样皮损IL-17和IL-23水平的影响。方法:5%普萘洛尔霜剂外涂豚鼠耳背皮肤,制备豚鼠银屑病模型。造模豚鼠随机分为3组,即模型组、阿维A胶囊组和泻肝凉血解毒方组,各10只;另取10只未造模豚鼠为空白组。阿维A胶囊组和泻肝凉血解毒方组分别以相应药液灌胃,空白组、模型组用生理盐水灌胃,连续4周。干预后光镜下观察各组豚鼠局部皮损病理变化,免疫组化法检测皮损组织IL-17和IL-23的水平,ELISA法检测豚鼠血清IL-17和IL-23水平。结果:豚鼠耳部皮肤HE染色显示,造模部位可见典型的角化过度、角化不全、棘层肥厚、真皮毛细血管扩张,有较明显的单个核细胞浸润;经泻肝凉血解毒方和阿维A胶囊治疗后,皮损组织病理显著改善。免疫组化结果显示模型组IL-17和IL-23的表达明显高于空白组,用药组IL-17和IL-23的表达均显著低于模型组;阿维A组IL-17和IL-23表达与泻肝凉血解毒方组比较差异有统计学意义(P0.05)。ELISA检测结果显示,模型组IL-17和IL-23的水平明显高于空白组,用药组IL-17和IL-23的水平均显著低于模型组;阿维A组IL-17、IL-23水平与泻肝凉血解毒方组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:泻肝凉血解毒方可以降低普萘洛尔致豚鼠银屑病样皮损IL-17和IL-23的水平。     

临床路径结合目标管理教学法在妇产科学临床教学中的应用

目的探讨临床路径结合目标管理教学法在临床医学本科生妇产科学实习中的应用和效果。方法湖北医药学院第三临床学院2011临床专业学生为研究对象,将其随机分为两组,即实验组40人和对照组40人,对照组采用传统教学法,实验组采用临床路径结合目标管理教学法,实习结束后对两组带教方法进行评估反馈。结果 (1)从两组出科考核成绩来看,传统试题考核两组比较无差异(P>0.05),实验组的临床病例分析试题成绩高于对照组,其知识错误点数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)问卷调查显示,实验组对教学方式的正面评价明显好于对照组,学生对知识的掌握力和解决临床实践问题方面和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。病区患者对两组实习医学生接诊表现的满意度,实验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径结合目标管理教学新模式,规范教学流程,转变教学理念,明确教学目标,提高医学生综合分析及解决问题的能力,提高了教学效果。     

稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的疗效观察

目的：探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的疗效。方法选取已经确诊的冠心病合并心律失常的患者84例,随机分为治疗组42例,对照组42例。对照组给予美托洛尔6.25mg-25mg,每日2次,治疗组在对照组的基础上再给予稳心颗粒,每次9g,每日三次冲服。治疗2周后,观察两组病例治疗前后动态心电图及症状改善情况。结果治疗组心电图与临床症状总有效率分别为90.47％和83.33％,优于对照组的71.42％和64.28％（P＜0.05）。结论稳心颗粒是一种有效的抗心律失常中成药,与美托洛尔合用可显著提高疗效,改善临床症状,减少副作用。     

基于CT影像组学模型术前预测喉癌淋巴结转移

【摘要】目的：研究CT影像组学在术前预测喉癌患者淋巴结转移中的价值。方法：搜集本院304例经手术病理证实为喉癌患者的影像学资料,随机选择243例及61例分别作为训练集和验证集。从术前静脉期CT图像中手工勾画肿瘤体积并提取影像组学特征。在训练集中,采用LASSO回归进行特征筛选,使用Logistic回归分别构建影像组学模型、形态学模型及二者联合模型。利用受试者工作特征（ROC）曲线评价各个模型的预测效能,并对模型的ROC曲线行Delong检验。在验证集中评估各种模型的诊断效能。结果：最后获得5个影像组学特征。在训练集中,影像组学模型ROC曲线下面积（AUC）为0.85（95%CI：0.77~0.93）,形态学模型AUC为0.66（95%CI：0.59~0.72）,联合模型AUC为0.82（95%CI：0.74~0.91）;在验证集中,影像组学模型AUC为0.83（95%CI：0.69~0.97）,形态学模型AUC为0.59（95%CI：0.40~0.77）,联合模型AUC为0.73（95%CI：0.56~0.91）。Delong检验显示影像组学模型与形态学模型差异、联合模型与形态学模型差异均有统计学意义（P＜0.05）,而联合模型与影像组模型差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：基于病灶为兴趣区的CT影像组学模型可以术前较好地预测喉癌淋巴结转移,其诊断效能高于形态学模型。     

无导线起搏器植入术术中配合

总结8例无导线起搏器植入术患者术中护理配合的要点。术前充分做好环境、物品、药品、急救设备、患者人员准备;术中做好患者心理护理、术区皮肤准备,配合医生临时电极及无导线起搏器的植入,严密观察患者生命体征,预防术中可能的风险,保障手术的顺利进行。     

急性横贯性脊髓炎的临床及MRI特征分析

目的探讨急性横贯性脊髓炎(ATM)首次发作的临床及MRI影像特征。材料与方法回顾性分析我院2006年7月至2012年7月间56例急性横贯性脊髓炎患者首次发作的临床、MRI影像学特征(至少2年的随访结果以协助最终诊断)。结果 (1)56例ATM患者首次发作后必须至少1次随访并随访时间超过2年,临床确诊为:多发性硬化(MS)19例(19/56,33.9%),视神经脊髓炎(NMO)10例(10/56,17.9%),系统性自身免疫性疾病3例(3/56,5.4%),类感染病因4例(4/56,7.1%),特发性横贯性脊髓炎20例(20/56,35.7%)。(2)所有患者均有脊髓病变平面以下不同程度的运动、深浅感觉及自主神经功能障碍。(3)MRI特征:颈髓18例,胸髓17例,颈胸髓受累13例,胸腰髓受累8例;33例病变脊髓轻度肿胀,23例脊髓形态未见异常;病灶平均长度为4.7个脊髓节段,病灶占据脊髓2/3以上横断面积29例,27例占据面积小于脊髓横断面的2/3;15例脊髓病变区无强化,41例病变区呈条状、斑片状等强化。结论结合临床和MRI影像特征,有利于ATM的诊断和鉴别诊断。