急诊患者急性肺栓塞的诊断策略

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)在欧美等西方国家是一种常见病，其发病率及病死率均很高。近年的研究表明PE在我国并非少见，且国内1971至1995年完成的尸体解剖显示，70％以上的重症PE被临床医师漏诊，故提高PE的诊断水平是一个急需解决的问题。现将近年来我院诊断的PE病例进行回顾性分析，并对急诊患者进行前瞻性研究，寻找适合急诊应用的PE诊断策略。     

福利院3种抚育模式对孤残儿童身心发育影响调查分析

目的评估三种抚养模式对孤残儿童身心发育的差异,以探索孤残儿童的最佳抚育模式。方法对2009年1月1日以后入院的孤残儿童的体格发育和心理发育进行评估。结果三种抚养模式对孤残儿童身心发育影响有差异。结论我们应推广寄养家庭代养和院内家庭式照顾抚育模式,改进机构内抚养模式。     

在中西医结合病区开展药学服务的实践与体会

药学服务是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息）,以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性,实现改善与提高患者生活质量的目标。国内学者在学习、借鉴国外经验的基础上,结合国情提出了“全程化药学服务”的理念,     

抗凝溶栓药物对家兔复苏时血流动力学的影响

目的 观察家兔心搏骤停(CA)后心肺复苏(CPR)的基本生命支持(BLS)阶段血流动力学变化特点及抗凝溶栓药物对其影响.方法 24只家兔随机分为实验组和对照组,在交流电诱发CA后对照组只进行BLS,实验组在此基础上给予尿激酶和肝素进行干预,分别于诱发CA前(0 min),CA后5、10、15、20、25和30 min时测定颈内动脉血压和血流速度,于诱发CA前(0 min),CA后3、6、9、12、15、18、21、24、27和30 min时测定兔耳的微循环血流量,分析比较各时点的变化.结果 CA发生后,动脉收缩压、舒张压和颈内动脉血流速度、兔耳微循环血流量均急剧下降,然后随时间延长逐渐降低;两组间收缩压、舒张压和颈内动脉血流速度变化的差异均无统计学意义(P=0.779、0.297和0.244).两组间兔耳微循环血流量变化差异有统计学意义(P<0.001),CA发生后血流量下降曲线陡直,随后趋缓,约在9 min时两条曲线相交,其后实验组的下降曲线趋于平坦,而对照组仍持续下降.结论 在CPR的BLS阶段,溶栓、抗凝药物干预对交流电诱发CA动物的大动脉血压和血流速度变化无明显影响,但能在一定程度上延缓组织微循环血流灌注的恶化.     

经皮内镜下胃造瘘术的护理

采用经皮内镜下胃造瘘术行胃造瘘18例，效果满意。其护理要点为：术前加强心理护理；术中严密监测生命体征；术后细致的护理，保持造瘘管通畅，预防感染减少并发症的发生。     

急诊老年危重患者凝血纤溶指标的变化及与病情严重程度的关系

目的 通过监测急诊老年危重患者凝血、抗凝、纤溶等指标,观察这些指标的变化及是否与病情严重程度相关.方法 选择年龄≥60岁,符合系统性炎症反应综合征(SIRS)诊断标准且急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分≥10分的危重患者67例,24 h内采静脉血进行凝血检测:部分凝血活酶活化时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1),并行APACHE Ⅱ评分.按照生存情况分为存活组(43例)和死亡组(24例),按照老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准分为MODSE组(30例)和非MODSE组(37例).结果 MODSE组与非MODSE组APACHE Ⅱ评分[(25.83±1.19)分比(18.11±0.73)分]及存活组与死亡组APACHE Ⅱ评分[(18.81±0.72)分比(26.50±1.42)分]比较差异均有统计学意义(P<0.01).与非MODSE组及存活组比较,MODSE组及死亡组PT延长,D-D显著升高,AT-Ⅲ、PC活性显著下降(P<0.05).PT、D-D、PAI-1与APACHE Ⅱ评分呈正相关(相关系数分别为0.328、0.308、0.335,P<0.05);AT-Ⅲ、PC与APACHEⅡ评分呈负相关(相关系数分别为-0.469、-0.559,P<0.01).结论 急诊老年危重患者存在凝血、抗凝、纤溶等指标的紊乱现象,且紊乱程度与疾病的严重程度相关,PT延长、D-D升高以及PC、AT-Ⅲ下降,提示病情严重及预后不良.     

脑梗死后神经元轴突损伤及再生受抑的机制研究

中枢神经系统损伤后的再生受抑源于一类对轴突生长起抑制作用的髓鞘蛋白,这类髓鞘蛋白包括.Nogo-66、髓鞘结合糖蛋白(MAG)和少突胶质细胞一髓鞘糖蛋白(OMgp).     

TIMI、PURSUIT和GRACE评分对急诊非ST段抬高急性冠脉综合征患者风险预测的比较

目的探讨NSTE-ACS评分GRACE、PURSUIT和TIMI在急诊非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者风险预测上的价值。方法在PubMed上检索TIMI、PURSUIT和GRACE风险评分对NSTE-ACS患者风险预测的研究。比较不同评分对患者院内、短期（30-day）、长期（360-day）的心血管事件的预测效果。运用X^2检验和威尔克森统计值进行统计分析。结果共有8个研究符合检索条件,共计25247例NSTE—ACS患者被正式评估。依据TIMI、PURSUIT和GRACE评分患者被相对地划分为低危组、中危组和高危组。院内心血管事件发生率在各评分、各组别间差异无统计学意义（P〉0．05）。30d内的主要心血管风险预测,对于低、中危组患者,TIMI评分优于GRACE和PURSUIT（P〈0．05）;但对于高危组患者,PURSUIT评分预测效果较好（P〈0．05）。1年内主要心血管风险预测,低危组内各评分未见统计学差异（P〉0．05）,TIMI和PURSUIT评分对中危组患者的风险预测优于GRACE（P〈0．05）;对于高危组,PURSUIT和GRACE的风险预测效果优于TIMI（P〈0．05）。结论TIMI风险评分适用于NSTE-ACS患者的院内、短期和长期心血管事件的预测．但对于30d内主要心血管事件风险的预测PURSUIT评分优于TIMI和GRACE。高危组1年内主要心血管事件风险的预测。GRACE评分优于PURSUIT和TIMI。     

阿利吉仑通过抑制炎症和凋亡反应改善小鼠心肌缺血再灌注损伤

目的通过建立小鼠心肌缺血再灌注损伤模型,探讨阿利吉仑对于改善心肌缺血再灌注损伤的药物效果及可能的作用机制。方法将C57小鼠分为假手术组、模型组、低剂量组、高剂量组。假手术组和模型组给予等量生理盐水灌胃,低剂量组和高剂量组分别给予25、50 μg/g阿利吉仑灌胃。超声心动图检测各组小鼠心脏功能,ELISA检测各组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平。实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹实验检测凋亡通路相关因子的表达水平。结果本实验成功建立小鼠心肌缺血再灌注损伤模型。与假手术组比较,其他3组小鼠的每搏输出量、心输出量、收缩期末左心室前壁厚度、收缩期末左心室后壁厚度、舒张期末左心室后壁厚度均显著降低(P＜0.05)。与模型组比较,低、高剂量组小鼠的左心室射血分数和左心室短轴缩短率明显升高(P＜0.05),且随着阿利吉仑剂量的增加而呈浓度依赖性升高(P＜0.05),但TNF-α和IL-6水平明显降低(P＜0.05)。与假手术组比较,模型组的B淋巴细胞2蛋白(Bcl-2)的mRNA和蛋白表达量均显著降低(P＜0.05),而Bcl-2相关X蛋白(Bax)的表达量明显增加(P＜0.05)。阿利吉仑能增加Bcl-2的表达量(P＜0.05),而使Bax的表达量明显下降(P＜0.05)。结论阿利吉仑可以通过抑制炎症反应、调控凋亡相关通路,改善小鼠心肌缺血再灌注损伤,促进其心功能的恢复。