气囊辅助式小肠镜检查相关胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究

目的探讨单气囊小肠镜（SBE）、双气囊小肠镜（DBE）检查与胰腺炎、高淀粉酶血症并发症的相关性。方法连续收集2011年9月至2012年12月间56例行SBE和DBE检查患者的临床资料,按气囊辅助式小肠镜类型及进镜途径进行分组（即分成SBE经口组、SBE经肛组、DBE经口组和DBE经肛组）并整理数据,统计分析气囊辅助式小肠镜类型及进镜途径对镜检相关胰腺炎、高淀粉酶血症并发症发生率的影响。结果SBE经口组19例,发生镜检相关高淀粉酶血症12例（63．16％）、胰腺炎1例;SBE经肛组12例,发生镜检相关高淀粉酶血症2例（16．67％）,无镜检相关胰腺炎发生;DBE经口组15例,发生镜检相关高淀粉酶血症11例（73．33％）,无镜检相关胰腺炎发生;DBE经肛组10例,无镜检相关高淀粉酶血症、胰腺炎发生。术后高淀粉酶血症发生率,SBE经口组与SBE经肛组比较（P=0．009）、DBE经口组与DBE经肛组比较（P=0．001）差异均有统计学意义,而SBE经口组与DBE经口组比较（P=0．415）、SBE经肛组与DBE经肛组比较（P=0．558）差异无统计学意义。结论气囊辅助式小肠镜检查术后较易并发高淀粉酶血症,经口途径较经肛途径更易并发,而是否易发与气囊辅助式小肠镜类型无关;至于气囊辅助式小肠镜检查与术后胰腺炎的相关性,由于样本量太少,未能得出有价值的临床结论。     

Usefulness of autotaxin for the complications of liver cirrhosis

BACKGROUND Autotaxin(ATX) has been reported as a direct biomarker for estimating the evaluation of liver fibrosis. But available data on ATX as a useful biomarker for the complications of liver cirrhosis(LC) are scant.AIM To assess the clinical usefulness of ATX for assessing the complications of LC.METHODS This multicenter, retrospective study was conducted at six locations in Japan. We include patients with LC, n = 400. The ATX level was evaluated separately in men and women because of its high level in female patients. To assess the clinical usefulness of ATX for the complications of LC, the area under the curve(AUC) of ATX assessing for the severe complications was analyzed in comparison with the model for end-stage liver disease score, albumin-bilirubin(ALBI) score, fibrosis-4 index, and aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index.RESULTS The mean age was 68.4 ± 11.4 years, 240 patients(60.0%) were male. A total of 213(53.3%) and 187(46.8%) patients were compensated and decompensated,respectively. The numbers of patients with varix rupture, hepatic ascites, and hepatic encephalopathy were 35(8.8%), 131(32.8%), and 103(25.8%),respectively. The AUCs of ATX in men for hepatic encephalopathy, hepatic ascites, and varix ruptures were 0.853, 0.816, and 0.706, respectively. The AUCs of ATX in women for hepatic encephalopathy, hepatic ascites, and varix rupture were 0.759, 0.717, and 0.697, respectively. The AUCs of ATX in men were higher than those in women, as were all the other biomarkers used to detect encephalopathy and varix ruptures. However, for detecting ascites, the AUC of ALBI in men was more effective than using ATX.CONCLUSION ATX in men was more effective than any other biomarkers for detecting hepatic encephalopathy and varix ruptures.     

托伐普坦对不同射血分数慢性心衰患者的临床疗效

目的:探究托伐普坦对不同射血分数慢性心衰(CHF)患者的临床疗效。方法:240例CHF患者根据左室射血分数(LVEF)不同分为射血分数下降组(HFrEF组,120例)和射血分数保留组(HFpEF组,120例),每组根据用药不同再分为常规治疗组(60例)和托伐普坦组(60例,常规治疗组基础上加用托伐普坦)。1个月后比较4组患者的临床疗效和用药安全性。结果:HFrEF组中,与治疗前比较,治疗后两亚组的LVEF、24h尿量、血钠水平均显著提高,左室舒张末期内径(LVEDd)、血肌酐(SCr)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均显著降低(P均=0.001);且与常规治疗组比较,治疗后托伐普坦组的LVEF[(39.8±5.9)%比(46.7±6.5)%]、24h尿量[(2349.45±310.46)ml比(3104.34±401.35)ml]、血钠[(130.31±7.56)mmol/L比(138.20±8.03)mmol/L]水平及治疗的总有效率(83.3%比95.0%)均显著提高,LVEDd[(54.8±5.1)mm比(48.6±4.9)mm]、血浆NT-proBNP[(4169.47±1022.32)ng/ml比(3774.58±968.36)ng/ml]水平均显著降低,P<0.05或<0.01。HFpEF组中,与治疗前比较,治疗后两亚组的LVEF、24h尿量均显著提高,LVEDd、SCr和NT-proBNP水平均显著降低(P均=0.001);治疗后两组的各项指标无显著差异(P均>0.05)。结论:托伐普坦对不同LVEF的CHF患者均有疗效,可显著改善尿量、心功能,同时用药安全性好,而且对于HFrEF患者效果显著优于常规治疗,值得推广。     

CT血管造影和数字减影血管造影对软脑膜侧支循环评估对比

目的对比CT血管造影(CTA)与数字减影血管造影(DSA)对软脑膜侧支代偿评估的一致性及其与临床预后的关系。方法选择2015年6月~2019年3月我院收治的一侧大脑中动脉闭塞的患者51例,患者发病1周内同时接受CTA和DSA检查。CTA和DSA血流评分分别由2位医师双盲评估患者侧支血流情况,分为血流良好、一般和不良,以DSA为金标准,判断CTA评估的准确性,应用Kappa检验评估的一致性。3个月时用改良的Rankin量表(mRS)评分评定患者预后,分析2种评分与预后的相关性。结果CTA血流评分判断侧支血流良好9例,一般19例,不良23例,DSA血流评分判断侧支血流良好5例,一般21例,不良25例。2位医师CTA评分具有高度一致性(κ=0.655,95%CI:0.471~0.820,P<0.01);2位医师DSA评分具有高度一致性(κ=0.732,95%CI:0.556~0.891,P<0.01)。CTA评估侧支血流不良的敏感性是80.77%,特异性是72.00%,阳性预测值是75.55%,阴性预测值是78.26%,准确性是76.47%。CTA与DSA评分为中度一致性(κ=0.420,95%CI:0.206~0.621,P<0.01)。CTA血流评分与3个月预后相关(OR=0.19;95%CI:0.04~0.84,P=0.028)。DSA判断侧支不同血流程度患者吸烟比例比较有显著差异(P=0.045)。结论CTA与DSA评估软脑膜侧支循环血流中度一致;CTA血流评分与3个月预后相关;吸烟可能与侧支血流是否良好有关。     

FTY720通过miR-494/MST1抑制结肠癌细胞并增加吉西他滨敏感性的分子机制

背景结肠癌在我国恶性肿瘤中发病率和死亡率均居第5位,化疗是其主要治疗方式,有研究表明免疫抑制剂FT Y720对癌症细胞增殖起一定的抑制作用,抑制剂联合化疗药物可提高癌症治疗效果.本研究使用免疫抑制剂FTY720与吉西他滨联合处理结肠癌细胞,并探索miR-494/哺乳动物Ste20样激酶1 (mammalian Ste20-like kinase 1,MST1)对在此过程中对结肠癌细胞增殖和凋亡的影响,以期为结肠癌的治疗提供新的思路.目的研究FT Y720和吉西他滨对结肠癌细胞存活率和凋亡的影响和潜在的分子机制.方法用0.0001μg/mL、0.001μg/mL、0.01μg/mL、0.1μg/mL、1μg/mL的吉西他滨和2.5μmol/L、5μmol/L、7.5μmol/L、10μmol/L、12.5μmol/L的FTY720处理结肠癌SW1116细胞,CCK8法和流式细胞术检测SW1116细胞存活率和凋亡率,实时定量聚合酶链式反应检测miR-494和MST1 mRNA的含量,Western blot检测MST1、p21和Caspase-3蛋白表达水平,双荧光素酶报告系统验证miR-494与MST1的调控关系.结果吉西他滨(0.0001μg/mL、0.001μg/mL、0.01μg/mL、0.1μg/mL、1μg/mL)和FTY720 (2.5μmol/L、5μmol/L、7.5μmol/L、10μmol/L、12.5μmol/L)均可降低结肠癌SW1116细胞的存活率,且具有浓度依赖性,根据结果选取抑制率约为50%的0.1μg/mL吉西他滨和10μmol/L的FTY720进行后续实验,吉西他滨和FT Y720均可抑制细胞存活并促进细胞凋亡,且联合使用比单独使用效果更好;过表达miR-494可逆转FTY720、吉西他滨对SW1116细胞存活率和凋亡的作用;miR-494靶向调控MST1;抑制MST1可逆转FTY720和吉西他滨对SW1116细胞存活率和凋亡的影响.结论FTY720和吉西他滨通过miR-494/MST1抑制SW1116细胞存活,促进细胞凋亡.FTY720和吉西他滨对结肠癌SW1116具有抑制作用,且联合使用效果更佳.     

黄连汤方证探微

[目的]解析黄连汤主症与证候。[方法]针对黄连汤条文中"伤寒""胸中有热""胃中有邪气"与"腹中痛",对"上热下寒"病性进行比较,从条文、方药、煎服法以及现代的临床与实验研究,解析黄连汤症状、方药与证候。[结果]黄连汤证上热既是病性也是症状之一,条文句首之伤寒为疾病诱因,以"胸中有热、腹中痛、欲呕吐"为审证要点,黄连重用3两,为清上热之要药,与桂枝、干姜配伍,寒热相杂,药后昼三夜二服正是频频饮用止其呕吐及"胸中热"。[结论]结合方证分析与应用研究,认为黄连汤证与医学中现代消化性溃疡、胃食管返流病症相似,可为临床提供一定参考。     

慢性乙型肝炎患者血清DNMT1 水平及临床意义

目的 探讨慢性乙型肝炎患者血清DNMT1 水平及临床意义。方法 选取2019 年1 月—2019 年 12 月在杭州市西溪医院就诊的慢性乙型肝炎患者120 例作为乙型肝炎组,选取同期120 例健康体检者作为 对照组。测定谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、对数乙肝病毒（Log HBV）、 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及DNMT1 水平。结果 乙型肝炎组血清AST、ALT、TBIL、TNF-α 及 DNMT1 水平高于对照组（P <0.05）。乙型肝炎患者血清DNMT1 与AST、ALT、TBIL 及TNF-α 呈正 相关（r =0.524、0.573、0.559 和0.519,P <0.05）。乙型肝炎E 抗原（HBeAg）阳性组AST、ALT、TBIL、 TNF-α、Log HBV 及DNMT1 高于HBeAg 阴性组（P <0.05）。HBeAg 阳性患者血清DNMT1 与AST、 ALT、TBIL、TNF-α 及Log HBV 呈正相关（r =0.602、0.615、0.584、0.565 和0.631,P <0.05）。重度炎症 组血清DNMT1 水平高于轻度炎症组（P <0.05）。重度纤维化组血清DNMT1 水平高于轻度纤维化组（P <0.05）。 结论 慢性乙型肝炎患者血清DNMT1 水平升高,其水平与肝功能、肝炎症程度和纤维化程度关系密切。     

牛磺熊去氧胆酸预防内镜下胆总管取石术后 结石复发的有效性及安全性分析

目的 评价牛磺熊去氧胆酸胶囊预防内镜下胆总管取石术后结石复发的有效性及安全性。 方法 选取2016 年3 月—2016 年6 月于兰州市第二人民医院就诊的患者305 例。将患者随机分为试验组与 对照组。试验组应用牛磺熊去氧胆酸胶囊1 粒/ 次,3 次/d ;对照组应用安慰剂胶囊1 粒/ 次,3 次/d。对两 组患者腹部B 超、磁共振胰胆管成像、肝功能、肾功能及血常规进行比较分析。结果 试验组服药6 个月时 总复发率较对照组低（P <0.05）,试验组术后1 和2 年总复发率较对照组低（P <0.05）。两组服药前和服药3、 6 个月后的肝功能、肾功能比较,差异无统计学意义（P >0.05）,试验组服药前后Cr 比较,差异有统计学意义 （P <0.05）,两组服药前和服药3、6 个月后的血常规比较,差异无统计学意义（P >0.05）,两组治疗前后的血 常规比较,差异无统计学意义（P >0.05）。共3 例患者出现不良反应,不良反应率为0.98%。结论 牛磺熊去 氧胆酸是预防内镜下胆总管取石术后结石复发有效且安全的药物。     

Correlation of restenosis after rabbit carotid endarterectomy and inflammatory cytokines

Objective:To establish rabbit model of restenosis after carotid endartereclomy surgery,and to study tissue inflammatory cytokines(TNF-α,IL-61 involved in restenosis.Methods:A total of 32 rabbits were randomly divided into two groups:model group and control group.The right common carotid artery in rabbits was damaged by carotid endar terectomy in model group.The tissues were harvested at different time points respectively,the pathological changes of the vascular wall after operation were observed at different time points.The changes of expression of tissue vascular wall inflammatory cytokines(TNF-α.IL-6)at different lime points after the surgery was observed by RT-PCR,and the changes of serum inflammatory cytokines(TNT-α,IL-6)were detected by F.I.1SA.Results:The new intima appeared after 7 days of the injury and reached the peak on 28 d which is uneven and significantly thicker than the control group(P0.01).The tissue inflammatory cytokines(TNF-α,IL-6)were significantlv increased after the rabbit common carotid artery injury,which was significant difference compared with normal control group(P0.05).Conclusions:The tissue inflammatory factors significantly increase after the rabbit carotid artery injury,which suggests the mutual concurrent effects of inflammatory cytokines can result in the proliferation of vascular restenosis.