三焦论治慢性心力衰竭

慢性心力衰竭作为心脏各类疾病发展的终末阶段,治愈性差,严重危害人民健康。我国慢性心力衰竭发病趋势随着年龄的增长而逐年上升,西医治疗慢性心力衰竭已取得疗效,但因其服药周期长,且不良反应较多,故而临床治疗上需寻求其他治疗手段。传统医学中未曾记载慢性心力衰竭疾病病名,临床通过其症状分析,将其归属如"喘证""水肿""痰饮"等疾病中。中医治病需因证施治,力求阴阳平衡;然三焦作为气血运行的通道,道路堵塞则百病丛生,道路通畅则百病易除,临床诸多医家通过调理三焦,调畅气血津液,调和脏腑祛病强身。文章归纳整理近些年相关报道,从慢性心力衰竭疾病证型出发,结合三焦理论与临床运用,进一步探讨慢性心力衰竭与三焦辨证论治关系,为今后临床中医药治疗慢性心力衰竭提供理论依据。     

半剂量对比剂增强双反转恢复序列臂丛成像研究

【摘要】目的：研究低剂量对比剂增强3D-DIR-SPACE序列在臂丛神经磁共振成像中的可行性。方法：研究分为两组,第一组建议剂量0.2mL/kg行3D-STIR-SPACE扫描(对照组),第二组低剂量0.1mL/kg行3D-DIR-SPACE扫描(研究组),两组均行2D-STIR实图重建扫描。在2D-STIR实图像上测量计算神经、血管、淋巴的SI、SNR(将信号相近的淋巴与血管定义为组织1,将信号低于淋巴的血管定义为组织2),统计神经与组织1/2间的差异,比较神经在3D-DIR/STIR-SPACE平扫下的CNR且行统计学分析,比较低剂量下3D-DIR-SPACE与建议剂量下3D-STIR-SPACE在增强后的评分,行统计学分析。结果：神经与组织1、组织2在2D-STIR图像上的SI分别为274±37.49、654.20±145.85、267±49.56,SNR分别为267.83±65.62、638.17±202.90、261.03±71.83,神经与组织1在SI、SNR上有明显差异（P1=0.00）,神经与组织2在SI、SNR上无明显差异（P2=0.77/0.93）。3D-STIR/DIR-SPACE在臂丛平扫中的CNR分别为89.85±50.36、72.02±34.63,没有明显差异（P=0.06）,低剂量下3D-DIR-SPACE与建议剂量下3D-STIR-SPACE在增强后的评分分别为4.55±0.50、4.72±0.45,无统计学差异（P=0.10）。结论：低剂量对比剂增强3D-DIR-SPACE扫描在降低剂量的同时能获得达到诊断效果的图像质量。     

超高效液相色谱法测定不同配伍比黄芪—葛根药对中葛根素的含量

【目的】考察不同配伍比例黄芪—葛根药对水煎液中葛根素含量的变化规律。【方法】制备不同配伍比例的黄芪—葛根药对水煎液(0∶1、1∶1、2∶1、3∶1、5∶1、1∶2、1∶3、1∶5),采用超高效液相色谱法检测各水煎液中葛根素的含量,色谱柱为ACQUITY UPLC BEH C_(18)(100 mm×2.1 mm,1.7μm),流动相为甲醇—0.1%冰醋酸(29∶71),流速为0.2 mL·min~(-1),检测波长为250 nm,进样量为2μL,柱温为30℃。【结果】葛根素在0.031 9～0.816 8 g·L~(-1)浓度范围内线性关系良好,回归方程为Y=5.989 5×10~7X-1.832 7×10~6(r=0.999 7),平均加样回收率为96.11%,相对标准偏差(sR)为1.28%;与黄芪—葛根药对0∶1配伍比组(葛根单煎液)相比,加入黄芪的各配伍比组葛根素含量均有增加的趋势,并随黄芪在药对中比例的增高而上升,但非倍增关系。其中,药对以5∶1配伍时,葛根素含量最高,配伍比为3∶1、2∶1、1∶1时次之(与0∶1配伍比组比较,P 0.01)。【结论】黄芪与葛根进行配伍对葛根素的煎出有明显的促进作用。     

建立下肢形态学数据库为匹配术后即装假肢提供参考

文题释义： 术后假肢：现代截肢康复的方法包括手术后安装临时假体，即在完成截肢手术后，医生为患者佩戴合适的临时假体。 大腿影像数据：研究采集的大腿数据包括膝上缘周径、膝上缘5 cm处周径、膝上缘10 cm处周径和膝上缘15 cm处周径，将大腿MRI数据导入3D重建软件，得到大腿截肢范围段表面积、体积。 大腿截肢范围段：为膝关节间隙上10-25 cm。 背景：目前假肢的制作是通过取型、修型、成型3个步骤完成的，由于修型过程是人工完成，与临床技师的经验技术密切相关，制作出来的假肢不美观，接受腔与残肢很难做到全接触。 目的：收集健康志愿者大腿MRI影像数据，评估成人大腿截肢范围段(膝关节间隙上10-25 cm)的对称性；将MRI影像数据建立成数据库，为下肢截肢患者匹配合适的术后即装假肢提供参考数据。 方法：招募40名健康志愿者，采集基本信息：年龄、身高、体质量、膝上缘周径、膝上缘5 cm处周径、膝上缘10 cm处周径和膝上缘15 cm处周径。所有志愿者对试验方案均知情同意，且得到医院伦理委员会批准。对大腿截肢范围进行三维重建，以模型的表面积、体积为参数，对每一例志愿者大腿进行解剖测量，利用三维逆向工程软件对测量结果进行3D偏差分析，完成大腿形态对称性的定量化和可视化分析。 结果与结论：①同体分析：同一个体左右大腿截肢范围段表面积之间的最大百分差异比不超过0.56%(P=0.109)；左右大腿截肢范围段体积之间最大百分差异比不超过1.19%(P=0.182)；三维偏差分析结果显示，最大平均负偏差为-1.47 mm，最大平均正偏差为1.14 mm。40例受试者的3D偏差分布78.02%在2 mm以内，20.97%在2.1-3.0 mm，仅1.01%大于3 mm。②异体分析：三维偏差分析结果显示，最大平均负偏差为-1.97 mm，而最大平均正偏差为1.89 mm。③提示成人双侧大腿截肢范围具有高度的解剖学对称性；当2名成人的膝上缘周径、膝上缘5 cm处周径、膝上缘10 cm周径和膝上缘15 cm处周径分别都相差在2 cm以内时，则认为这2名成人双侧大腿截肢范围段表面轮廓具有高度相似性，与性别、身高和体质量无关。 ORCID: 0000-0001-6838-3042(伍笑棋) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

具有乳头状核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤临床病理特征分析

  目的:  探讨具有乳头状核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤（non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nu-clear features，NIFTP）的临床病理学特征。  方法:  回顾性分析2012年1月至2017年12月蚌埠医学院第一附属医院7例NIFTP患者的临床表现、组织形态学、免疫组织化学、分子遗传和预后特征，并复习相关文献。  结果:  7例NIFTP患者中，男性3例，女性4例，年龄36~54岁，中位年龄50岁；肿瘤直径0.2~3.0 cm，中位直径1.2 cm。单发结节4例，双发结节2例，多发结节1例。7例形态学表现为包膜完整、边界清晰，无血管和包膜浸润；肿瘤细胞核大、拥挤，部分可见核沟、核内假包涵体及毛玻璃样核，具有甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的核特征。免疫组织化学缺乏特异性表达，诊断价值有限，Ki-67增殖指数低。荧光定量PCR检测KRAS和NRAS基因突变2例，均无BRAF V600E突变。5例随访21~74个月，无复发和转移，2例失访。  结论:  NIFTP是一种极低度恶性潜能的甲状腺交界性肿瘤，具有特定形态学表现和惰性生物学行为，RAS基因突变检测有助于诊断。      

小针刀激痛点治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床研究

目的:观察小针刀激痛点(Trigger point,TrPs)治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法:将90例颈肩肌筋膜疼痛综合征患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用小针刀TrPs治疗,对照组采用普通针刺治疗。观察治疗前后疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Roland-Morris功能障碍问卷表(Roland-Morris Dysfunction Questionnaire,RMDQ)评分,分析临床疗效。结果:治疗组治疗后VAS评分、RMDQ评分均较对照组下降明显,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗组总有效率为88.89%(40/45),对照组为75.56%(34/45),两组总有效率差异具有统计学意义(P0.05)。结论:小针刀TrPs能明显缓解颈肩MPS患者的不适,临床疗效显著。     

腹腔感染合并腹腔脓肿形成后血小板计数变化及其临床意义

目的探讨腹腔严重感染合并腹腔脓肿形成患者血小板变化及其意义。方法对315例腹腔感染患者临床资料及血小板计数形进行回顾性分析,观察腹腔感染尤其是合并腹腔脓肿形成患者血小板计数的变化影响及其临床意义。结果腹腔脓肿组(腹腔感染形成脓肿组,n=45)中,45例患者病程中血小板计数均明显异常升高,普通腹腔感染组(未合并腹腔脓肿形成组,n=270)病程中血小板异常升高不明显。两组在入院3d内血小板计数差异无统计学意义(P>0.05),但随病程进展,两组血小板计数在第5天以后差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔感染并发腹腔脓肿形成时血小板计数明显异常升高,随着病情恢复而逐步下降直至正常,对指导临床治疗有一定的意义。     

超声诊断腹壁子宫内膜异位症的临床应用分析

目的回顾性分析腹壁子宫内膜异位症患者的超声影像图的特征,探讨超声在腹壁子宫内膜异位症诊断中的应用价值。方法回顾性分析2005年1月~2014年1月期间浙江义乌市中心医院收治的接受腹壁肿物切除术的患者共128例,病灶135个,所有关于超声影像的分类以及描述均由2名工作年限高于10年的医生同时进行,结论一致后纳入研究结果进行统计学分析。结果≥3 cm组病灶外形不规则率高于<3 cm组(χ2=16.937,P<0.05),≥3 cm组病灶深度较<3 cm组更深(χ2=27.947,P<0.05),≥3 cm组病灶边界不清晰率高于<3 cm组(χ2=21.829,P<0.05),两组病灶的强回声情况具有显著性差异,<3 cm组高于≥3 cm组(χ2=22.481,P<0.05),两组回声以及回声的均匀情况比较无显著性差异(χ2=0.015,0.113,P>0.05),两组病灶纵横比以及内部回声区无显著性差异(χ2=0.774,0.395,P>0.05),两组病灶钙化影像无显著性差异(χ2=0.184,P>0.05),血流信号在两组病灶影像中有显著性差异(χ2=13.943,P<0.05)。结论腹壁子宫内膜异位症病灶具有较为明显的特征,但在临床诊治中还需结合患者的病史资料,对病灶大小以及累及范围进行评估,很好地为手术治疗提供参考。