特定转移Cox模型在阿尔茨海默病进程研究中的应用

目的 将特定转移Cox模型应用于老年人阿尔茨海默病（alzheimer's disease,AD）进程研究中,探讨AD不同阶段转归的影响因素。方法 利用太原市三个社区2010年10月~2014年10月的9次随访数据,根据AD进程中的五个状态结构,包括轻度认知损害（mild cognitive impairment,MCI）、AD、失访或删失、死于AD（DEATH）和死于其他原因,拟合特定转移Cox模型,分析AD进程中各状态向其他状态转移的影响因素。结果 按照α=0.05水准,年龄（HR=0.68,95% CI:0.52～0.90）、性别（HR=2.13,95% CI:1.32～3.43）、吸烟（HR=1.93,95% CI:1.25～2.98）、高血压（HR=2.51,95% CI:1.55～4.08）、高血脂（HR=2.03,95% CI:1.25～3.30）、糖尿病（HR=1.71,95% CI:1.10～2.67）对MCI→AD转移有统计学意义;亲属痴呆情况（HR=4.11,95% CI:1.33～12.69）对MCI→DEATH转移有统计学意义;亲属痴呆情况（HR=5.88,95% CI:1.91～18.06）、高血压（HR=7.06,95% CI:1.60～31.26）对AD→DEATH转移有统计学意义。结论 根据AD进程中各状态间转移的主要影响因素,采取疾病分状态的重点防治措施,延缓疾病进展。     

喂养习惯与婴儿出生后前6个月按身长体质量增加的相关性

目的 探讨导致婴儿出生早期生长过快,尤其是按身长体质量增长过快的相关喂养习惯,包括婴儿的喂养方式、喂养环境以及喂养者的一般情况和喂养行为等,方法以上海市控江社区医疗服务中心常规健康体检的200例足月、单胎、正常出生体质量的健康5～6月龄婴儿及其主要喂养者作为研究对象.有关婴儿喂养习惯的调查问卷,包括婴儿喂养模式、喂养环境、以及喂养者的行为等,由研究小组成员在现场对婴儿的主要喂养者进行一对一调查.记录婴儿的出生体质最,并在婴儿6月龄时测量其体质量和身长.结果 200例婴儿中有70例超重(BAZ>+1),占35%.男婴超重多于女婴(40.0%对30.9%,x2=1.798,P=0.180).超重婴儿和体质量正常婴儿的出生体质量一致(3.30±0.35 kg对3.35±0.32 kg,t=1.010,P=0.314),6月龄时两组婴儿的身长也一致(67.64±2.10 cm对67.91±1.97cm,t=0.896,P=0.371).超重婴儿在出生后前6个月内按身长体质量增加速度明显快于正常体质量婴儿,6月龄时超重婴儿的体质量以及BMI显著高于正常体质量婴儿(9.16±0.67对7.94±0.64,t=12.324,P<0.01;19.86±1.24对17.41±0.80,t=14.953,P<0.01).两组婴儿中纯母乳喂养时间至少4个月,6月龄时持续母乳喂养、辅助食品稠厚度和喂养次数差异无统计学意义(x2=0.723～2.701,P均>0.05).祖父母在上海婴儿的喂养照料中扮演着重要的角色,39.0%的婴儿完全由祖父母承担喂养和照料的责任,而23.0%的婴儿则由父母与祖父母共同承担.两组婴儿的主要喂养者、喂养者学历、婴儿喂养知识掌握差异无统计学意义(x2=0.175、0.446,t=0.949,P均>0.05).超重婴儿喂养者的喂养速度明显快于正常体质量婴儿(Z=2.753,P<0.01),超重婴儿喂养者在喂养过程中与婴儿的语言交流明显较少(Z=2.932,P<0.01).在超重婴儿中,喂养者的过度喂养行为与超重婴儿的BAZ呈显著正相关(r=0.281,P<0.05).结论 上海婴儿出生早期按身长体质量增长过快与某些婴儿喂养习惯相关.婴儿出生后前6个月按身长体质量增加过快是否会增加儿章期肥胖的风险值得进一步观察和研究.     

以问题导入指南在儿科教学查房中的应用研究

培养合格的儿科临床医师是儿科住院医师规范培训的目标.为做好临床带教,我科把临床诊治指南的学习和应用作为教学查房的重要内容,将病床边的带教与专题讲座有机融合,以问题为导向,将最新的诊治指南引入住院医师规范化培训的临床带教,取得了良好的带教效果.     

认知衰弱的再认识和诊断

自2013年国际营养与衰老研究所和国际老年医学协会组成的专家共识小组首次提出认知衰弱的可操作性定义后, 衰弱叠加神经认知评定量表成为诊断的标准工具。在此之后研究采用不同量表及诊断截点报道社区老年人认知衰弱患病率差异有数十倍之巨, 严重影响卫生决策。本文将围绕对认知衰弱临床意义的再认识、用于诊断的现有评估工具的局限性及未来可能的解决途径进行论述。     

2型糖尿病患者肾小球滤过率的影响因素

目的分析2型糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)变化的相关因素。方法 120例2型糖尿病患者应用99mTC-DTPA法测量GFR,按GFR不同程度分为3组:A组GFR≥60 ml/min;B组30 ml/min≤GFR<60ml/min;C组GFR<30 ml/min。按血清肌酐(sCr)不同程度分为2组:sCr正常组,sCr≤120μmol/L;sCr升高组,sCr>120μmol/L。应用线性相关和多元逐步回归进行统计分析。结果①C组体质量指数(BMI)、sCr高于A、B两组(P<0.05),B、C两组SBP高于A组(P<0.05),三组间UAE差异无统计学意义。②在肌酐升高组,收缩压(SBP)、BMI、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(CH)高于正常组,GFR低于正常组(均P<0.05)。③多元回归分析结果显示:所有患者中血清肌酐,空腹血糖是2型糖尿病患者GFR下降的独立相关因素。结论 2型糖尿病患者GFR变化与诸多临床生化指标有关,其中与血肌酐和空腹血糖独立相关。     

冯正权从肝风论治脑肿瘤临床经验介绍

正脑肿瘤又称颅内肿瘤,治疗以手术切除为主,术后辅以放化疗,但总体疗效及预后不容乐观。目前,随着脑肿瘤综合治疗的日益深化,中医以标本兼顾、局部与整体综合性治疗的优势,取得了较好的临床疗效。冯正权教授师从国家级名老中医吴良村教授,现为浙江省立同德医院肿瘤科主任医师,冯教授从事临床工作二十余年,善于中西医结合治疗多种肿瘤疾病,临床经验丰富,笔者有幸随师侍诊,获益颇丰,现将其经验总结如下。1从肝风论病     

橙皮苷防治糖尿病视网膜病变药效及网络药理学机制研究

目的观察橙皮苷对高糖诱导的视网膜血管内皮细胞的影响,并运用网络药理学及分子对接探讨其分子机制。方法在高糖环境下培养视网膜血管内皮细胞,检测橙皮苷对高糖条件下细胞迁移和试管形成的影响。利用Pubchem、Swisstarget和PharmGKB等数据库检索橙皮苷抗糖尿病视网膜病变潜在作用靶点,通过DAVID数据库进行富集分析,采用Accelrys Discovery Studio Client 2.5将橙皮苷和靶蛋白进行分子对接。结果橙皮苷可减少视网膜内皮细胞的迁移数量,同时降低细胞成管能力。网络药理学结果显示,橙皮苷抗糖尿病视网膜病变靶点共17个,KEGG通路富集得到8条信号通路。结论橙皮苷可以抑制高糖诱导下内皮细胞迁移和管道形成,提示橙皮苷可能具有防治糖尿病视网膜病的药效,其机制可能与影响表皮生长因子受体、血管内皮生长因子-A、雌激素受体1和雌激素受体2等有关。     

膳食多样化与婴儿微量营养素摄入及其体格生长的相关性

目的 验证简易的膳食多样化分数(DDS)和食物种类多样化分数(FVS)对评估婴儿膳食质量的有效性.方法 选取足月、单胎、12月龄健康婴儿,针对父母及照料者调查婴儿喂养情况.调查当日测量获得婴儿体格牛长数据.按照婴儿1个月内各类食物摄入频度和种类计算DDS;按照婴儿1周内摄入食物种类计算FVS.详细定量记录婴儿连续3 d的膳食,并运用膳食分析软件计算各种营养素摄入量.结果 共236例12月龄婴儿进入分析.婴儿体格牛长良好,平均按年龄身长、按年龄体质量、按身长体质量的Z评分(LAZ、WAZ、WLZ)分别达到0.44±0.88、0.78±0.81、0.79±0.83.婴儿热能、蛋白质及绝大多数微量营养素的营养素适宜比例(NAR),即膳食摄入量与WHO推荐摄入量的比值,均超过100%.DDS、FVS、DDS+FVS高分组婴儿的LAZ、WAZ、WLZ均高于相应的低分组婴儿,但差异均无统计学意义.DDS和FVS分别与多种微屠营养素的NAR(%)呈显著正相关,DDS+FVS则与更多的微量营养素的NAR(%)呈显著正相关.婴儿体格生长指标与多项微量营养素的NAR(%)呈显著正相关.结论 简易的DDS、FVS评分可用于评价婴儿的膳食质量,DDS+FVS可能更有效.增加食物多样性有利于婴儿获得全面平衡的营养,促进其生长.     

团体益智类游戏联合吡拉西坦对老年轻度认知障碍患者的效果

目的观察团体益智类游戏联合吡拉西坦对老年轻度认知障碍患者认知功能、生活质量及心理状态的影响。方法选取我科2017年7月~2019年11月之间收治的121例老年轻度认知障碍患者为观察对象,分为对照组60例和观察组61例,对照组给予吡拉西坦及常规护理干预,观察组在对照组的基础上给予团体益智类游戏,6个月后对比两组患者认知功能、生活质量及心理状态和观察组患者依从率。结果两组患者治疗后MMSE评分和MoCA评分明显提高(P<0.05),治疗后观察组MMSE评分和MoCA评分明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后QOL-AD评分和ADL评分明显提高(P<0.05),治疗后观察组患者QOL-AD评分和ADL评分明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后SAS评分和SDS评分均明显低于治疗前(P<0.05),治疗后观察组患者SAS评分和SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论团体益智类游戏联合吡拉西坦能够有效改善老年轻度认知障碍患者认知功能,提高日常生活能力改善生活质量,从而有效减轻抑郁和焦虑情绪。     

老年肥胖性肌少症的临床研究进展

肌少症(Sarcopenia)是一种老年综合征,由Rosenberg于1989年提出[1],是指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌量减少,伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退的临床现象,严重危害老年人健康及躯体功能,导致如跌倒、再住院、死亡等临床不良事件发生率增加。从2010年到2019年,欧洲老年人肌少症工作组(European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP)和亚洲肌少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)分别发布了多版肌少症诊断及治疗专家共识[2-3]。