经椎弓根截骨对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形脊柱-骨盆参数的影响

  目的 探讨经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy, PSO)治疗强直性脊柱炎胸腰 椎后凸畸形术后脊柱-骨盆参数的变化及意义。 方法回顾性分析2006 年7月至2010 年10 月在我: 行L1 PSO矫形内固定术的21 例强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者。男18 例, 女3 例;年龄(35.6±10.8) 岁(21~53 岁)。所有患者手术前后均摄站立位全脊柱正、侧位X线片。统计测量所有患者的术前、术后即 刻X线片的胸椎后凸(thoracic kyphosis, TK)、腰椎前凸(lumbar lordosis, LL)、全脊柱最大后凸Cobb 角 (globe kyphosis, GK)、固定节段角度(angle of the fusion levels, AFL)、矢状面平衡(sagittal vertical axis, SVA)、骨盆投射角(pelvic incidence, PI)、骶骨倾斜角(sacral slope, SS)和骨盆倾斜角(pelvic tilting, PT)。 结果脊柱-骨盆相关参数中, 除TK 和PI 外, 其余参数手术前后相比较差异均有统计学意义(P < 0.01)。LL 的变化与PT(r=0.59, P=0.005)、SS(r=0.64, P=0.002)、SVA(r=0.49, P=0.025)及AFL(r=0.60, P= 0.004)的变化存在线性相关, PT的变化与SS(r=0.94, P=0.000)的变化存在线性相关, AFL的变化与PT (r=0.59, P=0.005)、SS(r=0.61, P=0.003)的变化存在线性相关。 结论 PSO能够显著地改善强直性脊柱炎 胸腰椎后凸畸形患者脊柱-骨盆矢状面形态;LL的重建与骨盆矢状面形态的改变密切相关。     

肋椎关节损害对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者肺功能的影响

目的:分析强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者肺功能损害的模式,探讨其肺功能与肋椎关节损害程度的相关性。方法:2004年4月~2011年12月采用截骨矫形术治疗45例AS胸腰椎后凸畸形患者,男41例,女4例,年龄22~60岁,平均34.6岁;病程3~37年,平均13.5年。后凸Cobb角55°~120°,平均83.5°。患者术前均行肺功能检测;根据患者术前CT评估其肋椎关节损害程度,并分为0、1、2、3、4共5级,对存在肺功能障碍伴肋椎关节损害的患者根据关节损害程度分组,1、2级为A组,3、4级为B组,对两组间肺功能参数进行比较;并对肋椎关节损害程度与术前Cobb角、年龄、病程和肺功能参数进行相关性分析。结果:7例肺功能正常;38例(84.4%)伴有不同程度的肺功能障碍,其中轻度13例,中度22例,重度3例;限制性通气功能障碍23例,阻塞性2例,混合性13例。41例(91.1%)患者出现不同程度的肋椎关节损害,其中1级7例,2级13例,3级18例,4级3例。B组患者肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)及30倍第1秒用力肺活量(FEV1*30)等肺功能参数的实际值与预测值的百分比明显低于A组患者(P<0.05)。肋椎关节损害程度与后凸Cobb角呈正相关(r=0.43,P=0.024),而与患者年龄和病程无明显相关性(r=0.08,0.44,P>0.05);VC、FVC及FEV1*30等参数的实际值与预测值的百分比均与肋椎关节损害程度有负相关性(r=-0.49,-0.35,-0.39,P<0.05)。结论:AS胸腰椎后凸畸形患者肺功能障碍较为常见,损害程度以中度通气功能障碍为主,损害类型以限制性通气功能障碍为主。肋椎关节损害是AS胸腰椎后凸畸形患者肺功能损害的一个影响因素。     

食管癌组织中溶酶体相关膜蛋白2a的表达及其临床意义

目的探讨溶酶体相关膜蛋白2a(LAMP2a)在食管癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学方法检测58例患者的食管癌组织标本和30例正常食管组织中LAMP2a的表达水平,分析其与临床病理特征的相关性。结果LAMP2a在食管癌组织中呈显著高表达,与肿瘤临床分期(P 0. 001)、T分期(P=0. 043)及分化程度(P=0. 018)密切相关,与性别(P=0. 740)、年龄(P=0. 590)和淋巴结转移(P=0. 188)无显著相关性; LAMP2a表达水平与患者的预后呈负相关(P 0. 05); Cox比例风险模型显示,肿瘤浸润深度和LAMP2a蛋白表达是食管癌患者独立影响因素(P 0. 05)。结论 LAMP2a的表达可成为肿瘤早期诊断及预后状况评估的有效指标。     

镇江市焦北滩翻耕种植灭螺效果及费用-效益评价

目的观察镇江市焦北滩翻耕种植灭螺效果,评价其费用效益。方法于2009年在焦北滩东实验区实施修筑矮围、翻耕种植(矮围垦种)灭螺,在焦北滩西对照区采用氯硝柳胺乙醇胺盐粉剂进行喷粉法灭螺,观察两组灭螺效果,并进行费用效果比较。结果实验组矮围垦种当年活螺密度下降了99.75%,第2年开始即查不到活螺;对照区实施药物灭螺后当年活螺密度下降70%左右,但次年即基本恢复。实验区单位面积净效益费用比为2.18,对照区为-0.92。结论长江中下游江滩采用修筑江滩矮围和翻耕种植的方法可有效控制钉螺,并可取得一定的经济效益。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠球部穿孔一例

患者女,53岁.因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,术中胆囊管留置中号钛夹1枚,胆囊动脉留置中号钛夹2枚,术后恢复顺利,患者无不适主诉,4d出院.出院后1个月无明显诱因出现右上腹部痛,以饥饿时明显,解黑大便3d,再次入院.入院时查体:腹软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.血红蛋白90g/L.急诊胃镜检查示:十二指肠球部前壁1.2cm×1.5cm溃疡,溃疡中心见一金属异物.结合手术病史,考虑为胆囊切除术后钛夹致十二指肠球部穿孔.用异物钳试钳取异物,见肠壁随异物一起移动,阻力较大,考虑钛夹另一端未游离,放弃内镜下取异物.     

360 对1例急诊经静脉置心脏起搏器病人的护理

Vance,男 ,72岁 ,被送来急诊科时 ,神志清楚 ,烦躁不安。主诉恶心。患者脸色蜡黄 ,用呼吸面罩吸氧 ,已开通的两条静脉通道输着 0 .9%氯化钠溶液。护送人员说 :“患者是窦性心动过缓 ,心率 30 /min,并发 度房室传导阻滞。在院外 ,他们已给予 Vance阿托品并使其心率上升到 6 0 /min。但这时病人心率降到 4 5/min。Vance的妻子匆匆赶到 ,并提供了患者的病史。患者因高血压每日服用美托洛尔(美托心安 ) ,昨天还剩下一个星期的药。今天 ,她发现患者有轻微的眩晕 ,坐在椅子里 ,装美托洛尔的药瓶空空的。评估　患者的症状和体征以及他妻子的叙述…     

阿托品用于防止异丙酚无痛人流呛咳反应的观察

目的观察阿托品是否对于异丙酚无病人流时的呛咳反应有预防作用，比较术前30分钟肌肉注射阿托品与静注异丙酚前静注阿托品对于异丙酚无痛人流时的呛咳反应的预防作用是否一样。方法90例早孕行人工流产术妇女，分为三组，A组：不用术前药；B组：术前30分钟肌肉注射阿托品0．5mg；C组：推注异丙酚前静脉注射阿托品0．5mg。异丙酚静脉麻醉剂量为2mg／kg。必要时追加50∽70mg，以维持适当的麻醉深度。观察各组发生呛咳反应的例数。结果阿托品对于异丙酚无病人流时的呛咳反应有预防作用，而术前30分钟肌肉注射阿托品与静脉注射异丙酚前静注阿托品对于异丙酚无痛人流时的呛咳反应的预防作用是一样的。结论呛咳反应发生率分别为20％、0％、0％，A组分别与B、C组比较差别有统计学意义。     

射频联合抑酸治疗Barrett食管上皮的临床研究

Barrett食管(BE)的治疗一直是一个难题，抗反流手术和抑酸治疗虽可改善症状，但难以逆转化生的柱状腺上皮。近年有人提出BE上皮消退需要化生上皮的再损伤伴随无酸环境中上皮细胞愈合的理论。我们自2002年以来用射频联合抑酸治疗BE22例，并与16例质子泵抑制剂对照组进行了对照，现将结果报告如下。     

动脉优先入路在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨＂动脉优先＂入路在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用范围和技巧。方法先探查肠系膜上动脉（SMA）判断可切除性后,完成以SMA、腹腔干为轴的右侧神经、淋巴组织的完全切除。结果 6例患者中,2例从右侧入路、3例从左后方入路、1例从前方入路完成SMA探查,其中2例行内引流术,另4例完成保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）。术后除2例患者胃排空障碍外,无出血、胰瘘、腹泻等并发症。结论 ＂动脉优先＂入路具有上述理论优势,同时不增加并发症发生率,但其在切缘、预后方面的优势则还需进一步临床验证。     

四项指标联合检测在糖尿病早期肾损害中的诊断意义

糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症,其发病早期无明显症状,易错过最佳治疗时机,最终导致肾功能衰竭而死亡.血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）、高同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、尿微量白蛋白尿（mAlb）是预测和诊断早期糖尿病肾病的重要指标.此四项联合检测对DN有重要的诊断价值.