手术治疗舌下神经管区硬脊膜动静脉瘘一例

患者男,48岁。因尿不尽感约5个门、双下肢无力约9d,收入首都医科大学宣武医院。患并入院前有时尿失禁,曾到当地医院就诊,按前列腺肥大治疗后症状减轻,未行进一步的诊治。9d前患者上厕所所时,突发双下肢支无力,小能白行站起,肢体无力左侧重于右侧,并感颈部疼痛向双肩部及双上肢放射,尿失禁加重。到当地省级医院诊治,     

乳腺良性肿瘤手术改良切口及其对乳房表面美观的影响

目的探讨乳腺良性肿瘤手术改良切口的方法及其对乳房表面美观的影响。方法选取2010年1月至2011年2月收治的乳腺良性肿瘤择期手术患者86例,设为对照组,于病灶处行开放性切口或放射状切口进行乳腺良性肿瘤切除手术：选取2011年3月至2012年6月收治的乳腺良性肿瘤择期手术患者93例,设为观察组,选用环乳晕缘弧形切口进行乳腺良性肿瘤切除手术。比较两组患者的围手术期情况,进行乳房表面美观评分（BSBs）,比较患者满意度,随访1年观察乳房良性肿瘤有无复发或新发。结果两组均顺利完成手术,按预期完整、彻底的切除了肿瘤,两组在手术切除肿瘤效果、术后并发症、复发（含新发）率等方面比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组患者术后乳房形状、切口瘢痕、色素沉着、乳头乳晕感觉及BSBs,患者对术后乳房外观的满意程度均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论乳腺良性肿瘤手术改良切口能够完整、彻底切除肿瘤,且术后瘢痕不明显,保存了乳房较好的表面美观效果,术后乳房更美观,且未增加并发症以及术后复发率,更能满足年轻女性的审美要求,患者对手术的满意度高,值得临床广泛推广应用。     

关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨外侧高压综合征

目的 探讨关节镜下髌骨外侧支持带松解治疗髌骨外侧高压综合征的方法和疗效.方法 自2011年3月至2012年7月,对59 例（62膝）髌骨外侧高压综合征患者在关节镜下行髌骨外侧支持带松解手术,男24 例,女35 例;年龄26～65 岁,平均47.6 岁.全部患者术后积极康复训练.结果 术后随访时间12～27个月,平均16个月.比较手术前后髌骨倾斜角、外侧髌股角结果具有统计学差异（P＜0.05）;IKDC膝关节功能主观评分、Lysholm功能评分术前、术后结果具有统计学差异（P＜0.05）.结论 关节镜下髌外侧支持带松解治疗髌骨外侧高压综合征具有创伤小、精确彻底、康复快、并发症少等优点,对于膝前区疼痛伴髌骨外侧倾斜且软骨退变轻的患者疗效满意.     

10例外伤性颈动脉海绵窦漏诊治经验

目的探讨外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCC）的诊断和血管内治疗的效果。方法2003年1月至2011年10月经血管内栓塞治疗TCCF病人10例,其中8例用可脱卸球囊栓塞治疗,2例用微弹簧圈栓塞治疗。结果10例病人均栓塞成功,并保持颈内动脉通畅,1例术后2周复发并视力受损,给予ONXY胶栓塞治愈,所有病人的临床症状改善显著。结论血管内可脱性球囊栓塞是治疗TCCF的首选方法;对球囊栓塞失败或难度大的病例,弹簧圈和ONXY胶在一定程度上可以弥补球囊的不足,取得较好的临床效果。     

不同剂量罗哌卡因联合利多卡因对腹股沟疝无张力修补术后麻醉效果及应激反应的影响

目的探讨不同剂量罗哌卡因联合利多卡因用于腹股沟疝无张力修补术,对患者术后应激反应的影响。 方法选择2020年2至10月内蒙古包钢医院收治的拟在局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补手术患者80例,随机分为复合组和对照组,每组各40例。对照组给予0.25%罗哌卡因联合1%利多卡因进行麻醉,复合组给予0.75%罗哌卡因联合1%利多卡因进行麻醉。比较2组患者各时段应激反应指标[皮质醇、白细胞介素-6（IL-6）]水平、Ramsay镇静评分、疼痛视觉模拟（VAS）评分、术后患者苏醒状况与术中不良反应情况。 结果术后2组患者术前1 d（T0）时,术后2 h（T1）和术后4 h（T2）的VAS评分与治疗前相比呈下降趋势,术后各时间段复合组的VAS评分比对照组更低（P<0.05）;所有患者应激反应指标对比,T1时2组血清皮质醇、IL-6水平较T0时期增高,但复合组低于对照组（P<0.05）,在T2时间段2组患者应激反应指标水平比T1时间段下降,且复合组应激反应水平比对照组低（P<0.05）。与对照组相比,Ramsay镇静评分显著降低（P<0.05）。2组患者术后苏醒情况比较,复合组苏醒时间短于对照组（P<0.05）;术中不良反应发生率复合组（1/40）明显低于对照组（7/40）（P<0.05）。 结论0.75%罗哌卡因联合1%利多卡因对腹股沟疝术后的患者有显著的镇痛效果,可以降低炎症,不良反应少,有临床推广的意义。     

早期监测人巨细胞病毒激活感染的两种检测方法的比较

目的　探讨人巨细胞病毒 (HCMV)的低基质磷酸化蛋白 (pp6 5 )抗原血症检测与荧光定量聚合酶链反应 (FQ PCR)方法 ,对不同人群中HCMV活动性感染的检测价值。方法　用 2种方法对从不同人群 (共 10 6例 )中收集的 2 0 4份血标本进行平行检测比较。结果　HCMVpp6 5抗原血症与血浆中HCMVDNA检测结果的一致性为 84 .8% ,相关性很高 (r=0 .86 1) ;与外周血多形核细胞 (PMNLs)中HCMVDNA检测结果的一致性为 79.8%。6例骨髓移植患者有 5例均在术后 30～ 5 0d间出现HCMVDNA拷贝数增加 ,同一时间PMNLs中HCMVDNA的拷贝数高于血浆 (81 7% )。免疫状况不同群体间HCMV激活程度不同 ,但无论有无免疫能力 ,有症状HCMV感染者HCMVDNA拷贝数平均值(7.71× 10 3 /ml)与HCMVpp6 5抗原阳染细胞数平均值 (10 4个 / 2× 10 5)均大于无症状HCMV感染者(1 5 3× 10 2 /ml;2 7个 / 2× 10 5)。结论　FQ PCR方法对监测低水平HCMV复制更为敏感 ,但HCMVpp6 5抗原血症检测对HCMV病的预测以及对抗HCMV药 (更昔洛韦 )的敏感性均高于DNA检测。两种方法的联合应用对监测HCMV活动性感染、临床疗效及预后更加客观、准确     

术前焦虑对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及麻醉后复苏的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除患者术前焦虑对术后疼痛及麻醉后复苏的影响. 方法 选择82例择期行腹腔镜胆囊切除术患者,术前依照贝克焦虑量表(Beck's anxiety inventory,BAI)评测结果将患者分为两组:正常组(50例)和焦虑组(32例).焦虑组患者伴有焦虑症状,正常组患者无焦虑症状.观察记录手术时间、麻醉时间、改良Aldrete评分(modified Aldrete score,MAS)达9分的时间和副作用.术后疼痛控制采用芬太尼患者自控静脉镇痛的方法,记录患者术后VAS评分、芬太尼用量和补充镇痛药物使用情况. 结果 患者术前焦虑症发生率为39％.焦虑组患者改良Aldrete评分达9分的时间为(6.3± 1.5)s,明显长于正常组(5.0±1.4)s(P＜0.05),术后副作用发生率也高于正常组(P＜0.05).术后4、8、12h焦虑组患者VAS评分高于正常组[4 h:(3.5±0.7)分比(2.6±1.0)分;8 h:(3.3±0.9)分比(2.2±0.8)分;12 h:(3.1±0.5)分比(2.4±0.6)分](P＜0.05).患者术前BAI评分与术后8、12 h VAS评分呈正相关(8 h:r=0.422;12 h:r=0.526)(P＜0.05).焦虑组患者术后芬太尼用量和追加氯诺昔康补充镇痛的需求均高于正常组(P＜0.05). 结论 术前焦虑对麻醉后复苏以及术后镇痛有着负面影响,对于焦虑患者需增加术后镇痛力度才能达到良好的止痛效果.     

脑源性神经生长因子对首发精神分裂症患者早期改善的预测作用

目的探讨血清脑源性神经生长因子（BDNF）对首发精神分裂症患者早期改善的预测作用。方法选择90例女性首发精神分裂症患者为研究对象,给予利培酮治疗8周。在治疗前,治疗第2、8周末检测血清BDNF水平;采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效,根据2周末PANSS减分率分为早期改善组51例（≥20%）和非早期改善组39例（＜20%）。选择同期45例女性健康者为正常对照组,检测其血清BDNF水平,与精神分裂症患者进行比较分析。结果与正常对照组比较,早期改善组治疗前、治疗第2周末血清BDNF水平均明显较低（均P＜0.01）,治疗第8周末差异无统计学意义（P＞0.05）;与非早期改善组比较,治疗前,治疗第2、8周末血清BDNF水平均明显较高（均P＜0.05）。非早期改善组治疗前,治疗第2、8周末血清BDNF水平均明显低于正常对照组（均P＜0.01）。与自身治疗前比较,早期改善组和非早期改善组第2、8周末血清BDNF水平均明显升高（均P＜0.05）。经logistic回归分析,治疗前血清BDNF水平是治疗2周末早期改善的影响因素。治疗第8周末早期改善组治疗有效率为80.4%,明显高于非早期改善组的59.0%（P＜0.05）。结论首发精神分裂症患者存在BDNF异常降低,但经抗精神病药物治疗后明显改善,且治疗前BDNF水平对早期改善具有一定的预测作用。     

原发性甲状腺功能减退症患者血清25-羟基维生素D的测定及意义

目的探讨原发性甲状腺功能减退症患者血清中25-羟基维生素D[25-（OH）D]变化及临床意义。方法用电化学发光法检测86例原发性甲状腺功能减退症患者与56例健康人群（正常对照组）血清25-（OH）D水平,用化学发光法检测上述人群血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及甲状旁腺激素（PTH）水平,用邻甲酚酞络合酮分光光度法检测两组人群血清总钙。结果原发性甲状腺功能减退症患者血清25-（OH）D和总钙水平明显低于正常对照组（P＜0.05）,两组间PTH差异无统计学意义（P＞0.05）。原发性甲状腺功能减退症患者组中,25-（OH）D正常和缺乏者的FT4和TSH比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论原发性甲状腺功能减退症患者的维生素D和总钙水平较低,需及时检测并补充维生素D。     

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血液流变学及炎性因子变化的研究

目的:探讨持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血液流变学及炎性因子的影响。方法:选择武汉大学中南医院和潜江市中心医院耳鼻咽喉头颈外科收治的87例中重度OSAHS患者纳为治疗组,37例健康者纳为对照组。检测对照组和CPAP治疗前后治疗组血液流变学中的血细胞比容(HCT)、全血粘度、血小板聚集率(PAG)、内皮素(ET)以及炎性因子中的白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素18(IL-18)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化。结果:治疗组治疗前HCT、全血黏度(高切、中切和低切)、PAG、ET水平以及IL-6、IL-18、TNF-α水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组经CPAP治疗后、全血黏度(高切、中切和低切)、PAG、ET水平以及IL-6、IL-18、TNF-α水平较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:CPAP治疗能有效地改善OSAHS患者血液流变学,降低炎症反应,具有良好的治疗效果。