胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗.方法 对1995年6月至2005年6月复旦大学附属中山医院收治的16例胰腺浆液性囊腺瘤病人的临床资料进行回顾性分析.结果 胰腺浆液性囊腺瘤好发于女性,无特征性临床表现.B超和CT诊断正确率分别为44%（7/16）和50%（8/16）.本组16例均行手术治疗,其中,胰十二指肠切除术8例,远端胰腺切除术3例,胰腺节段切除术2例,肿瘤摘除术3例,胰瘘是主要的并发症.本组13例获随访,3例失访.3例因其它疾病死亡,其余均健在,术后无复发.结论 B超和CT是胰腺浆液性囊腺瘤主要的影像学检查方法,但准确率不高.有症状的胰腺浆液性囊腺瘤,或与黏液性囊性肿瘤不能鉴别的,应手术治疗.手术可行非根治性的胰腺切除术,甚至肿瘤摘除术.浆液性囊腺瘤手术切除后即可治愈.     

胰十二指肠切除术后出血

预测并积极干预迟发性出血,有助于降低胰十二指肠切除术围手术期死亡率.我们在临床实践中发现,重视哨兵出血[1],有助于在致命性迟发性大出血发生前采取积极的措施,预防致命性大出血的发生,现将我们的经验总结如下.     

动态血压监测的临床应用

高血压已日渐成为严重威胁人类健康的问题。许多研究证实,高血压可导致心、脑、肾等器官的损害,但若早期发现和及时治疗则能延缓及减轻靶器官的损害。     

体外受精失败后行单精子卵胞浆内注射获成功妊娠分娩

目的:探讨常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受精失败后,对未受精卵母细胞进行补救性单精子卵胞浆内注射(ICSI)治疗的可行性和安全性。方法:超促排卵获得的卵子进行常规体外受精,16小时后对全部或>70%卵母细胞未受精的病例,进行补救ICSI,所获得的优质胚胎进行宫腔内移植。结果:7例患者51枚未受精卵母细胞行补救ICSI后,受精37枚,卵裂30枚,优质胚胎17个,受精率72.5%,卵裂率81%,与20例单纯行ICSI治疗者比较,受精率、卵裂率无统计学显著性差异。补救ICSI组1例获临床妊娠,并分娩健康新生儿,随访1年余未发现异常,临床妊娠率(14.3%)较单纯ICSI组(35%)显著降低(P<0.01)。结论:常规体外受精-胚胎移植受精失败后,对未受精卵母细胞进行补救性ICSI,有机会获得健康新生儿。     

MMP-2和PTEN在贲门癌中的表达及临床意义（附115例分析）

目的探讨究基质金属蛋白酶-2（MMP-2）及10号染色体丢失的磷酸酶-张力蛋白同源基因（PTEN）在贲门癌中的表达及与病理分期之间的关系。方法115例贲门癌手术切除标本,40例相应癌旁胃非肿瘤组织（离癌灶边缘〉5cm）,采用免疫组化二步法检测,分析MMP-2及PTEN表达与病理分期之间的关系。结果MMP-2在贲门癌组和相应癌旁胃非肿瘤组阳性表达率分别为57.4％和40.0％（P〈0.05）;其表达与患者的年龄、性别、组织分化无关（均P〉0.05）,而与肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、病期呈正相关（P〈0.05）;PTEN在贲门癌组和相应癌旁胃非肿瘤组阳性表达率分别为61.7％和97.5％,在贲门癌组中的阳性表达率为61.7％（P〈0.05）。其表达与患者的年龄、性别、肿瘤大小,组织分化、浸润深度无关（P〉0.05）,而与淋巴结转移、病期呈负相关（P〈0.05）;二者在贲门癌中表达呈负相关（P〈0.01）。结论PTEN表达减少及MMP-2表达增加,在贲门癌侵袭、转移中发挥重要作用。联合检测MMP-2与PTEN,有助于贲门癌进展的判定。     

胰腺腺泡细胞癌10例临床分析

目的 探讨胰腺腺泡细胞癌的组织学特点、生物学特征、治疗方法及预后.方法 回顾性分析1999至2008年间收治的10例胰腺腺泡细胞癌患者的临床特点、影像学改变、病理学特征、治疗经过及随访资料.结果 10例胰腺腺泡细胞癌患者中男9例,女1例,平均年龄(62±8)岁.CT检查示肿瘤位于胰腺钩突部1例,胰头7例,胰体尾2例;肿瘤大小平均为4.5 cm ×4.7 cm;7例胆总管和肝内胆管明显扩张、胰管扩张;2例侵犯肠系膜上静脉.行胰头十二指肠切除术8例,其中3例合并扩大淋巴结清扫术,2例合并门静脉切除置换;2例行胰体尾+脾切除.病理检查示瘤体平均4.0 cm×3.3cm×3.4 cm;镜下见5例胰头肿瘤侵犯十二指肠,2例侵犯肠系膜上静脉;7例肿瘤侵犯神经;6例淋巴结转移.随访9例,1例失访.术后存活3～51个月,平均存活18个月,均死于肿瘤复发和转移.结论 胰腺腺泡细胞癌是胰腺一个独立的高度恶性的类型,对放化疗可能都不敏感,其生物学特征有待进一步研究.     

胆胰双支撑引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘36例

①目的 探讨应用胆胰双支撑引流在胰十二指肠切除术后预防胰瘘的价值。②方法 本组行胰十二指肠切除术36例，其中采用Child方式重建消化道20例，胰胃吻合重建消化道16例。胰腺残端与空肠或胃吻合方式采用端端或端侧套入式吻合。有31例于胰管内置入直径约1mm硅塑管作为桥袢引出体外或肠腔、胃腔内，26例于胆肠吻合口上的肝总管或胆总管下段另行戳孔置入T型管引流。③结果 36例中发生并发症有6例，占16．7％，其中姨瘘2例，占5．5％，无胆瘘并发症。④结论 在胰十二指肠切除术中应用双支撑引流能有效地降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

谷氨酰胺对重症大鼠急性胰腺炎的保护作用及机制

目的研究谷氨酰胺对重症急性胰腺炎病程演变的影响,并探讨其作用机制。方法将80只大鼠随机分成胰腺炎谷氨酰胺治疗组(Gln);重症急性胰腺炎组(SAP)和假手术组(Control)。术后12、24、36h处死。取胰腺标本进行病理检查,采用Schmidt方法进行病理评分,并观察血浆淀粉酶变化和血浆TNF-α变化。取大鼠胰腺病理标本,采用TUNEL法检测胰腺腺泡细胞凋亡指数。结果Gln组较SAP组胰腺腺泡坏死、间质出血及炎症细胞浸润明显改善(vsSAP组,P<0.05);血浆淀粉酶下降(P<0.01),Gln组(6944.5±798.4)IU/L,SAP组(12153±2257)IU/L;血浆TNF-α下降(P<0.01),Gln组(176.5±17.65)ng/L,SAP组(297.83±36.06)ng/L。应用谷氨酰胺治疗干预可使SAP大鼠胰腺细胞凋亡指数(个/100)上升,Gln组13.07±0.62,SAP组6.88±0.52,与SAP组相比,各时点差异均有显著意义(P<0.01)。结论重症急性胰腺炎时,应用谷氨酰胺具有明显的减轻胰腺病损的作用。     

1例胰十二指肠切除术后残胰原发胰腺癌病例的MDT诊治报道

本文介绍1例胰十二指肠切除术后残胰原发胰腺癌的多学科团队诊疗经过。该患者12年前因壶腹癌行胰十二指肠切除术,后残胰发现新发胰腺癌,经多学科讨论评估后决定予以全残胰切除术。术后,多学科团队为其设计详细的血糖管理及化疗方案,并适时调整,使患者术后有较高的生活质量,现已无瘤生存5月余。由于胰腺为重要的消化及内分泌器官,而胰腺肿瘤的预后极差,因此,多学科团队协作为胰腺肿瘤患者提供更为科学、个性化的诊疗体验,有利于筛选能够手术获益的患者,提高围手术期的安全性,并改善患者术后的生活质量及预后。