医源性胆管损伤及狭窄的防治（附54例报告）

作者报道从1980年7月至1996年2月共收治医源性胆管损伤及狭窄患者54例，其中36例为1980～1991年湖南医大附二院和湘雅医院共同收治病例，18例为1991年至1996年2月雅医院收治病例。男性2S例，女性29例，年龄20～68岁，平均年龄46．7岁。49例为院外地、县级医院转来病人，5例为本院手术后发生损伤。发生医原性胆管损伤的首次手术为胆囊切除者47例(87％)，其中2例为腹腔镜胆囊切除，2例为胆总管探查、Oddis括约肌切开术后；发生于胃大部切除术后者7例。损伤部位：胆总管损伤18例(33．3％)其中2例为胆总管下段狭窄，其余为胆总管上段狭窄。肝总管损伤29例(53．7％)。     

肝硬化大鼠Akt基因肝内转移对门静脉高压症血流动力学的影响

肝内血流阻力增加是门静脉高压症发病的始动原因,也是导致肝硬化患者发生并发症和死亡的主要原因[1].肝硬化时肝内血管阻力增加的一个重要原因是肝内血管的张力增加,这一因素受体内血管活性物质的调控.许多研究已经证实,肝硬化时肝窦内皮细胞受损,eNOS活性明显受抑,肝内NO生成减少是导致肝内血管阻力增加的重要原因,也与门静脉高压的形成和发展有密切关系,但作用机制尚不清楚.最近研究显示,Akt是eNOS的主要激活剂之一,但它在肝硬化肝内阻力增加中的作用尚不明确.     

内镜结扎法治疗食管静脉曲张出血远期疗效

目的：评价内镜食管静脉结扎法治疗食管静脉曲张出血远期疗效。方法：采用内镜食管静脉结扎法治疗263例食管静脉曲张出血病人，每隔2周重复结扎治疗，直至曲张静脉完全闭塞。结果：238例生存期超过3个月的病人中有216例（91％）曲张静脉被根治，曲张静脉的根治需平均结扎治疗4次。全组1、3、5年累积生存率分别是76％、62％、57％。生存率主要取决于肝功能状况。死亡56例（21％），主要死因是肝功能衰竭。再出血主要发生在治疗早期，曲张静脉根治后再出血明显减少。再出血率为15％（39／263）。结论：内镜食管静脉结扎法是治疗食管静脉曲张出血安全有效的方法；重复该法治疗多数情况下可根治曲张静脉，降低再出血率；坚持内镜食管静脉结扎法治疗可减少再出血导致的死亡，延长曲张静脉出血病人的生存期。     

术中彩超在胆总管下段结石诊断中的应用

目的 探讨术中彩超在胆总管下段结石诊断中的价值。方法 采用腔内探头对２０例胆总管下段结石的患者进行术中彩超检查,并与术前体表超声进行比较。结果 术中彩超胆总管下段结石显示率明显高于术前体表超声。结论 术中彩超显示胆总管下段结石具有很高的临床应用价值。     

肝硬化门静脉高压症患者超声内镜引导门静脉压力梯度测定：附52例报告

背景与目的：门静脉高压症的特征是门静脉压力梯度（PPG）增加,然而,传统的PPG测定方法困难、风险大,临床很难常规实施。前期的动物实验及人体试验均显示了超声内镜引导门静脉压力梯度（EUS-PPG）测定技术的可行性及准确性,且近期一项前瞻性研究在肝小静脉闭塞所致的急性或亚急性门静脉高压症患者中验证了EUS-PPG与肝静脉压力梯度（HVPG）存在一致性。然而,对于肝硬化门静脉高压症患者进行EUS-PPG测定的相关临床研究在国内尚未见相关报道。因此,本研究探讨肝硬化门静脉高压症EUS-PPG测定的准确性、可行性及安全性。方法：选取2022年3月—2022年8月中南大学湘雅三医院收治的52例肝硬化门静脉高压症进行EUSPPG测定,分析EUS-PPG测定结果及其与患者临床特征的关系。结果：52例患者中,47例既往或近期有食管胃静脉曲张出血史（14例既往经历过脾切除断流手术）。51例（98%）成功实施EUS-PPG,1例技术失败。门静脉穿刺途径分别为经胃壁（42例）或经十二指肠（9例）,经胃壁穿刺肝静脉（10例）或肝后下腔静脉（41例）,操作时长（15.5±3.4） min。51例患者的平均门静脉...     

注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤18例治疗体会

【目的]探讨注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤的有效治疗方法。【方法】回顾性分析2006年12月至2009年12月收治的18例因注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤患者的临床资料。全组病例均采用手术治疗,16例行假性动脉瘤切除＋髂动脉一股浅动脉人工血管搭桥术;1例行假性动脉瘤切除＋取自体大隐静脉行股动脉修补术;1例行假性动脉瘤切除＋股动脉结扎术。【结果】全组18例患者无死亡、无截肢,1例出现人工血管感染,术后140d再次手术取出人工血管,1例术后d2出现结扎处股动脉破裂大出血,再次手术结扎股动脉止血。2例随诊发现分别于术后3个月、4个月人工血管血栓形成。【结论】经解剖外途径血管重建是治疗注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤的有效方法。     

胆管狭窄的手术治疗

肝内胆管结石常合并肝胆管狭窄。作者单位1981/1987年共收治肝胆管结石患者585例,其中伴有肝胆管狭窄223例,占38.1％。全国71所医院收集肝内胆管结石病4197例,胆管狭窄的发生率为24.28％,最高的地区发生率可达41.94％。近10年来,肝内胆管结石狭窄的相对发病率有所下降,新发现的患者人数减少。但由于总人口基数大,患者仍然较多,肝胆管狭窄仍然是胆道外科的主要问题。原发性肝胆管狭窄合并结石的治疗原则是清除病灶,取净结石,解除梗阻,通畅引流。在具体实施上主要是肝门部高位胆管炎性狭窄切开整形,左肝管高位狭窄的处理,右肝管开口狭窄的切开和引流物的安置。     

食管曲张静脉无创测压

食管曲张静脉压力测定是预测食管曲张静脉出血的最主要因素 ,食管曲张静脉的压力可在内镜下测定。 Palm er于195 1年首次报道静脉内测压 ,1982年瑞士学者 Monismann利用呼吸压力测定原理进行食管曲张静脉血管外测压。该方法不断改进 ,无创测压与直接穿刺测压的比较研究发现两者有极好的直线相关关系。目前 ,无创性食管曲张静脉测压研究仍处于实验室阶段 ,尚未获得公认 ,其原因在于难以消除血管壁张力对贴壁测压的影响     

二维及彩色多普勒超声在评价胃静脉曲张中的应用

我们运用二维和彩色多普勒超声对 2 3例胃静脉曲张的患者进行了研究 ,现报告如下。资料与方法门脉高压胃静脉曲张的患者 2 3例 ,男 17例 ,女 6例 ,年龄32～ 75岁 (平均 48.2岁 )。 4例患者有胃静脉曲张破裂出血史。2 1例患者有肝硬化 ,2例患者无肝硬化 ,但合并有慢性胰腺炎。内窥镜检查胃静脉曲张可分为轻、中、重度及食管胃静脉曲张和孤立性胃静脉曲张两类。所有胃静脉曲张均经胃镜及ＭＲＩ或内镜超声证实。应用Ａｃｕｓｏｎ 12 8ＸＰ/10和ＰｈｉｌｉｐｓＳＤ 80 0彩色多普勒超声仪 ,探头频率 2 .5～ 7.5ＭＨｚ ,壁滤波 5 0～ 10 0Ｈｚ ,取…