经颅多普勒监测下过度通气治疗重型颅脑损伤患者的临床研究

目的探讨经颅多普勒（TCD）监测下调整过度通气治疗策略对重症颅脑损伤（sTBI）患者的疗效。 方法将59例sTBI患者分为对照组（30例）和实验组（29例）,对照组采用过度通气治疗,实验组在对照组基础上,根据TCD监测的脑血管痉挛（CVS）程度调整通气治疗策略。监测两组患者治疗前后大脑中动脉（MCA）的平均血流速度（Vm）,并计算治疗前后的平均血流速度变化值（ΔVm）。同时,将两组sTBI患者分为无CVS组（Vm<120 cm/s）、轻度CVS组（120 ≤ Vm<140 cm/s）、中重度CVS组（Vm ≥ 140 cm/s）,对各亚组间的ΔVm进行比较。采用格拉斯哥结局量表（GOS）对两组患者治疗6个月后的疗效进行评估。 结果实验组患者ΔVm显著高于对照组患者[22.0（13.0,39.5）cm/s vs. 10.0（7.0,26.3）cm/s,H = 2.527,P = 0.012]。对照组和实验组不同CVS程度患者间ΔVm比较,差异有统计学意义（H = 20.276,P = 0.001）;实验组中,轻度CVS组及中重度CVS组均显著高于无CVS组[23.0（21.5,41.0）、40.0（22.5,52.0）、13.0（9.8,18.0）cm/s],且中重度CVS组更高（P均<0.05）;且对于中重度CVS患者,实验组的ΔVm明显较对照组增加[40.0（22.5,52.0）cm/s vs. 9.0（8.0,31.0）cm/s,P<0.05]。治疗6个月后实验组GOS评分整体优于对照组（u = 2.059,P = 0.045）。 结论根据TCD监测结果调整过度通气治疗策略有利于缓解CVS,改善sTBI患者的疗效。     

第一跖列多平面截骨结合Weil截骨术治疗重度躅外翻畸形

[摘要]目的：回顾分析第一跖列多平面截骨结合Weil截骨术治疗重度黟h翻畸形的短期疗效。方法：自2009年3月～2011年3月,采用第一跖列多平面截骨结合Weil截骨术治疗重脚矽h翻伴跖骨头下痛性胼胝体患者18例（26足）。术前、术后、随访时均拍摄足部负重位正、侧位x线片,测量躅外翻角（HVA）、第1、2跖骨间角（IMA）、近侧关节固定角（PASA）。     

CD19嵌合抗原受体T细胞制备条件优化及其体内外杀伤作用研究北大核心CSCD

目的优化小鼠CD3^(+)T细胞体外刺激活化体系及最佳感染时间,构建小鼠CD19嵌合抗原受体T细胞(mCD19CAR-T),并验证其在体内外的杀伤效果.方法磁珠分选纯化小鼠的脾脏CD3^(+)T细胞,在可溶性抗CD3/CD28抗体、佛波酯+离子霉素、包被抗CD3/CD28抗体3种不同条件下刺激培养,分别于8、24、48和72h流式细胞术检测细胞活性情况;用包含小鼠CD19抗体的scFv质粒转染Plat-E细胞,包装逆转录病毒后感染活化的CD3^(+)T细胞,制备鼠特异性的CD19嵌合抗原受体T细胞(mCD19 CAR-T).mCD19 CAR-T细胞在体外与B淋巴瘤细胞株A20细胞共培养,利用流式细胞术检测其对A20细胞的靶向杀伤效果;建立淋巴瘤小鼠模型,体内输注mCD19CAR-T细胞,检测CAR-T细胞的体内杀伤和分布情况.结果包被抗CD3/CD28抗体的刺激活化效果最佳,且在刺激后24~48h具有较好的细胞活性;抗mCD19的逆转录病毒感染CD3^(+)T细胞效率[(32.27±7.56)%]稳定,制备的mCD19 CAR-T细胞可特异性杀伤A20肿瘤细胞,48 h时A20细胞凋亡率为24.3%;体内检测发现输注mCD19CAR-T细胞第6天即可检测到脾脏中CD19+细胞比例[(1.83±0.58)%]显著降低,到建模后第12天骨髓和脾脏中CD19+细胞清除更为显著,与A20细胞组相比差异具有统计学意义[脾脏:(0.36±0.04)%对(47.00±13.46)%,P<0.001;骨髓:(1.82±0.29)%对(37.30±1.44)%,P<0.0001].且mCD19 CAR-T细胞在外周血、脾脏和骨髓中均有分布,GFP+CD3^(+)CAR-T细胞比例分别为(2.90±1.12)%、(4.96±0.80)%、(13.55±1.56)%,以骨髓中占比最高.结论获得优化的CD3^(+)T细胞活化刺激体系和最佳感染时间,稳定构建了抗mCD19 CAR-T细胞,并在体内外验证其具备良好的杀伤能力.     

白血病干细胞的新型标志蛋白IL1RAP杂交瘤细胞的制备及其分泌单克隆抗体的检测

本研究旨在制备针对白血病干细胞表面标志蛋白IL1RAP（IL-1receptoraccessoryprotein）的特异性单克隆抗体并对其进行鉴定。用重组人IL1RAP作为抗原免疫BALB／c小鼠,通过常规杂交瘤技术将免疫后的小鼠脾细胞与SP2／0细胞经PEG融合,筛选阳性杂交瘤细胞株。分别应用EusA和Westernblot法对杂交瘤细胞上清中分泌抗体进行抗体类型、滴度和敏感性检测。分离人外周单个核细胞,检测所得抗体对细胞内源性抗原的特异性。结果表明,获得了8株可稳定分泌IL1RAP单克隆抗体的杂交瘤细胞株,分别为3H6E10、486A6、8G1185、9E9F2、10D8A7、1C7H7、1D7G11和2D3D3;抗体类型鉴定为IgG1／K型;分泌的单克隆抗体能特异性识别单个核细胞表达的IL1RAP。结论：本实验成功制备了可稳定分泌IL1RAP单克隆抗体的杂交瘤细胞及其特异性的IL1RAP单克隆抗体,为将来有效清除体内白血病干细胞提供了新途径。     

系统性红斑狼疮合并周围神经病的临床特点和肌电图改变

分析２２例临床有或疑有神经系统损害的系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）患者，其中仅３例被临床诊断为ＳＬＥ合并周围神经病，然神经电生理检查证实１３例为周围神经损害。主要临床特点为对称性和非对称性四肢远端麻木、疼痛，深浅感觉障碍，肌力减退，肌萎缩等。神经电生理检查显示神经传导速度减慢，波幅降低，异常自发电位（纤颤电位和正锐波），运动单元多相电位增加。电生理检查与病理改变相符：ＳＬＥ合并周围神经病既有轴索损害，又有脱髓鞘改变。提示神经电生理检查可以为ＳＬＥ患者提供早期或亚临床周围神经损害的依据。     

高尔基体与细胞运动方向关系的体内外实验研究

目的 观察高尔基体与细胞运动方向的关系,探讨高尔基体作为细胞运动方向指示的可行性及其在研究细胞迁移运动方面的生物学意义.方法 选择大鼠C6胶质瘤细胞、人脑U251和SNB19胶质瘤细胞,通过细胞免疫荧光染色观察细胞迁移实验中高尔基体与细胞运动方向的关系,计数高尔基体朝向划痕空白区的细胞所占的百分比;鬼笔环肽细胞骨架染色,观察高尔基体与细胞运动伪足的位置关系;免疫组化染色观大鼠脑胶质瘤组织标本和人脑胶质瘤组织标本中坏死区周围细胞高尔基体的定位与细胞运动方向的关系,计数高尔基体背离坏死区的细胞所占百分比.结果 细胞迁移实验中,位于划痕两侧的绝大多数C6细胞(83％±6％)、U251细胞(80％±7％)、SNB19细胞(82％±6％)的高尔基体朝向划痕空白侧;鬼笔环肽细胞骨架染色显示U251细胞和SNB19细胞中高尔基体的定位方向与细胞的伪足伸展方向一致.免疫组化染色显示,肿瘤组织标本中坏死区周围肿瘤细胞的高尔基体多数(鼠脑80％±7％;人脑82％±6％)背向坏死侧.结论 无论在体内还是在体外环境中,细胞高尔基体的定位方向对于判断细胞的迁移运动方向都具有参考意义,从而为在体研究肿瘤细胞侵袭的生物学行为和抗迁移治疗疗效的观察提供了有力的观测指标.     

青年人卒中102例临床分析

目的:分析青年人卒中的临床特点、病因、病灶及其规律。方法:回顾性分析12年间15～40岁发病在3小时～7天以内的102例急性脑血管病患者,男性58例(56.86％),女性44例(43.14％),分梗死和出血两组进行诸项脑血管病危险因素及发病时血脂、血糖、血粘度、心电图、头CT及MR等项调查。结果:青年人卒中以31～40岁居多(86.27％),平均发病年龄34.5岁,病灶部位以脑叶梗死(44％)、基底节出血(42.3％)多见。病因:梗死组和出血组均以高血压、动脉硬化为最多(41.1％),红细胞压积增高,甘油三脂并胆固醇增高,全血粘度增高梗死组比出血组明显;血糖增高,心电图异常、出血组比梗死组异常率高。梗死组其它病因尚有风心病、围产期心肌病和脑囊虫病所致的脑梗死。出血组则有肾性高血压、内分泌性高血压和脑血管畸形所致脑出血。两组均有相当数量的原因不明性,青年人卒中约占38.2％。结论:高血压、动脉硬化仍然是青年人缺血性和出血性卒中的主要原因,高血压、高脂血症、吸烟、饮酒等脑血管病危险因素是促发青年人动脉硬化的主要原因。脑囊虫病、围产期心肌病,内分泌性高血压等导致卒中不可忽视。     

老年认知功能损害患者随访1年生活质量变化

目的观察老年认知功能损害患者随访1年生活质量变化。方法选取2021年9月至2022年12月浙江省立同德医院收治的75例老年认知功能损害患者为研究对象,随访1年。随访期间至少有1名家属陪护,总照护时间不少于1个月,每天照护时间不少于8h。入组时及1年后向患者和陪护家属发放老年认知功能损害生活质量量表（DQoL,内容包括自尊、积极情感、负面情感、内在归属感、审美感知等）进行调查,比较入组时与1年后老年DQoL自评及他评结果。结果DQoL自评结果显示,老年认知功能损害患者1年后生活质量总分及自尊、负向情感、归属感评分均明显降低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而积极情感、审美感知评分变化均不明显,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。DQoL他评结果显示,老年认知功能损害患者1年后归属感评分明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;而生活质量总分及自尊、积极情感、负向情感、审美感知评分变化均不明显,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论随着时间推移,老年认知功能损害患者生活质量明显降低,特别是归属感。     

运用危机管理处理医疗纠纷

近年医患纠纷逐渐增多,医疗事故不仅给病患者及其家属带来巨大的痛苦,而且持久无序的纠纷也制约着医院的发展,然而医患纠纷给医院带来管理风险的同时,也带来了解决问题的转机。建立医院危机管理机制,处理医患纠纷已成为现代医院管理的重要内容。文章从医院危机管理的涵义及特征、危机管理的程序、危机管理的模式以及处理医患纠纷的策略等几方面,介绍了危机管理理论的有关知识和内容。应用危机管理策略有助于医院最大限度地减少危机事件的负面影响,找到解决医院管理问题的症结,从而使危机转化为机遇,不断提高医院的管理水平。     

皮质下动脉硬化性白质脑病2例

<正> 皮质下动脉硬化性白质脑病(Bins-wanger disease),是一种较少见的疾病,其特征是皮质下的白质和基底节弥漫性变性、软化,“U”形纤维保留,大脑皮层相对完整无损。它是老年高血压病人的一种特殊类型疾病,临床表现为进行性痴呆,抽搐发作和局灶性神经系统病征,偶有假性球麻痹及步态和括约肌障碍,起病缓慢,病程中可并发卒中。现将本人临床见到的2例报告如下,并略加讨论。