从优秀到卓越：美国杜克心脏中心

受医院＂百人计划＂项目资助,笔者于2011年初来到美国杜克大学心脏中心,主要目的是学习经食管超声心动图（transeophageal echocardiography,TEE）和心脏麻醉。在杜克大学心脏中心浸泡了5个多月,感受颇深,且很受启发。医疗是杜克的中坚根据U.S. News＆World Report 2011-12排名,杜克大学全美排名第9,医学院排名第5,心脏中心排名第7。杜克大学心脏中心共有医务人员700多人,     

应用功效系数法综合评价医院医疗工作质量

目的 全面客观地评价医院医疗质量,为医院制订合理的工作计划提供科学的决策依据.方法 运用功效系数法,选取9项医疗工作指标,对某医院2005-2010年的医疗工作质量进行综合评价.结果 从总体看,医院的医疗质量呈逐年上升趋势.结论 功效系数法具有原理简单,易于理解的特点,在医疗工作质量综合评价中具有较好的应用价值.     

慢性创面的病原菌调查分析

目的了解慢性创面中感染的发生率及病原菌分布。方法采取回顾性调查的方法,对医院2010年8月-2011年10月收治的慢性创面感染患者创面病原学结果进行分析。结果在收治的117例患者中,有86例患者送检174份标本行创面病原菌培养,其中141份病原学检测阳性,阳性率为81.03%,141份阳性标本中,126份为单纯细菌感染,占89.36%,7份为单纯真菌感染,占5.56%,8份为合并细菌、真菌感染,占5.68%;共检出134株细菌,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌,分别检出24、18、18、13株,各占17.91%、13.43%、13.43%、9.70%,共检出16株真菌,主要为白色假丝酵母菌,占50.00%。结论细菌、真菌感染在慢性创面中的发生率极高,及时准确了解创面病原菌分布,利于有效控制感染,促进创面愈合。     

心胸比率与左心室容积及收缩功能的相关性研究

目的:探讨立位及卧位心胸比率(CTR)在评估左心室大小及收缩功能中的价值.方法:回顾性分析184例行心脏远达片及双源CT冠脉造影的疑似冠心病患者的病例资料.两名医师独立在心脏远达片及双源CT定位像上测量CTRCR及CTRCT.左心室容积及收缩功能参数如左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、LVEDV指数(LVEDVI)、LVESV指数(LVESVI)及左心室射血分数(LVEF)等利用半自动心功能处理软件在双源CT冠脉造影图像上获得.然后采用线性相关分析CTRCR及CTRCT的关系及两者与左心室容积及收缩功能的相关性.结果:CTRCT和CTRCR呈正相关(r2=0.61,P＜0.0001),但CTR除了与LVEDVI呈正相关外,与其它左心室容积及收缩功能参数均无相关性.左心容积参数LVEDV、LVEDVI、LVESV、LVESVI和LVEF均呈负相关(r=-0.48,r=-0.54,r=-0.81,r=-0.83,以上P＜0.05).结论:立位及卧位CTR可以互相预测,但CTR不能作为预测左心室容积及收缩功能的指标.     

前交叉韧带重建术后评价的CT和磁共振成像比较研究

目的 比较CT和磁共振成像(MRI)在前交叉韧带(ACL)重建术后评价中的应用价值,探讨CT与MRI新技术的临床应用。方法 15例自体肌腱前交叉韧带重建术后患者均接受螺旋CT容积扫描、常规MRI和MR扩散张量成像,对移植物及周围结构进行观察,由1名放射科医师和1名骨科医师对两种评价方式进行评分。结果 CT曲面重建技术能够清晰、直观地显示骨隧道及固定螺钉的形态及界面情况,多平面重组技术有助于显示移植物轮廓、髁间窝骨赘形成情况,容积再现技术可任意角度显示隧道内口与髁间嵴的关系。MRI可清晰显示移植物纤维束,并可提供量化数据。移植物连续性及密度/信号均匀度CT评分低于MRI(P=0.001),隧道口位置、螺钉及髁间窝形态CT评分高于MRI(P=0.001),隧道周围骨密度CT评分高于MRI(P=0.001),关节腔及周围结构MRI评分高于CT(P=0.001),CT与MRI骨隧道宽度测量评分的差异无统计学意义(P=0.102)。结论 CT三维重建技术在观察骨隧道开口位置、测量隧道内径、评价周围骨质情况方面优于MRI,而MRI对移植物的形态和内部病理改变更为敏感。CT和MRI的新技术使ACL重建术后评价更为直观和客观。     

不同主动脉旁淋巴结清扫水平对子宫内膜癌复发的影响

目的 探讨不同主动脉旁淋巴结清扫水平治疗子宫内膜癌(EC)的安全性和疗效。 方法 试验设计属于前瞻性研究,以2010年1月1日-2015年12月31日期间符合条件的EC患者为研究对象,随机分为肠系膜下动脉(IMA)组和肾静脉(RV)组,前者主动脉旁淋巴结清扫至肠系膜下动脉水平,后者淋巴结清扫至肾静脉水平。记录术中、术后并发症。随访以电话随访为主,随访终点事件为EC复发。生存率估算应用Kaplan-Meier法,组间生存率曲线差异采用log-rank检验。 结果 2组患者的术中并发症、术后并发症的发生率差异无统计学意义(χ2=0.110、0.107;P=0.740、0.744)。共有49例复发,其中IMA组有29例复发,RV组有20例复发,2组之间的Kaplan-Meier曲线差异无统计学意义;Ⅰ期患者共有20例复发,其中IMA组有11例复发,RV组有9例复发,2组之间的Kaplan-Meier曲线差异无统计学意义;Ⅱ~Ⅳ期共有29例复发,其中IMA组有18例复发,RV组有11例复发,2组之间的Kaplan-Meier曲线差异有统计学意义。 结论 肾静脉水平的主动脉旁淋巴结清扫安全有效,尤其对于中晚期的子宫内膜癌患者,有助于降低肿瘤复发、改善远期预后。      

门冬氨酸钾镁治疗小儿心律失常的临床疗效探讨

目的:分析临床小儿心律失常接受门冬氨酸钾镁治疗的临床效果。方法:选取2015年10月-2017年10月本院收治的120例心律失常患儿参与研究,根据不同治疗方法分为观察组与对照组,每组60例。对照组接受基础常规治疗,观察组在基础常规治疗上联合门冬氨酸钾镁治疗。比较两组临床治疗效果。结果:治疗14 d后,观察组治疗总有效率95.00%高于对照组80.00%,差异有统计学意义(X~2=6.171 4,P=0.013 0)。治疗14 d后,观察组早搏频率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率为3.33%,与对照组5.00%比较,差异无统计学意义(X~2=0.208 7,P=0.647 8)。结论:小儿心律失常接受门冬氨酸钾镁治疗能够明显提升用药效果,使患儿临床症状明显改善,显著降低早搏频率,值得临床推广应用。     

原发性局灶节段性肾小球硬化患者中医证型分布 与临床、病理关系及预后分析*

目的 探讨原发性局灶节段性肾小球硬化（pFSGS）患者中医证型与临床病理及预后相关性。方法 选取1996年至2012年期间住院行肾活检连续确诊的pFSGS患者,收集患者中医证候、临床病理资料,并进行随访,探讨其相关性。结果 （1）纳入102例pFSGS,均有脉络瘀阻证,占100%,无单一证型者;二联证有66例,占64.7%,其中气阴两虚、脉络瘀阻（气阴二联证）24例,占23.5%,风湿内扰、脉络瘀阻（风湿二联证）42例,占41.2%;气阴两虚、脉络瘀阻、风湿内扰（三联证）36例,占35.3%。（2）风湿二联证及三联证二者尿蛋白定量、NS患者比例、尿NAG/Cr、血总胆固醇、HDL、LDL均较气阴二联证高（P<0.05）,血清白蛋白、IgG水平较气阴二联证低（P<0.05）。（3）IgM免疫沉积率以风湿二联证最高,达76.3%,较气阴二联证差异有统计学意义（P<0.05）。（4）纳入pFSGS患者以非特异病理亚型为主,3组证型分布差异无统计学意义（P>0.05）,塌陷型2例分别具风湿二联证和三联证,尖端型4例均具风湿二联证,门部型平均分布于3组证型中。（5）随访患者中新进展至终点事件有5例,分别具风湿二联证2例和三联证3例,但生存分析3组无差异（P>0.05）。结论 PFSGS患者以二联证为主要证型,其中以风湿二联证及三联证临床表现较重,预后相对较差。     

短节段内固定联合单枚椎间融合器治疗腰椎管狭窄症患者的疗效观察

目的：对65例使用短节段内固定联合单枚椎间融合器治疗腰椎管狭窄症患者资料进行分析,评估其临床疗效.方法：通过65例腰椎管狭窄症患者术前、术后X线片测量及采用Fischgrund标准判定评价并比较治疗效果.结果：本组65例患者均获得6-29个月随访,平均11.3个月,患者症状均有不同程度的改善,根据Fischgrund标准判定疗效,优49例,良10例,可6例,优良率为90.8%.内固定材料无松动、断裂,椎间融合器置入融合术后3-10月X片示达到骨性融合标准.节段前凸角、腰椎生理前凸角、腰椎曲线指数术前、术后及随访无明显统计学差异.相对椎间隙高度在术前与术后、术前与随访均有明显差异,术后与随访时比较无明显差异.结论：应用短节段内固定联合单枚椎间融合器是治疗腰椎管狭窄症的一种有效手术方式.