吕氏止漏汤治疗崩漏症 64 例

正崩漏症是指妇人不规则阴道出血,其来势急而量多如注者为崩,来势缓、出血量少而淋漓不尽者为漏,两者常交替出现,故通常多以"崩漏"称之。多年来,我院一直运用吕美农主任医师自拟的"止漏汤"治疗该病,现总结如下。资料与方法 1一般资料64例患者均来源于2012年10月—2013年4月中医妇科门诊,均符合《中医病证诊断疗效标准》中"崩漏症"诊断。[1]年龄15~55岁;未婚26例,已婚38例;病程最短2个月,最长10余年。治疗前均经过子宫附件B超、妇科检查,基本排除器质性病变引起的阴道出血。     

加强病案复印管理防范医疗纠纷

目的为了加强对病案复印的管理，防止出现医疗纠纷。方法分析2678份的病案，并且对要求复印档案的对象、用途进行分析。结果在调查的2678份档案中，由患者本人提出复印要求的有1253份，家属提出复印的有1235份，经保险公司、司法部门和公安部门提出复印的有190份档案。结论对病案的复印管理进行加强，能够更好的做到对患者的隐私进行保护，对医生与患者之间的关系起到维护作用，还能保证医疗安全。     

门诊药房发药差错的原因分析与对策

门诊药房是医院面对病人的重要窗口之一,其服务质量的优劣直接影响到医院的整体形象和声誉,更加直接影响到病人的治疗效果和生命安全,为此,我将对本院近年门诊药房发药差错进行分类总结,对产生这些差错的原因进行分析和探讨,并提出针对性的防范措施. 1主要发错类型 1.1发错数量与医生处方所示数量不符,包括少发和多发两种.     

2012年中国CHINET克雷伯菌属细菌耐药性监测

目的了解2012年中国CHINET耐药监测网所属15所医院临床分离的克雷伯菌属的耐药情况。方法采用自动化仪器和纸片扩散法（K-B法）对临床分离株作药敏试验,并按CLSI 2012年标准判断药敏试验结果。结果共收集15所医院分离的肺炎克雷伯菌8 772株、产酸克雷伯菌804株、肺炎克雷伯菌臭鼻亚种43株及其他克雷伯菌属2株。82.8%菌株（7 963/9 621）分离自住院患者,54.9%菌株（5 285/9 621）分离自呼吸道标本。儿童（17岁以下）来源的克雷伯菌属占16.3%（1 564/9 621）。药敏试验结果显示,克雷伯菌属对亚胺培南、美罗培南和厄他培南3种碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为8.9%、10.8%和12.9%,对哌拉西林-他唑巴坦和头孢哌酮-舒巴坦的耐药率分别为14.1%和17.0%。所有15所医院均分离出对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南或美罗培南或厄他培南）耐药菌株,其中肺炎克雷伯菌945株,产酸克雷伯菌45株。结论克雷伯菌属对碳青霉烯类抗生素、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦仍保持较低耐药性,按CLSI 2012年新标准,对碳青霉烯类抗生素耐药菌株的分离率已达10.3%,且耐药株仍主要集中于华东地区,加强医院感染控制至关重要。     

基于排队论数学模型评估并提升门诊药房服务质量与效率

目的基于排队论数学模型和理论方法评估医院门诊药房服务质量与效率,并根据结果进行优化配置。方法利用 Minitab软件分别对周一至周日门诊药房病人到达情况及工作人员服务时间进行分步分析。建立排队论模型,用 Queuing Tool? pak 4.0软件分析排队情况和服务水平。根据病人集中到达时间曲线和药房岗位工时长度,提出人员配置方案。结果(1)门诊药房病人处方到达时间服从 Poisson分布。平均到达率 λ为 5~11处方张次 /分。(2)病人到达门诊发药窗口时段主要集中在上午 10:00~12:00的时段。 8:00~10:00时段与下午相对空闲。(3)目前的发药窗口数,门诊药房出现排队与拥挤现象,并且服务水平较低。(4)流程优化的潜力点不应是提高药师工作效率(当前已引入自动发药和医嘱打印,平均服务率已达 3.15处方数 /分,每张处方调剂时间已不足 20 s),而应是多增设 1个窗口,使排队系统处于“正常工作”状态,服务水平能提高 61%。同时应考虑增加审方岗位和药学咨询岗位。结论通过合理优化药房人员配置与信息技术,在略微增加人力成本的基础上,增加一个窗口,以提高药学服务质量。     

MPT64在MTB利福平和异烟肼耐药性检测方法中的应用

目的 建立一种以MPT64为指标的结核分枝杆菌（MTB）耐药性检测的快速方法,探讨MPT64在MTB利福平（RFP）和异烟肼（INH）耐药性检测中的应用。方法 应用胶体金免疫层析法（GICA）分别检测MTB敏感株和耐多药株在含（观察组）与不含（对照组）RFP、INH的Middlebrook 7H9液体培养基上培养3、7、10 d的培养液中的MPT64,通过凝胶成像仪白光源拍照进行条带灰度分析（Image Jab Software 3.0）,比较敏感株和耐多药株间的灰度比值的差异,依据受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分析确定RFP、INH耐药的灰度比值界值;以比例法检测结果为金标准,评价新建方法的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 对照组中,随着培养时间的延长,12株MTB敏感株和11株耐多药株的灰度比值增大;观察组中,敏感株在不同的培养时间的灰度比值没有显著变化,而耐多药株则明显增大。3、7、10 d敏感菌与耐多药菌在药物培养基中MPT64检测灰度比值差异均有统计学意义（P均< 0.05）。依据观察组灰度比值分别绘制以MPT64指示的RFP和INH耐药性检测的ROC曲线,两者的3 d AUC分别为0.84和0.77,灰度比值界值均为0.05;7、10 d AUC均为1.00,7 d的灰度比值界值分别为0.23与0.20;10 d的灰度比值界值分别为0.49和0.48。GICA检测MPT64用于34株MTB的RFP、INH耐药性鉴定的准确度分别为97%和94%,灵敏度分别为93%和86%,特异度均为100%,阳性预测值均为100%,阴性预测值分别为95%和91%。结论 GICA检测MPT64于MTB培养7 d时能准确检测抗结核药物RFP、INH耐药性,MPT64可作为MTB药敏试验的有效检测指标。     

二维斑点追踪技术评价左室射血分数正常的中重度二尖瓣反流患者术后左心室收缩功能的价值

目的应用二维斑点追踪技术测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的中重度二尖瓣反流患者左心室心尖段收缩期纵向峰值应变(apical systolic peak longitudinal strain,ALS)、中间段收缩期纵向峰值应变(mid-systole peak longitudinal train,MLS)、基底段收缩期纵向峰值应变(basal peak longitudinal train,BLS)、左心室整体径向应变(global radial systolic strain,GRS)、整体纵向应变(global longitudinal systolic strain,GLS)、整体圆周应变(global circumferential systolic strain,GCS),探讨二维斑点追踪技术测量的心肌应变参数预测LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的价值。方法中重度二尖瓣反流患者216例,行二尖瓣成形术或置换术,分别于术前及术后第14天行超声心动图检查,采用Simpson's法测量LVEF、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积,采用二维斑点追踪技术测定ALS、MLS、BLS、GRS、GLS、GCS。依据术后LVEF变化情况将216例患者分为LVEF降低(术后LVEF降低≥10%)组91例和LVEF未降低(术后LVEF降低<10%)组125例。同期体检健康者216例为对照组,于体检日行超声心动图检查测量LVEF等指标,并与LVEF降低组、LVEF未降低组进行比较。多因素logistic回归分析LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的影响因素;ROC曲线分析术前GLS、BLS预测LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的价值。结果LVEF降低组、LVEF未降低组术前左心室收缩末期内径、舒张末期内径、收缩末期容积、舒张末期容积均大于对照组(P<0.05),LVEF降低组与LVEF未降低组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组术前LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05)。LVEF降低组、LVEF未降低组术前GLS[(-19.25±1.59)%、(-21.89±2.12)%]、ALS[(-27.72±6.38)%、(-28.12±5.05)%]均低于对照组[(-23.53±0.98)%、(-32.86±5.23)%](P<0.05),LVEF降低组术前GLS低于LVEF未降低组(P<0.05),术前ALS与LVEF未降低组比较差异均无统计学意义(P>0.05);LVEF降低组术前MLS[(-18.58±5.18)%]、BLS[(-19.38±6.11)%]低于LVEF未降低组[(-22.30±4.30)%、(-22.55±5.62)%]、对照组[(-22.97±4.62)%、(-23.35±6.09)%](P<0.05),LVEF未降低组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);3组术前GCS、GRS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术前GLS(OR=1.41,95%CI:1.22~1.79,P=0.026)、BLS(OR=1.58,95%CI:1.17~2.63,P<0.001)是LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的影响因素。ROC曲线分析结果显示,术前GLS以-19.52%为最佳截断值,预测LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的AUC为0.753(95%CI:0.692~0.814,P<0.001),灵敏度为58.24%,特异度为77.60%;术前BLS以-20.35%为最佳截断值,预测LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的AUC为0.846(95%CI:0.800~0.892,P<0.001),灵敏度为78.02%,特异度为79.20%。结论术前GLS、BLS与LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低有关,二者在预测术后发生LVEF降低中有较高价值。     

保湿泡沫喷雾剂对口腔种植器械预处理的效果

目的探讨保湿泡沫喷雾剂对口腔种植器械预处理的效果。方法将回收的2100件口腔种植器械分为实验组（1050件）及对照组（1050件）,实验组喷洒保湿泡沫喷雾剂后清洗;对照组经多酶清洗剂浸泡后清洗,分别以目测和带光源放大镜观察两组清洗效果。结果实验组目测和带光源放大镜观察的清洗合格率分别为99％和98．9％,对照组的合格率分别为84．9％和80．1％;两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论使用保湿泡沫喷雾剂进行预处理,能有效提高清洗合格率,且清洗后器械基本不需要重洗。     

机器人辅助腹腔镜下膀胱全切输尿管腹壁造口术前定位方法及其效果

对27例机器人辅助腹腔镜下膀胱全切输尿管腹壁造口病人术前定位情况进行回顾性分析,术前由管床医生、造口治疗师和病人共同参与造口定位,术中行双侧输尿管腹壁造口22例,左侧输尿管腹壁造口4例,右侧输尿管腹壁造口1例。20例病人预期造口位置与实际造口位置一致,3例不一致,4例造口位置需调整,调整后一致。术前造口定位增加了病人的治疗信心,提高了病人的生活质量。     

海南省农村妇女医疗服务利用现状及影响因素分析

目的:探讨海南省农村妇女医疗服务利用影响因素,为改善新型农村合作医疗政策,提高农村妇女健康水平提供科学依据。方法:按照海南省区域的分布,划分为东、南、西、北、中5个方位,按照分层随机抽样的方法,每个方位抽取1~3个县(市),每个县(市)抽取1~3个乡镇,每个乡镇抽取1~3个自然村。采用回顾性调查的方法,对抽中的自然村18岁及以上农村妇女进行入户问卷调查。结果:1共调查1 182名农村妇女,调查前12个月门诊就诊率为25.8%,住院率为5.8%;调查前12个月,286人(24.2%)存在医生认为应就医而未就医情况,252人(21.3%)存在医生认为应就医而未及时就医情况。2多因素非条件Logistic回归分析显示,门诊服务利用影响因素为民族、家庭年收入、医疗保障形式、参合年限、候诊时间、健康状况、是否患有慢性病;住院服务利用影响因素为家庭年收入、参合年限、到最近医疗机构距离、健康状况、是否患有慢性病。结论:海南省农村妇女医疗服务利用的影响因素是多方面的,且具有地方特性,可采取加大补偿力度、提高新农合定点医疗机构效率、在政策上鼓励农民连续参合等措施以改善海南省农村妇女医疗服务利用状况。