稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的前瞻性随访研究

目的：通过对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺功能等指标进行为期1年的前瞻性随访观察．了解稳定期COPD患者1年前后的肺功能的变化，探讨利用肺功能评估COPD病情的临床意义。方法：对40例稳定期COPD患者进行为期1年的随访观察，共38例完成随访。对入选患者进行健康教育和药物治疗指导。观察稳定期COPD患者在1年前后肺功能、经皮血氧饱和度（SpO2）、Borg呼吸困难和Borg疲劳评分等指标的动态变化。结果：在随访结束时同入选时比较，心率、呼吸频率、SpO2、Borg呼吸困难和疲劳程度评分均无显著变化（P〉0．05）。同入选时比较，肺功能指标在1年随访结束时，FEV1占预计值％、FEV1／FVC、FEF50占预计值％和DLC0占预计值％显著增加（P〈0．05），凡占预计值％显著下降（P〈0．05），而用力肺活量占预计值百分比等其他肺功能指标无明显变化（P〉0．05）。结论：稳定期COPD患者在为期1年随访的前后，肺功能指标FEV1、FEV1／FVC、DLCO、FEF50和R5有所好转，Borg呼吸困难和Borg疲劳评分无显著变化。     

不同剂量右美托咪定用于门诊宫腔镜手术全麻的安全性及有效性观察

目的 观察不同剂量右美托咪定用于门诊宫腔镜手术全麻的安全性及有效性.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级的门诊宫腔镜手术患者120例,随机分为3组:右美托咪定1 μg/kg组(ⅠA组), 右美托咪定2 μg/kg组(ⅠB组)和丙泊酚组(Ⅱ组),每组40例,术前常规禁饮禁食.入手术室后开放静脉通道,常规监测生命体征,予鼻导管给氧4~6 L/min.ⅠA组予右美托咪定1 μg /kg,ⅠB组予右美托咪定2 μg /kg,均在10~15 min输注完毕;Ⅱ组则给予同等剂量的生理盐水,后静脉注射丙泊酚1~2 mg/kg诱导;3组均继以丙泊酚2~4 mg/(kg·h)持续静脉泵注.记录给药前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始5 min时(T2)、手术结束时(T3)、结束后5 min(T4)的脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP) 和呼吸频率(RR).离开麻醉复苏室时通过视觉模拟评分法(VAS) 评价患者疼痛程度.记录手术时间,苏醒时间,手术结束至离开麻醉复苏室的时间,丙泊酚总量并观察术后躁动发生的例数.结果 ⅠA和ⅠB组患者的HR在T1、T2时较T0时减慢(P<0.05),Ⅱ组患者的HR、MAP和RR在T2时较T0时降低(P<0.05);T1时ⅠA和ⅠB组的HR低于Ⅱ组(P<0.05);T2时Ⅱ组患者的MAP和RR则低于ⅠA和ⅠB组(P<0.05).ⅠA和ⅠB组患者丙泊酚总量明显减少(P<0.05);ⅠA组患者躁动发生率低于Ⅱ组,ⅠB组未观察到躁动发生;ⅠA组和Ⅱ组患者苏醒及离室时间差异无统计学意义(P>0.05),ⅠB组时间明显延长(P<0.05).VAS评分提示ⅠA和ⅠB组患者的疼痛评分低于Ⅱ组.结论 1 μg/kg右美托咪定与丙泊酚联合用于门诊宫腔镜手术,术中生命体征平稳,可提供良好的镇痛和苏醒质量.     

肱尺关节成形术治疗肘关节僵直的临床疗效分析

目的：观察肱尺关节成形术治疗肘关节僵直的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月在我科采用肱尺关节成形术治疗肘关节僵直患者12例,其中男10例,女2例,年龄为41~62岁,平均为（52.9±6.5）岁;所有患者均存在不同程度肘关节活动受限,影像学检查均可见肘关节骨性关节炎表现,其中5例患者可见关节囊内游离体生成。所有患者均通过肘后入路在鹰嘴窝开窗,清理、松解肘关节的前后侧并解除鹰嘴及冠状突的骨赘阻挡,达到清除阻挡、减轻疼痛、增加活动度的目的。采用梅奥肘关节功能表评估患者手术前后肘关节活动度及疼痛程度。结果12例患者获得6~20个月术后随访,平均（11.8±1.0）个月。患者术前疼痛评分为3~6分,平均（5.08±1.08）分,肘关节屈伸活动范围＜90°,平均42.08°±17.64°。术后疼痛评分为1~4分,平均（2.5±1.0）分,大多数患者肘关节屈伸活动范围＞90°,平均116.25°±16.80°。手术前后疼痛评分、活动度比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用肱尺关节成形术治疗肘关节僵直,对患者术后疼痛缓解及活动度改善有明显作用,尤其适用于严重肘关节僵直患者,对肘关节活动度改善效果明显。     

老年脑卒中后创伤后应激障碍的临床研究

目的 对老年患者因脑卒中后创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD)发生的可能因素进行调查与分析. 方法 脑卒中住院患者(GCS评分13～15)47例,年龄60～79岁,应用前瞻性随访方法,对致脑卒中后创伤后应激障碍发生的因素进行临床研究.结果 脑卒中3～4周后的创伤后应激障碍发生率为80.9%,心理、人格水平等两组间差异有统计学意义(P<0.05);症状自评量表(SCL-90)大部分因子得分高于对照组的正常人(P<0.05);logistic回归分析显示,人格N因子和SCL-90中的精神病性因子为其早期预测脑卒中后创伤后应激障碍的因素.结论 老年患者脑卒中后普遍存在早期出现心理和人格变化等精神因素,应及早给予心理辅导.     

中西结合预防大肠癌术后复发的研究进展

大肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,世界范围内其发病率居于恶性肿瘤的第4位,近年来我国大肠癌的发病率呈上升趋势,已成为严重威胁我国人民身体健康的主要恶性肿瘤。目前大肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗,手术的切除率可达到60％～70％,但仍有40％～70％的大肠癌患者于术后5年内出现复发而死亡,     

股骨远端复杂骨折45例治疗体会

目的: 探讨股骨远端复杂骨折不同内固定手术治疗效果。方法: 对45例股骨远端骨折(B型以上)患者按不同内固定手术治疗的疗效行回顾性调查,对术后膝关节功能进行评价。结果: 45例均获随访,骨折均在6~12个月内愈合。按Karlstrom的评价标准,动力髁螺钉优良率83.3%,解剖型钢板优良率90%,克氏针加松质骨螺钉优良率42.8%。结论: 解剖型钢板是治疗股骨远端复杂骨折最理想的方法;克氏针加松质骨螺钉对严重开放粉碎性骨折是一种有效的保守疗法。     

小腿深筋膜皮瓣修复开放性胫腓骨骨折骨外露56例

开放性胫腓骨骨折软组织创伤处理较为困难,常发生胫前骨外露、干燥骨坏死。自1995年8月～1998年5月应用小腿深筋膜皮瓣急诊修复胫前皮肤缺损,以替代繁杂的、用显微外科技术的软组织重建手术。报告如下。