甲状旁腺危象的诊断和治疗(附4例报告)

目的 探讨甲状旁腺危象病人的定性、定位诊断及抢救治疗方法.方法 报告2005年1月至2007年5月西安交通大学医学院第一附属医院收治的4例原发性甲状旁腺功能亢进症并发甲状旁腺危象病人的临床资料以及手术方法、治疗效果并复习相关文献.结果 其中首诊内分泌科2例、肝胆外科1例、耳鼻咽喉头颈外科1例.4例病人中有3例经及时甲状旁腺探查切除手术加内科治疗后痊愈,1例并发多脏器功能衰竭而死亡.结论 经过短暂的内科治疗后及时行甲状旁腺探查切除术是抢救原发性甲状旁腺功能亢进症并发甲状旁腺危象病人的有效方法;术前明确诊断及准确定位、术中进行冰冻切片和快速甲状旁腺激素测定是手术成功的有力保障.     

鼻内镜下鼻腔内翻性乳头状瘤电凝电刀手术治疗后初步观察

目的：探讨鼻内窥镜下电凝电刀手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的方法和初步疗效。方法：对2008年11月至2010年12月诊治的20例鼻腔内翻性乳头状瘤的临床资料进行回顾性分析,全部患者均接受鼻内窥镜下鼻腔乳头状瘤切除术的手术方案。按Krouse分级,其中1级局限于鼻中隔患者3例和2级病变位于鼻腔上颌窦口周围患者10例,病变侵及筛窦5例,均全程采用电凝电刀完成手术治疗,属3级病变的既往手术复发者2例,病变累及全组鼻窦伴轻度骨质破环2例,采用电刀电凝结合电动吸切器完成手术治疗,手术过程均在全麻鼻内窥镜下进行。结果：除2例复发的属3级病变的鼻腔乳头状瘤病例,均完成肿瘤根治切除,术中出血较少,除2例复发性内翻性乳头状瘤患者出血约150ml外,其余18例原发性患者出血量为10-50ml,中位数出血量35ml。手术时间短,为20-60min,术中术野清晰,无颅-额-眶手术并发症,术后1天抽取纱条,3天后出院,3个月后复查见术腔完全上皮化。随访3-6个月,中位随访时间4个月,20例鼻腔乳头状瘤病例术前鼻塞,血性脓涕,头痛等症状均缓解,无复发病例。结论：电凝电刀手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤具有手术损伤小,手术时间短,手术视野清晰,对病变的基底及安全边缘切除彻底,不易造成瘤组织的血行播散,术中及术后出血少,围手术期不良反应轻,术后不易复发等优点,对于1级和2级病变可做到肿瘤完整切除,是一种较好的微创治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的方法。     

炎性肌病合并甲状腺功能异常的临床分析

目的研究炎性肌病合并甲状腺功能异常的临床特点。方法两家教学医院2007~2009年期间确诊的2例多发性肌炎合并甲状腺功能异常患者及结合文献报道进行分析。结果 2例炎性肌病患者为女性,在发现甲状腺疾病之前,常规治疗效果不佳,后检查确诊伴有甲状腺功能异常,经过相应内分泌方面治疗后,病情恢复加快。结论炎性肌病正规治疗效果不佳时,注意筛查甲状腺功能。     

鼻内镜下手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎60例

目的:探讨鼻内窥镜治疗真菌性鼻-鼻窦炎手术方法及临床疗效的观察。方法:对60例接受鼻内窥镜手术治疗的真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析,探讨手术方式、手术疗效及术后随访结果。结果:60例真菌性鼻-鼻窦炎患者经手术治疗均获得临床治愈,无明显手术并发症,随访6个月至2年,1例复发。结论:鼻腔鼻窦粘膜肿胀造成的局部引流障碍与真茵性鼻-鼻窦炎的发生密切相关,鼻内镜手术是治疗真茵性鼻-鼻窦炎的有效方法,彻底清除病变及术后鼻窦引流通畅是影响疗效及转归的重要因素。     

鼻内镜下额隐窝及额窦口解剖标志的识别和开放

目的 探讨应用鼻内镜行额窦口周围区域解剖标志的识别及相应手术方式的探讨. 方法 总结70例鼻内镜下额窦手术病例,术中仔细识别额隐窝、鼻丘气房、额窦底、嗅凹、钩突、纸样板等解剖结构. 结果 35例采用钩突头端附着于纸样板的病例采用DrafⅠ手术方式进行,25例钩突头端单附着于中鼻甲根部采用经中鼻甲腋途径额窦窦口开放术,10例钩突颅底中鼻甲联合附着处患者采用DrafⅡA方式进行手术.术中均成功开放额窦窦口,无颅内及眶内并发症发生.术后随访1-3年,无额窦炎复发病例,63例患者术前症状完全改善,7例术前症状明显改善. 结论 以钩突头端的附着方式决定不同的额窦手术入路,以鼻丘气房、嗅凹为核心解剖标志的辨认确定额窦入口对于保证手术的成功、预防并发症的发生有重要的意义.     

复发性甲状腺癌再次手术56例临床分析

目的:探讨复发性甲状腺癌再次手术的手术方式及其影响因素.方法:回顾性分析56例复发性甲状腺癌的临床资料,其中甲状腺乳头状癌38例、滤泡状癌14例及髓样癌4例,对临床疗效及预后进行总结.结果:接受再次手术的患者中,36例病理证实为癌残留(64.3％),颈部淋巴结转移24例(42.9％),术后喉返神经损伤2例(3.6％),甲状旁腺损伤致低钙血症6例(10.7％).结论:甲状腺癌初次手术的部分腺体残留是术后复发的重要原因,是影响患者生存的重要因素,应采取规范和积极的治疗方式.     

神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术中脑脊液鼻漏修补方法的探讨

目的:探讨神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术中脑脊液鼻漏的有效修补方法。方法:回顾性分析2014年6月至2016年6月神经内镜下修补经鼻蝶入路垂体瘤切除术中发生的脑脊液鼻漏的患者20例,术中所采用的修补方法为自体组织“三明治法”结合筛骨垂直板液性骨粉,即自体脂肪、阔筋膜和肌浆结合筛骨垂直板液性骨粉进行修补,人工硬脑膜贴附,碘仿纱条支撑鞍底,术后预防造成颅内压升高的因素。结果:19例患者均一次性修补成功,治愈率为95.0%,无继发性颅内感染发生,1例患者二次修补后治愈。术后随访3～24个月,未见脑脊液鼻漏复发。结论:对于经鼻蝶入路垂体瘤切除术中发生的脑脊液鼻漏,采用“三明治法”结合筛骨垂直板液性骨粉修补的方法具有便捷、确实、高效的优点,合理使用多种不同组织来源的自体修补材料可提高手术的成功率,减少颅内感染的发生率。     

鼻内镜联合低温等离子刀手术治疗鼻内翻性乳头状瘤的疗效观察

目的:探讨经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的手术方式和经验,观察治疗效果。方法:对本院2010年2月至2015年2月收治的鼻腔鼻窦乳头状瘤48例患者的临床资料进行回顾性分析,患者均在鼻内镜下行低温等离子刀切除治疗或联合柯－陆式上颌窦入路或联合泪前隐窝入路切除肿瘤,其中鼻腔肿瘤29例,鼻窦肿瘤19例,对其临床疗效行追踪随访24~36个月,对手术方法和技巧进行总结分析。结果:本组48例患者均手术成功切除病变组织,4例患者在随访期间复发,复发率为8.33％,与国内报道鼻内镜鼻内翻乳头状瘤22%术后复发率相比较,复发率明显较低(P<0.05)。本组3例复发病例通过术后鼻内镜复查时发现,给予局部切除,经低温等离子刀局部电凝后治愈,1例经二次手术彻底清除病灶后治愈。无１例术中或术后严重并发症发生,达到了良好的临床疗效。结论:鼻内镜联合低温等离子刀切除鼻腔鼻窦乳头状瘤可取得较好的临床疗效,根据病变范围及分期选择合适的手术方式及术中准确判断切除瘤体的根蒂部对保证手术的成功具有重要意义,术后鼻内镜密切随访,联合低温等离子刀处理,对达到治愈的目的及降低二次手术概率具有重要的意义。     

上颌窦真菌球鼻内镜手术治疗疗效观察

[目的]探讨鼻内窥镜鼻腔中鼻道入路治疗上颌窦真菌球手术疗效.[方法]对45例接受鼻内窥镜入路治疗的上颌窦真菌球患者(治疗组)和30例接受传统上颌窦根治入路手术治疗的患者(对照组)临床资料和术后随访结果进行回顾性.[结果]75例上颌窦真菌球患者面部隆起,鼻腔血性分泌物,鼻塞为主要临床症状.对两种手术方法进行已经1年的随访资料进行比较,两种手术时间没有差异(P>0.05),但是手术出血量、住院时间、术后并发症如面部麻木、面部钝痛感灯差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]上颌窦真菌球患者,鼻内窥镜鼻腔入路治疗与传统上颌窦根治术治疗比较,手术损伤小,术后并发症少,是治疗上颌窦真菌球病变的理想手术方法.     

蝶窦外侧隐窝真菌球的临床特征及手术治疗

目的探讨蝶窦外侧隐窝真菌球的临床特征及经鼻内镜下手术的疗效。方法回顾性分析2005年2月～2011年2月收治的21例蝶窦外侧隐窝真菌球患者的临床资料及手术后的随访结果。所有蝶窦外侧隐窝真菌球患者中,颞部头痛或眼外侧胀痛患者14例;涕中带血5例、视力下降2例。均行鼻内镜蝶窦开放手术,其中12例经嗅裂蝶窦开口处入路,5例经蝶窦前下壁开窗人路,4例经翼突根部入路。结果术中及术后所有患者均无并发症发生。术后随访12～24个月,21例患者临床症状均消失,术腔黏膜生长良好,蝶窦口开放良好,无复发病例。结论鼻窦CT检查有助于蝶窦外侧隐窝真菌球的诊断,鼻内镜手术具有微创和病灶获得彻底清除的优点,对于防止术后复发具有重要的意义。