急性一氧化碳中毒后迟发性脑病42例临床分析

我院2002年2月—2006年11月收治急性一氧化碳(CO)中毒后迟发性脑病42例,其中31例做脑部电子计算机断层扫描(CT),现报道如下。1临床资料1·1一般资料42例中,男30例,女12例,男女性别比为2.5∶1;年龄18~79岁:10~19岁和20~29岁各1例,30~39岁和40~49岁各3例,50~59岁15例,60岁以上19例。42例均有煤炉无排烟设置或煤气漏气的背景,急性昏迷当天均经CO定性试验( )确诊。病程:34例呈昏迷—中间清醒期—迟发症出现的特点,8例无明确中间清醒期。急性CO中毒后昏迷时间(以病史中发现患者昏迷至苏醒时间计)为2~120(29±27)h:<24 h 20例,24~48 h 17例,>4…     

美罗培南在连续性肾脏替代治疗患者中的药代动力学

目的研究美罗培南(碳青霉烯类抗生素)在连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者的药代动力学特点。方法10名CRRT患者在30 min内匀速静滴美罗培南1.0 g,给药后不同时间收集血样和置换液,用HPLC检测药物浓度,用3P97软件计算药代动力学参数。结果在静脉滴注美罗培南1.0 g后。血药浓度-时间数据以二室模型拟合最佳,t_(1/2α)为(0.25±0.06)h,t_(1/2β)为(6.96±2.17)h,C_(max)为(48.50±12.32)mg·L~(-1),Vc为(24.48±7.21)L,AUC为(203.20±48.61)mg·h·L(-1)。结论美罗培南在CRRT患者的主要药代动力学参数与健康者有较大的差异,临床应用时应适当减少剂量或延长给药间隔。     

容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影 响简

目的：探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎（SAP）的影响。方法选择经持续肾替代治疗（CRRT）的SAP患者42例,根据复苏达标后48 h液体出入量分为正平衡组及负平衡组,记录并比较复苏达标后0 h、24 h、48 h血流动力学指标、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数、氧合指数（PO2/FiO2）、膀胱压（IAP）、心室脑钠肽（BNP）、血乳酸及每24小时液体出入量、ICU住院日、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组ICU住院日、机械通气时间较正平衡组缩短（t分别=2.04、2.26,P均＜0.05）。 CRRT时间差异无统计学意义（t=1.93,P＞0.05）。容量复苏后24 h、48 h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组（t分别=4.00、4.43;2.13、2.90;3.03、3.68,P均＜0.05）,PO2/FiO2高于正平衡组（t分别=2.84、2.25,P均＜0.05）,BNP在48 h低于正平衡组（t=2.13,P＜0.05）。结论 SAP容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。     

绞股蓝总苷对缺氧/复氧小鼠海马HT22细胞PAK1、CREB表达及凋亡的影响

目的探讨绞股蓝总苷（Gyp）对缺氧/复氧（O/R）小鼠海马HT22细胞p21活化蛋白激酶1（PAK1）、环磷酸腺苷反应单元结合蛋白（CREB）表达及凋亡的影响。方法将小鼠海马HT22细胞分为正常对照组、O/R组、70mg/LGypO/R组、85mg/LGypO/R组和100mg/LGypO/R组后,4组细胞建立O/R模型。观察细胞形态学变化;采用流式细胞仪检测各组细胞凋亡率;Westernblot法测定各组B细胞淋巴瘤/白血病-2（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）、PAK1、CREB蛋白表达水平。结果正常对照组细胞贴壁生长,细胞膜光滑、完整,胞体折光性强,细胞突触明显,突触之间相互交织成网状;O/R组细胞贴壁不紧,细胞膜皱缩,胞质凝聚,细胞胞体突触明显减少,细胞间连接大量减少;70mg/LGypO/R组、85mg/LGypO/R组、100mg/LGypO/R组细胞上述现象依次缓解。与正常对照组相比,O/R组细胞凋亡率、Bax、Bax/Bcl-2蛋白表达水平均升高（均P＜0.05）,Bcl-2、PAK1、CREB蛋白表达水平均降低（均P＜0.05）;与O/R组相比,70mg/LGypO/R组、85mg/LGypO/R组、100mg/LGypO/R组细胞凋亡率、Bax、Bax/Bcl-2蛋白表达水平依次降低（均P＜0.05）,Bcl-2、PAK1、CREB蛋白表达水平依次升高（均P＜0.05）。结论Gyp可能通过上调小鼠海马HT22细胞PAK1、CREB蛋白表达水平来抑制细胞凋亡。     

肺复张操作对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响

目的探讨肺复张操作（RM）对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响。方法选择肺血管通透性指数（PVPI）正常,血管外肺水指数（EVLWI）≥10ml／kg患者39例,根据是否行RM分为RM组（21例）和对照组（18例）。记录RM组RM前（T0）、RM后O（T1）、1（T2）、2（T3）、3（T4）、6（T5）、12（T6）、24h（T7）的EVLWI、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心指数（Cl）、肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PO2／FiO2）、氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、液体出入量,机械通气时间及ICU住院时间,并与对照组进行比较。结果RM组EVLWI和GEDVI在T1～T4低于对照组,PO2/FiO2在T1～T5大于对照组,Cdyn在T1～T4大于对照组,PA-aO2在T1～T2大于对照组,差异均有统计学意义（均P〈005）;RM组EVLWI在T0～T3差异无统计学意义（P〉0．05）,在T1～T5差异有统计学意义（P〈0．05）;两组DO2、VO2、机械通气时间及ICU住院时间的差异均无统计学意义（均P〉005）;EVLWI与GEDVI、PO2/FiO2、PA-aO2、Cdyn存在相关性（均P〈0.05）。结论RM能一过性降低静水压型肺水肿患者的EVLWI水平,改善氧合及Cdyn,但不影响DO2、VO20RM不能缩短机械通气时间及ICU住院时间。     

机械通气在危重型哮喘中的应用

目的:通过危重型哮喘患者机械通气应用的分析,探讨机械通气在危重型哮喘中的应用与时机.方法: 将入选病人根据机械通气情况分为延迟机械通气组(n＝16,出现危重型哮喘24 h以后,男5例,女11例)及时机械通气组(n＝9,出现危重型哮喘24 h以内,男3例,女6例).所有病人均在常规治疗的基础上行机械通气.观察患者的年龄、性别、病情严重度、入院时的生理指标、机械通气的上机时机和治疗转归,比较两组患者的存活率、住院时间及机械通气时间.结果: Ⅰ组存活7例,存活率43.75%,Ⅱ组存活9例,存活率100%,两者存活率比较Ⅱ组显著高于Ⅰ组(P《0.05).Ⅰ组出现并发症气胸1例,肺部感染4例,上消化道出血1例,肾功能不全1例,而Ⅱ组未出现并发症.Ⅰ组机械通气时间为(5.83±3.04)d,Ⅱ组为(2.89±1.69)d,两组相比,Ⅰ组机械通气时间显著长于Ⅱ组(P《0.05);Ⅰ组住院时间为(12.00±7.65)d,Ⅱ组为(5.33±1.87)d,两组比较,Ⅰ组住院时间显著长于Ⅱ组(P《0.05).结论: 对于危重型哮喘病人,早期机械通气可以有效减少患者的病死率和并发症的发生率,缩短机械通气的时间和住院时间.     

脑出血术后患者治疗中的容量管理

目的探讨容量管理在脑出血术后患者治疗过程中的重要性。方法选择2004年1月至2006年1月我科收治的脑出血患者共84例,其中观察组48例,术后两周内容量呈基本平衡状态,对照组36例,术后两周内容量呈较多负出状态。比较两组患者在并发症及预后方面的差别。结果观察组在合并严重并发症、28天死亡率、植物生存率、住院时间方面与对照组均有显著差异。结论在对脑出血患者的监护治疗过程中应该密切注意其容量变化,加强容量管理,以免导致严重并发症,影响患者预后。     

谷胺酰胺双肽对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身性炎症反应综合征患者病程的影响

目的探讨谷胺酰胺双肽对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并全身性炎症反应综合征（SIRS）患者在常规治疗基础上补充谷胺酰胺双肽（GLn）的营养支持治疗对改善患者病程的作用。方法将50例确诊为AECOPD合并SIRS患者随机分为实验组和对照组，每组25例，检测治疗前后外周的IgA、IgG、IgM、总淋巴细胞数及T细胞亚群CD3、CD4百分率，CIM／CD8比值，临床症状缓解时间，平均住院日，临床治愈率并进行比较。结果治疗组总淋巴细胞数、IgG和T淋巴细胞亚群与同组营养支持前、对照组营养支持后分别比较，P均〈0．05；两组治疗3d后疗效比较，P〈0．05，治疗7d后疗效比较，P〈0．05。结论GLn营养支持能改善AECOPD合并SIRS患者机体免疫功能，促进患者的恢复，为AECOPD合并SIRS患者有效的营养支持治疗提供临床研究依据。     

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病42例临床分析

我院2002年2月-2006年11月收治急性一氧化碳（CO）中毒后迟发性脑病42例，其中31例做脑部电子计算机断层扫描（CT），现报道如下。     

ICU真菌感染及耐药性分析

目的了解本院ICU真菌感染的菌种结构以及药敏试验结果,为疑似深部真菌感染患者的经验性治疗提供参考。方法采用萨布罗培养基培养标本,用ID真菌鉴定板条进行鉴定分型,纸片扩散法进行药敏实验。结果87例患者116例次标本检测分离出40株真菌,其中白色念珠菌比例最高占50%,热带念珠菌次之占15%;标本来源痰液最多占45%,尿液、咽拭子次之分别占22%和18%;分离出的白色念珠菌对伊曲康唑、酮康唑、氟康唑、两性霉素B的敏感率较高,依次为95%,95%,90%和90%,而制霉菌素、特比萘芬的敏感率仅为80%和65%。结论本院ICU真菌感染以白色念珠菌为主,氟康唑仍可以作为经验性用药的首选。