丙泊酚对肺癌患者围术期肿瘤微转移的影响

目的探讨丙泊酚对肺癌根治术患者围手术期微转移是否存在影响,为临床麻醉精准化用药提供参考依据。方法择期行胸腔镜肺癌根治术患者40例,男21例,女19例,年龄30~65岁,BMI 20~30 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为丙泊酚静脉组(P组)和七氟醚吸入组(S组),每组20例。P组丙泊酚靶控浓度3~4μg/ml维持麻醉。S组持续吸入1.5%~2%七氟醚维持麻醉。两组均静脉泵注瑞芬太尼0.4 ng/ml,手术开始后行单肺通气,手术全程维持BIS在40~60。分别于麻醉诱导前5 min(T0)、手术开始1 h(T1)、术毕即刻(T2)、术后24 h(T3),术后48 h(T4)监测HR、SBP、DBP,记录T0-T2时BIS,并于T0-T4时点抽取中心静脉血5 ml,采用PCR技术检测细胞角蛋白19(CK19),肺特异性X蛋白(LUNX)阳性表达,记录CK19和LUNX阳性表达情况。结果与T0时比较,T1时P组HR明显减慢(P<0.05)。T1时P组HR明显慢于S组(P<0.05)。不同时点两组内组间SBP和DBP差异均无统计学意义。T0-T2时两组BIS组内组间比较差异均无统计学意义。T3-T4时P组CK19和LUNX阳性表达率明显低于S组(P<0.05)。T0-T2时两组CK19和LUNX阳性表达率差异无统计学意义。结论围术期应用丙泊酚有助于降低肿瘤微转移指标阳性表达,从而降低围术期肿瘤细胞进入循环系统形成微转移的风险,可以优先考虑用于肿瘤患者的围术期麻醉用药。     

利用容量型肺动脉导管监测心室压力-容量关系的研究与应用

20世纪70年代Swan和Ganz两人从港湾帆船漂流得到启示,发明了肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz catheter),最初只能测肺动脉血压和采血样.通过中心静脉压(central venous pressure,CVP)了解右心前负荷;通过肺动脉楔压(pulmonary anery wedge pressure,PAWP)了解左心前负荷.随后利用温度稀释法实现了测量心排血量(cardiac output,CO).CO测定的出现给血流动力学监测带来了重大变革.很多数据都可以通过CO计算出来.     

腹横肌平面阻滞用于腹部肿瘤微创手术术中及术后镇痛的临床观察

  目的  观察超声引导下腹横肌平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞对微创腹部肿瘤手术镇痛和术中血流动力学的影响。  方法  选取2016年2月至2016年8月于天津医科大学肿瘤医院行腹部肿瘤微创手术的60例患者,随机分为全麻组（G组）和全麻联合TAP阻滞组（G+T组）。G+T组在麻醉诱导后行双侧TAP阻滞。记录两组患者基本信息、手术时间、苏醒时间、定向力恢复时间、术中瑞芬太尼用量。记录切皮前、后5 min,手术开始后30 min、手术结束时的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）,评估定向力恢复即刻、术后2、6、12、24 h患者的疼痛程度。当VAS评分>4时,自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）给药,记录使用次数及不良反应情况。  结果  与G组相比,G+T组的术中瑞芬太尼用量、苏醒时间、定向力恢复时间均明显降低（P < 0.05）。G组中,和切皮前基础值相比,切皮后5min及手术开始后30min的MAP和HR均明显增高（P < 0.05）;而G+T组,术中MAP和HR均未见显著性改变（P>0.05）。同时,G+T组在切皮后5 min和手术开始后30 min的MAP和HR均低于G组（P < 0.05）。与G组相比,术后2、6、12 h,G+T组VAS评分显著性降低（P < 0.05）。  结论  全麻联合TAP阻滞能降低微创腹部肿瘤手术术中阿片类药物用量,达到更好的镇痛效果和血流动力学稳定状态,降低术后不良反应的发生。      

重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子联合水凝胶敷料治疗深Ⅱ度烧伤创面临床观察

目的:观察外用重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)联合水凝胶敷料治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果.方法:选择四肢部位有深Ⅱ度烧伤创面的住院患者24例,48处研究创面,每例患者2个创面,分别位于不同肢体.研究分为4组.随机选取12例患者,每例患者随机选取一个创面作为rhGM-CSF联合外用水凝胶敷料治疗组(联合治疗组,创面清创后外涂外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶,覆盖医用水凝胶敷料),另一个创面作为rhGM-CSF联合外用凡士林油纱治疗组(rhGM-CSF对照组,创面清创后外涂外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶,覆盖凡士林油纱);余12例患者每例随机选择一处创面作为水凝胶敷料治疗组(水凝胶对照组,创面直接覆盖医用水凝胶敷料);另一处创面作为凡士林油纱对照组(凡上林对照组,创面直接覆盖凡士林油纱).每组12处创面.观察各组创面愈合时间及创面感染情况,创面分泌物行细菌培养,比较创面细菌感染阳性率.结果:联合治疗组创面愈合时间较其他3组明显缩短(P＜0.05);rhGM-CSF对照组和水凝胶对照组创面愈合时间较凡士林对照组缩短(P＜0.05).rhGM-CSF联合外用水凝胶敷料治疗组创面洁净,细菌检出率低(16.7％):rhGM-CSF治疗组感染状况也较轻,细菌检出率较低(25.0％),凡士林对照组感染状况重,细菌检出率最高(83.3％,P＜0.01).结论:深Ⅱ度烧伤创面外用rhGM-CSF联合水凝胶敷料治疗,可以明显减少创面细菌感染概率,缩短创面愈合时间.     

肝静脉压力梯度的影响

目的 观察肝静脉交通支对肝硬化门静脉高压(PHT)患者肝静脉压力梯度(HVPG)的影响。方法 回顾性分析接受TIPS治疗的513例肝硬化PHT患者,TIPS术中均测量肝静脉压力并行球囊阻断加压肝静脉造影;根据肝静脉交通支显影情况将患者分为早期交通支显影组(早显组)、中晚期交通支显影组(中晚显组)、门静脉显影组及无交通支组,对比组间HVPG、门静脉压力梯度(PPG)、肝静脉楔压(WHVP)和门静脉压(PVP),分别以Pearson相关分析、组内相关系数(ICC)及Bland-Altman分析评估各组内WHVP与PVP、HVPG与PPG的相关性及其一致性。结果 球囊阻断加压肝静脉造影中,163例肝静脉交通支早期显影,140例中晚期显影,166例门静脉显影,44例无交通支显影;4组间HVPG、PPG、WHVP及PVP总体差异均有统计学意义(P均＜0.01),HVPG、WHVP呈逐渐增加,PPG、PVP呈逐渐降低趋势。各组内HVPG与PPG、WHVP与PVP差异均有统计学意义(P均＜0.05);HVPG与PPG、WHVP与PVP均呈正相关(P均＜0.001),且相关性及一致性在门静脉显影组均优于其他3组、而在早显组均不及其他3组。结论 肝静脉交通支对肝硬化PHT患者HVPG存在一定影响。     

玄参对甲亢模型大鼠血清内源性标志物的影响

目的运用血清代谢组学研究玄参治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)可能的作用机制。方法运用UPLC-TOF-MS联用模式识别分析方法评价玄参对优甲乐诱导的甲亢模型大鼠的干预作用。结果与正常组相比,模型组中异戊酰葡萄糖醛酸苷、磷脂(16:0/18:2(9Z,12Z))、1-磷酸鞘氨醇、神经鞘磷脂(d18:1/24:1(15Z))、L-胱硫醚、二十二碳六烯酸、花生四烯酸和雄甾酮葡萄糖醛酸表现为显著上调趋势(P0.01),鹅去氧胆酸和左旋多巴表现为显著下调趋势(P0.01);给予玄参后,异戊酰葡萄糖醛酸苷(P0.01)、1-磷酸鞘氨醇(P0.05)、神经鞘磷脂(d18:1/24:1(15Z))(P0.05)、L-胱硫醚(P0.01)和花生四烯酸(P0.01)水平均向正常状态显著下调,鹅去氧胆酸和左旋多巴水平均向正常状态显著上调(P0.05),其相关性最强的代谢通路为花生四烯酸代谢、戊糖和葡萄糖醛酸相互转化、半胱氨酸和蛋氨酸代谢和酪氨酸代谢。结论玄参提取物对血清中相关靶点具有干预作用,从而找到玄参防治甲亢的生物学基础。     

重组腺病毒p53转染口腔黏膜异常增生细胞的实验研究

目的确定重组腺病毒p53（rAd-p53）对口腔黏膜异常增生角化细胞POE-9n转染的最佳滴度及其转染效率,为其在口腔癌前病变领域的进一步研究提供实验依据。方法采用携带绿色荧光蛋白（GFP）报告分子的重组腺病毒颗粒rAd-GFP确定口腔异常增生细胞对腺病毒转染的敏感性;以不同滴度的rAd-p53转染口腔异常增生细胞并通过MTT比色检测各组细胞的增殖抑制率;免疫细胞化学染色证实,rAd-p53转入细胞内表达P53蛋白。结果rAd-GFP转染POE-9n细胞在100～500的感染倍数（MOI）范围内转染效率都大于95%, 当MOI为100、200和500时,转染效率升高不明显（r＝0.124,P＞0.05）;在100～500的MOI范围内rAd-p53对POE-9n细胞增殖的抑制效果显著,MOI=100、MOI=200及MOI=500组的生长抑制率在96 h和120 h时间点差异无统计学意义（P＞0.05）;rAd-p53转染后的POE-9n细胞中均呈现P53蛋白的强阳性表达。结论MOI=100可作为rAd-p53对POE-9n细胞转染的理想滴度,能获得较高且稳定的转染效率。     

腮腺良性肿瘤切除的改良术式

目的　探讨保留腮腺嚼肌筋膜、耳大神经和胸锁乳突肌瓣整复的改良腮腺切除术对术后并发症的预防效果。方法　226例腮腺良性肿瘤患者随机分为4组。1组:94例患者采用保留腮腺嚼肌筋膜的腮腺切除术式;2组: 42例患者采用保留筋膜加胸锁乳突肌瓣整复的术式;3组:57例患者采用传统的皮下瓣(不保留腮腺嚼肌筋膜);4 组:33例患者采用不保留筋膜加胸锁乳突肌瓣整复的术式。患者术后随访2年,每2月1次。通过Minor试验和主观感受,观察术后患者味觉出汗综合征的发生,评价患者耳垂麻木和耳垂区软组织凹陷情况。结果　味觉出汗综合征的发生率1组(5·32%)或2组(4·76%)与3组(49·1%)或4组(51·5%)间在主观感受上存在统计学差异(P< 0·005)。采用胸锁乳突肌瓣与否没有统计学差异(P>0·05)。微量淀粉碘试验检测示1组与3组或4组间有统计学差异(P<0·005)。味觉出汗综合征的症状持续时间在1组与3组或4组间有统计学差异(P<0·001)。1组和2 组或3组和4组间在防止耳垂凹陷上存在统计学差异(P<0·05);未采用胸锁乳突肌瓣的2组与4组间无统计学差异(P>0·05)。保留耳大神经后术区出现麻木症状较术前无明显改变。结论　腮腺切除术时保留腮腺嚼肌筋膜对预防味觉出汗综合征有显著效果。采用胸锁乳突肌瓣整复可以防止耳垂区的凹陷,取得较好的美学效果。保留耳大神经可预防术区感觉降低。     

PDA术中大出血处理体会

１９９５～１９９７年,我们在施行动脉导管未闭（ＰＤＡ）结扎手术过程中遇３例大出血患者,经紧急处理,均止血成功。现将体会介绍如下。临床资料：本组男１例,女２例;年龄分别为３８、７、２０岁。１例男性患者术前彩超示导管大小为１．０ｃｍ×０．８ｃｍ,轻度肺动...