小儿肾母细胞瘤的术前动脉化疗栓塞

目的:评价术前动脉化疗栓塞术(TACE)在小儿肾母细胞瘤(WT)临床治疗中的作用和地位.方法:将24例WT患儿按临床分期、病理分型进行配对设计研究,TACE组12例,全身化疗组12例,治疗后2周用CT测量肿瘤的体积变化,术中测量肿瘤的坏死率、记录完整切除例数、骨髓抑制例数.结果:TACE组肿瘤的瘤体缩小、液化坏死程度高于全身化疗组(P＜0.05),肿瘤术中完整切除率高于全身化疗组(P＜0.05),出现骨髓抑制少(P＜0.05).结论:对比全身化疗,术前TACE更能有效抑制肿瘤生长,促使肿瘤缩小、坏死,出现骨髓抑制少,有利于手术根治性切除,从而提高生存率.     

血友病患者的围手术期处理

血友病是指一组因遗传性凝血活酶生成障碍所引起的出血性疾病,包括血友病A、血友病B、遗传性FⅪ缺乏症及血管性疾病。血友病患者因具有特殊的基础情况,需要进行特殊的围手术期处理,包括术前诊断、药物、血液制品、麻醉和手术处理等,才能尽可能避免并发症,保证患者的手术安全。本文就血友病患者围手术期处理的最新进展予以综述。     

先天性尿道皮肤瘘二例

先天性尿道皮肤瘘是一种罕见的畸形,可以单独存在或者合并有阴茎下曲、尿道下裂.本文报告2例并探讨其病因学及手术治疗的方法.资料与方法一、病例资料例1:男,4岁,因阴茎中部排尿4年入院.患儿自出生以来每次排尿时,绝大部分尿液自尿道外口排出,阴茎腹侧中部另有一细小尿线排出.查体发现阴茎腹侧中段可见一细小瘘口,直径约2 mm(图1).     

胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例

胰腺腺泡细胞囊腺癌是一种十分罕见的胰腺外分泌肿瘤，所谓腺泡细胞囊腺癌（acinar cell cystadenocarcinomas ACCCs）是指囊性腺泡细胞腺癌，为胰腺腺泡细胞腺癌的一种变异类型，其癌细胞具有腺泡细胞的特点。自1981年该病被认识以来，国外文献报道仅6例，国内尚无文献报道，我们发现的为第7例，且该病例为儿童发病。     

静注人免疫球蛋白在Kasai术后的应用分析

目的评价静注人免疫球蛋白在小儿胆道闭锁行Kasai术后的应用价值。方法利用HIS抽取2013年我院小儿外科行Kasai手术的胆道闭锁患儿,统计年龄分布及性别比例。按术后是否给予静注人免疫球蛋白将患儿分为2组,进行术后12个月的门诊以及电话随访,对比分析两组术后胆管炎的发生情况。对静注人免疫球蛋白的用量分布、疗程、用药时机等方面进行统计。结果 2013年我院小儿外科共有54例胆管闭锁患儿行Kasai术,其中男31例,女23例;发生年龄以2个月龄为多见。术后使用静注免疫球蛋白24例,未使用30例,术后胆管炎的发生率分别为29.17%与33.33%(P>0.05)。静注免疫球蛋白组Kasai术后胆管炎的发生时间较长(P<0.05)。使用静注人免疫球蛋白的单次剂量均为2.5 g;疗程分布以单次最多(9例),疗程≤3 d者占70.83%(17/24);给药时机以术后第1天和第2天最多,占62.50%(15/24)。结论 Kasai术后静注免疫球蛋白可在一定程度上提高机体的免疫力,延缓胆管炎的发生。     

三例儿童胰腺罕见肿瘤临床分析

我院收治罕见胰腺肿瘤3例，其中腺泡细胞癌（pacreatic acinar cell carolnoma）1例，婴儿良性血管内皮瘤（pacreatic infantile hemangioendothelioma）1例，毛细血管瘤1例。现将临床资料结合文献报告如下。     

肝动脉栓塞化疗及延期手术治疗小儿切除困难的肝母细胞瘤

自2003年1月至2005年2月我科共收治小儿肝母细胞瘤8例，其中5例经B超，CT或MRI等检查临床诊断为ⅢA期肝母细胞瘤，无法Ⅰ期手术完整切除，行肝动脉栓塞化疗（TACE）疗程后均能完整切除肿瘤，无手术死亡病例，存活最长已2年，平均存活时间11个月，无肿瘤复发或转移。     

围术期处理对尿道下裂尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄发生的影响

目的 探讨围术期处理对尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄的影响.方法 回顾性分析234例中段型尿道下裂患儿的一般临床资料及围术期处理情况,其中104例行Snodgrass手术,37例行Onlay手术,83例行Duckett手术.通过logistic回归分析影响尿道下裂术后尿瘘发生的围术期处理因素.将行不同术式的患儿根据尿管拔除时间进行分组,比较不同尿管留置时间组尿道狭窄的发生率.结果 234例病例中术后发生尿瘘43例(18.4％),尿道狭窄44例(18.8％).术后第1次换药时间＞3d及拆除包扎时间≤3 d者尿道下裂术后尿瘘发生风险的较高(P＜0.05).Duckett术后留置尿管延时组尿道狭窄发生率为14.3％,低于常规留置尿管组的33.3％ (P ＜0.05),Snodgrass和Onlay术后不同尿管留置时间组间尿道狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后尽早更换敷料并适当延长包扎时间,可以减少尿道下裂术后尿瘘的发生;Duckett术后延长留置尿管至术后21 ～28 d可以减少尿道狭窄的发生.     

腹腔镜Kasai手术在Ⅲ型胆道闭锁中的临床应用评价

目的对腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的疗效及其对肝移植影响进行临床评价。方法对2014年1月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院接受Kasai手术的Ⅲ型胆道闭锁病例进行回顾性分析,根据不同手术方式分为腹腔镜组(laparoscopic portoenterostomy,LPE)与开放组(open portoenterostomy,OPE),将组内行肝移植的病例分为LPE后肝移植亚组(liver transplantation after laparoscopic portoenterostomy,LTLPE)与OPE后肝移植亚组(liver transplantation after open portoenterostomy,LTOPE),收集各组术前、术中、术后临床资料进行对比分析。随访截止时间为2020年1月1日。结果全组病例115例,LPE组54例,OPE组61例。两组间比较手术年龄、体重、术中出血量,术前及术后1个月、3个月、6个月TBIL、ALT,术后胆管炎发生率、黄疸清除率差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间LPE组长于OPE组(229 min vs.126 min,P<0.001);术后首次进食时间LPE组短于OPE组(2 d vs.3 d,P<0.001);住院天数LPE组短于OPE组(19 d vs.21 d,P<0.001)。LPE组与OPE组1年自体肝生存率(survival rate of native liver,SNL)分别为79.6%和72.1%(P=0.35);2年SNL分别为70.4%和57.4%(P=0.149),4年SNL分别为63.0%和55.7%(P=0.432)。LPE组与OPE组1年生存率分别为83.3%和75.4%(P=0.297),2年生存率分别为74.1%和62.3%(P=0.177),4年生存率分别为72.2%和60.7%(P=0.191)。Kasai手术后肝移植9例,LTLPE亚组5例,LTOPE亚组4例。两组受者移植手术年龄、体重、术前儿童终末期肝病模型(pediatric end-stage liver disease,PELD)评分差异无统计学意义(P>0.05),腹腔粘连评分LTLPE亚组低于LTOPE亚组(3分vs.10分,P=0.024)、肝移植手术时间LTLPE亚组短于LTOPE亚组(587 min vs.844 min,P=0.027)、病肝切除时间LTLPE亚组短于LTOPE亚组(132 min vs.278 min,P=0.037)、出血量LTLPE亚组少于LTOPE亚组(430 mL vs.947.5 mL,P=0.027)。结论腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的效果与开放手术相当,有利于肝移植实施。     

小儿急腹症误诊50例分析

1　临床资料我院 1998- 0 7～ 2 0 0 5 - 0 1收治小儿急腹症 2 5 7例 ,男 198例 ,女 5 9例 ,年龄 <3月龄 6 8例 ,3月龄～ 1岁 4 6例 ,1～ 3岁2 3例 ,3～ 10岁 4 0例 ,>14岁 80例。最后确诊 :急性阑尾炎 93例 ,粘连性肠梗阻 4 1例 ,急性肠套叠 30例 ,先天性肠狭窄或闭锁 2 7例 ,先天性肠旋转不良 14例 ,粪石梗阻 13例 ,美克尔憩室并肠梗阻 7例 ,先天性腹裂或脐膨出 11例 ,肠穿孔 10例 ,腹部闭合性外伤 4例 ,先天性胃壁缺损 4例 ,结肠肿瘤并梗阻 3例。2　讨论2 .1　少见疾病易误诊　本组结肠肿瘤并梗阻 3例术前仅能诊断为肠梗阻 ,未能作出病因…