经阴道注水腹腔镜诊治输卵管性不孕的临床价值探讨

回顾分析本院67例输卵管因素不孕患者的临床资料，探讨经阴道注水腹腔镜（THL）直视下输卵管通液，在治疗输卵管性不孕中的临床价值。     

对育龄妇女避孕方法知晓和需求的调查

目的:了解育龄妇女对避孕方法的知晓和需求情况,以便更好地为她们提供优质计划生育服务,达到避孕节育的知情选择。方法:采用自行设计的调查表,以问卷调查的形式,对100例来我所咨询或寻求避孕方法的育龄妇女进行问卷调查。结果:被调查的100例育龄妇女听说和比较了解的避孕方法中最多的是避孕套,其次是宫内节育器,她们主要是从亲戚、朋友处获取避孕知识,其中96例非常愿意通过咨询计划生育技术人员和妇产科医生来了解避孕节育知识,被调查的100例育龄妇女在选择避孕方法时最关注的问题是避孕的安全性,最担心的是避孕失败。结论:要加大计划生育的宣传、咨询和指导力度,为育龄妇女提供多种形式的、有针对性的计划生育优质服务,提高育龄妇女对避孕节育方法的知晓度,扩大她们对避孕节育方法的选择范围,真正达到避孕节育的知情选择。     

不同直径卵泡实施供精人工授精后妊娠结局分析

目的探讨影响供精人工授精(AID)妊娠的卵泡因素,提高AID临床妊娠率。方法对2016年1月—2016年12月期间在河北省生殖医学中心接受AID助孕治疗的704对不孕症夫妇共1 616个周期,全部采用宫腔内人工授精(IUI),对不同直径卵泡妊娠结局进行分析。结果在1 616周期AID中,发现临床妊娠477周期,占29.5%,患者的累计妊娠率为67.8%,流产率为11.7%。分析结果显示,临床妊娠率以18 mm≤卵泡直径20 mm最高为31.5%,随着卵泡增大至≥22 mm,妊娠率呈下降趋势,16 mm≤卵泡直径18 mm妊娠率29.5%,略低于18 mm≤卵泡直径20 mm组,但各组之间差异均无统计学意义;促排卵周期妊娠率虽高于自然周期妊娠率,但差异也无统计学意义。在18 mm≤卵泡直径20 mm组和20 mm≤卵泡直径22 mm组,女方年龄≤35岁的妊娠率明显高于年龄35岁组的妊娠率,差异有统计学意义。结论通过对不同直径卵泡行AID妊娠结局的分析,提示对于卵泡直径在16～18 mm者不要放弃IUI,可以通过促排卵方式促进卵泡生长,尤其对于年龄≥35岁者,除考虑年龄因素影响之外,应采取积极治疗措施。对于卵泡发育不良未妊娠者在下一周期提前做好防治对策,选择个性化治疗方案,适时给予促排卵治疗,以改善卵子质量,提高临床妊娠率。     

不同子宫输卵管造影结果对选择宫腔镜-注水腹腔镜的意义

目的探讨不同子宫输卵管造影（hysterosalpingography,HSG）结果后行官腔镜联合经阴道注水腹腔镜（hysteroscopy and transvaginal hydrolaparoscopy,Hys-THL）检查的意义。方法回顾性研究2009年4月～2011年12月HSG提示不同程度输卵管和子宫异常而接受Hys—THL检查的364例不孕患者（共693条输卵管）的临床资料,比较2种检查方法的符合情况。结果以Hys—THL为金标准,HSG对子宫形态诊断的敏感性和特异性分别为100．0％（13／13）,99．4％（349／351）。对输卵管通畅、间质部阻塞和积水诊断的敏感性分别为67．0％（390／582）、68．1％（49／72）和53．8％（21／39）;特异性分别为72．0％（80／111）、69．4％（431／621）和98．2％（642／654）。结论对于HSG提示输卵管间质部阻塞的患者,IVF并非首选的助孕方式,Hys—THL可能为更好的选择。但对HSG提示有输卵管积水的患者,并不推荐进一步采取Hys—THL检查。     

河北省0～6岁儿童先天性心脏病发病情况及其危险因素调查

目的:了解河北省0～6岁儿童先天性心脏病现状及其可能危险因素,探索有效的预防措施。方法:利用2003～2008年河北省0～6岁儿童出生缺陷调查资料进行回顾性分析。结果:患儿共5713例,发病率为12.39/万,2006年与2007年先天性心脏病发病率(13.29/万、14.07/万)高于6年平均发病率(P<0.05);2003～2008年先天性心脏病发病率秦皇岛、石家庄、廊坊、邢台等地低于全省平均发病率,邯郸、张家口、唐山、承德等地高于全省平均发病率(P<0.05);男性发病率(12.68/万)和女性发病率(12.06/万)无统计学差异(χ2=3.49,P>0.05),多孩先天性心脏病发病率(14.51/万)高于一孩先心病发病率(12.10/万)(χ2=44.164,P<0.05)。先天性心脏病发病例数城镇和乡村分别为963例和4750例,平原和山区分别为4062例和1651例。结论:河北省0～6岁儿童先天性心脏病在不同地区、不同孩次之间发生情况各不相同,建议通过加强对先天性心脏病危险因素的宣传,进一步有针对性地制定完善的出生缺陷一级预防措施,以预防和减少先天性心脏病的发生。     

复方米非司酮使用前后胎囊变化的超声观察

目的：观察复方米非司酮对胚胎的杀伤作用。方法：81例妇女经阴道超声确诊早孕后，次日早晚各服一片复方米非司酮，并于首次服药48hr后再行阴道超声检查，观察胎囊及心管搏动的变化。结果：服药后胎囊继续生长，64．5％胎囊形态正常，35．5％胎囊变为不规则，35．3％心管搏动停止，64．7％仍有心管搏动。结论：复方米非司酮可以引起先兆流产征，阴道超声检查对研究复方米非司酮的胚胎杀伤作用方面提供了影像学依据，具有一定的临床意义。     

河北省0～6岁儿童先天性肢体缺陷现况调查

目的 对河北省2003年1月1日至2008年12月31日出生的0～6岁先天性肢体缺陷的现况进行调查.方法 对河北省人口计生委出生缺陷工作组收集的资料进行分析.结果 共调查4 611 808名,发现先天性肢体缺陷儿2 880例,总发生率6.24/万.2003～2007年发生率基本平稳(P＞ 0.001),2008年发生率低于全省平均值(P＜ 0.001).邯郸、承德发生率明显高于全省平均值(P＜0.001),承德发生率最高,达11.41/万;秦皇岛、石家庄、廊坊、保定明显低于全省平均值(P＜0.001),其余5个设区市与全省平均值比较差异无统计学意义(P＞0.001).对病例性别、出生孩次、居住区地势与肢体缺陷发生率关系进行分析显示,男孩明显高于女孩,多孩明显高于1孩,但平原沿海与山区丘陵之间差异无统计学意义(P＞0.001).结论 河北省0～6岁儿童先天性肢体缺陷发生率处于较高水平,但在在不同地区、不同孩次之间发生情况各不相同,对于一些高发地区,应继续加强孕前、孕期保健、做好优生咨询指导,有针对性地开展产前诊断和筛查,进一步完善出生缺陷预防措施降低发生率.     

宫腔镜插管与注水腹腔镜诊断输卵管通畅性的临床价值

目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液和经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy,THL）下染色通液诊断输卵管通畅性的一致性及二者判断通畅性的临床价值。方法同一患者先行宫腔镜输卵管插管通液术判断输卵管通畅性,然后于经阴道注水腹腔镜下行染色通液术再次判断其通畅性。结果宫腔镜下输卵管插管通液术与THL下染色通液术均显示通畅的输卵管有189条,宫腔镜下显示通畅而THL下显示阻塞的输卵管有13条,宫腔镜下显示阻塞而THL下显示通畅的输卵管有3条,2种方法均显示阻塞的输卵管有13条。2种方法的输卵管通畅率无显著性差异[92.7%（202/218）vs.88.1%（192/218）,Z=1.468,P=0.142],经配对χ2检验,2种手术方法的Kappa指数为0.581,一致性为中度。结论宫腔镜下输卵管插管通液通过宫腔输卵管开口了解输卵管通畅性,THL下染色通液能通过盆腔输卵管伞口了解输卵管的通畅性,2种方法可为不孕患者提供一致性一般的检查结果;治疗输卵管阻塞和（或）判断输卵管通畅性宜选择宫腔镜联合注水腹腔镜手术。     

反复自然流产患者妊娠组织中Survivin、VEGF及Stat3的表达及相关性

目的通过对RSA患者和正常早孕女性绒毛、蜕膜中Survivin、VEGF及Stat3的测定,探讨不明原因反复流产患者的病因和母-胎界面滋养细胞增殖的调控机制。方法采用免疫组化法检测40例反复自然流产(RSA)患者及20例对照组的绒毛和蜕膜组织中Survivin、VEGF及Stat3含量。结果 RSA患者绒毛组织中Survivin、VEGF的表达水平高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05),二者在绒毛中的表达呈正相关(r=0.268,P<0.05);RSA组与正常对照组的绒毛中Stat3的表达差异无统计学意义(P>0.05),Survivin与Stat3的表达不存在相关关系(r=-0.006,P>0.05);RSA组与正常对照组蜕膜中Survivin、VEGF和STAT3的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究发现在胚胎发育和胎盘形成过程中VEGF通过上调Survivin,促进细胞增殖、血管形成和抗细胞凋亡的作用,参与胚胎着床、胎盘生长和浸润;而Stat3与其无关,RSA胚胎凋亡时Survivin的上调可能不通过JAK-STAT途径。     

阴道注水腹腔镜在不孕症诊断中的应用价值

目的:探讨阴道注水腹腔镜(THL)检查在不孕症诊断中的应用价值。方法:选择2009年5月～2010年10月间在河北省计划生育科学技术研究院门诊就诊的不孕症患者150例,于月经干净后3～7天行THL检查,观察输卵管通畅性和盆腔情况。结果:150例行THL检查不孕症患者中有142例1次穿刺成功,成功率为94.67%,142例中发现输卵管阻塞、积水、开口狭窄等输卵管异常者共65例,占45.77%,双侧输卵管周围粘连13例,占9.15%,单侧粘连22例,占15.49%;双侧卵巢粘连15例,占10.56%,单侧粘连26例,占18.31%;盆腔粘连33例,占23.24%,子宫内膜异位症9例,占6.34%。结论:THL为观察不孕症患者盆腔结构、输卵管、卵巢周围情况以及输卵管通畅性提供了有价值的手段,该技术微创、直观、准确、安全,值得在临床推广应用。