腹腔镜下缝合法与疝针法疝囊高位结扎术的疗效比较

目的比较腹腔镜下缝合法与疝针法疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效以及安全性。方法2005年2月至2010年7月,作者收治小儿腹股沟斜疝112例,均于腹腔镜下行疝囊高位结扎术,其中71例采取缝合法,41例采取疝针法,比较两组患儿的临床疗效。结果疝针法较缝合法省时,但平均手术时间（单侧）比较无统计学意义;术后随访3—12个月;缝合法组复发1例（复发率1．41％）,出现精索损伤或血肿4例,阴囊气肿2例;疝针法组出现皮下线结反应及阴囊气肿各1例,无复发及精索损伤病例;两组均无阴囊血肿、肠道损伤、粘连性肠梗阻及脐戳孔疝等发生,两组并发症的发生率比较无统计学意义。结论腹腔镜下缝合法与疝针法疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝,住院时间短,术后恢复快,安全性高,创伤小,并发症少,值得临床推广应用;疝针法简单省时,初学者建议使用。     

小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术

目的 总结小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术的治疗效果和手术经验.方法 对2006-04～2008-10期间14例输尿管末端畸形疾病患儿进行腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术,年龄6个月～12岁,8例原发性膀胱输尿管返流,5例输尿管末端狭窄,1例输尿管开口囊肿,并与同期42例开放手术在平均手术年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症和远期效果进行比较.结果 14例腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术手术均获得成功,平均手术年龄(5.1±4.2)岁,平均手术时间(128.9±52.1)min,与开放手术组相当(P>0.05),平均手术失血量(4.7±1.3)ml,小于开放手术组(P<0.05),平均术后住院时间(6.9±2.4)d,小于开放手术组(P<0.05),所有病例无术后并发症,远期随访输尿管排泄通畅,无返流,与开放手术组一致(P>0.05).结论 小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术安全、有效,是一个治疗小儿输尿管末端畸形的良好微创手术方式.     

胆道闭锁术后早期胆管炎风险因素分析

目的 探讨影响胆道闭锁术后早期胆管炎发作的风险因素. 方法 对本院2007年1月至2011年12月收治胆道闭锁患儿临床资料进行回顾性分析.所有患儿均采用统一治疗方案,包括手术方式为标准Kasai手术或肝管空肠吻合术,术中胆支引流肠襻45 cm,术后使用激素、抗菌素和利胆药物.将病例以手术年龄、术后黄疸清除效果、Ohi分型和肝纤维化病理分级进行分组,分析影响早期胆管炎发作的原因. 结果 共有139例BA患儿进行手术,124例获得随访.术后35例早期胆管炎发作,发生率为28.3％.术后黄疸完全清除率早期胆管炎发作组低于未发作组（28.2％∶71.8％,P=0.004）,术后1年、2年自体肝生存率早期胆管炎发作组低于未发作组（分别为44.5％±8.5％∶86.5％±3.6％,44.5％±8.5％∶76.3％±4.5％,P=0.003）.Logistic分析显示黄疸清除速度（P=0.000）,肝纤维化病理分级（P =0.029）和Ohi分型基本型（P =0.042）影响早期胆管炎发作而与手术年龄（P=0.579）,Ohi分型亚型（P=0.511）和肝外胆管详细分型（P =0.224）无关.结论 良好的肝门部病变类型,术后较好的胆汁引流和较轻的肝纤维化有利于减少胆道闭锁术后早期胆管炎的发生.     

左氧氟沙星致过敏反应1例

患者男,53岁,干部,因刺激性咳嗽2 mon于1999年5月2日来院就诊.曾先后口服红霉素、静滴青霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、头孢唑林等抗炎治疗无效.查T37℃,两肺未闻啰音,CT检查诊断为右中叶支气管肺炎,支气管肺泡灌洗培养肺炎球菌(+),药敏试验对氧氟沙星敏感.询问病史患者诉无药物过敏史,1998年10月因支气管炎用氧氟沙星治疗有效,未见不良反应.遂给予左氧氟沙星(可乐必妥胶囊,日本第一制药株式会社,批号:IV673)0.2 g,bid;消咳喘胶囊2#,tid.     

小儿脊髓纵裂诊疗分析

目的探讨小儿脊髓纵裂的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2001年1月至2011年5月作者收治的9例脊髓纵裂患儿临床资料,年龄2个月至6岁,平均年龄17个月。出现症状时间平均7个月。临床表现有背侧中线皮肤病损7例,脊柱畸形4例,下肢功能障碍及畸形4例,排尿障碍6例,排便障碍5例,下肢疼痛1例。6例术前经CT或MRI检查确诊,3例为术中发现。Pang分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型3例。所有病例均合并终丝栓系,合并其它脊髓畸形6例,包括脊髓脊膜膨出2例,脊髓脂肪瘤3例,皮样囊肿1例。所有病例均行手术治疗,切除脊髓分隔,同时解除合并的其它脊髓栓系畸形。结果9例患儿中,5例痊愈,所有神经症状消失,3例显著改善,1例好转,无症状加重及无效病例。结论小儿脊髓纵裂多合并其它脊髓畸形,临床表现不典型。早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。     

肝门肠吻合术治疗胆道闭锁112例报告

目的 评价肝门肠吻合术(Kasai手术)治疗胆道闭锁的效果并总结治疗经验.方法 对2007年1月至2011年12月集中收治并采用统一的治疗方案进行Kasai手术的Ⅲ型胆道闭锁病例进行回顾性分析.结果 进行Kasai手术的126例有112例(89.7％)获得完整随访.术后有70例黄疸清除,总黄疸清除率为62.5％,黄疸清除率在手术年龄≤60 d、60～90 d(包含90d)、90～120 d、＞120 d组分别为72.0％、80.5％、60.0％和19.0％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).总胆管炎发生率为30.4％(34/112),黄疸清除组(15例)的胆管炎发生率(21.4％)低于未清除组(19例,45.2),组间差异有统计学意义(P＜0.05).术后68例(60.7％)出现持续肝纤维化,在各因素中分组中手术年龄＞90 d、黄疸未清除和胆管炎发作的病例,出现持续肝纤维化的比率较高(分别为93.5％,100％和50％),组间差异有统计学意义(P＜0.05).本组1年和2年自体肝生存率分别为64.9％和61.8％.单因素生存分析发现,患儿手术年龄、术后黄疸消退与否、胆管炎发作与否以及肝纤维化活动情况是影响自体肝生存的相关因素(P＜0.05).结论 术后黄疸清除和胆管炎发作与否以及自体肝生存时间是胆道闭锁Kasai手术的评价指标,手术年龄≤90d,术后黄疸清除和较少的胆管炎发作有利于术后自体肝生存.     

尿道下裂分期修复的价值

目的 探讨尿道下裂分期修复的价值及策略.方法 回顾性分析重型及复杂性尿道下裂163例.按手术方式分为2组,分期修复组:阴茎下曲矫正及尿道重建分期完成,共46例,其中重型尿道下裂31例,复杂性尿道下裂15例.一期修复组(对照组):阴茎下曲矫正及尿道重建一期完成,共117例,其中重型尿道下裂108例,复杂性尿道下裂9例.结果 分期修复组中阴茎严重畸形及局部修复材料缺乏等不利因素多见,其修复条件较一期修复组差.重型尿道下裂分期修复组远期阴茎下曲的发生率明显低于一期修复组(P＜0.05),分期修复组仅1例有轻度阴茎下曲(3.2％),而一期修复组23例出现阴茎下曲(21.3％),7例合并阴茎扭转,其中20例于阴茎腹侧可及弓弦状短缩的尿道,19例再次手术(17.6％).2组尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室的发生率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).复杂性尿道下裂分期修复组尿瘘的发生率明显低于一期修复组,尿瘘率分别为20.0％和66.7％(P＜0.05).远期阴茎下曲、尿道狭窄及尿道憩室的发生率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 分期修复手术相对简单,效果好,适用于重型或复杂性尿道下裂的矫治,尤其是修复条件不良的病例.术式的选择应根据阴茎及其皮肤条件,结合术者自身技术及经验进行,避免勉强而为的一期修复手术.     

新生儿先天性肠闭锁41例诊治分析

先天性肠闭锁是新生儿外科比较常见的消化道畸形.由于病理类型复杂、手术难度大、麻醉风险高、术后护理困难,因此如何提高该病的治愈率一直是小儿外科具有挑战性的问题.近年来随着对该病诊治的研究进展该病的治愈率已有显著提高.本文对我院1970～2004年收治的41例先天性肠闭锁做回顾性分析,同时结合文献报道,以阐明近年来该病诊断、治疗的进展特点.     

手术和内镜治疗胆总管结石

目的探讨外科手术和内镜手术治疗儿童胆总管结石的适应证和临床经验。方法回顾性分析本院2006年9月-2011年3月收集的胆总管结石患儿12例临床资料。男4例,女8例;年龄1岁5个月～15岁,平均7岁。其中单纯外科手术治疗4例,单纯内镜手术治疗5例,外科手术结合内镜治疗3例。结果全组12例均治愈。发生并发症8例,其中外科手术组术后并发胆瘘1例,T管引流0.5 a后痊愈;内镜手术组术后并发高胰岛素血症3例,胰腺炎2例,均保守治疗痊愈;外科手术结合内镜治疗组术后结石残留1例,随访自行排出痊愈。结论内镜手术可以安全应用于儿童胆总管结石的治疗,但必须严格选择适应证,特别需要注意有无合并先天性胆总管扩张症,尽量降低手术并发症发生率。外科手术仍然是治疗该病的主要方法,但应综合考虑治疗风险、预后及费用,以患者利益最大化原则制定最佳治疗方案。     

小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术

目的总结小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术的治疗效果和手术经验。方法对2006—04—2008．10期间14例输尿管末端畸形疾病患儿进行腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术,年龄6个月-12岁,8例原发性膀胱输尿管返流,5例输尿管末端狭窄,1例输尿管开口囊肿,并与同期42例开放手术在平均手术年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症和远期效果进行比较。结果14例腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术手术均获得成功,平均手术年龄（5．1±4．2）岁,平均手术时间（128．9±52．1）min,与开放手术组相当（P〉0．05）,平均手术失血量（4．7±1．3）ml,小于开放手术组（P〈0．05）,平均术后住院时间（6．9±2．4）d,小于开放手术组（P〈0．05）,所有病例无术后并发症,远期随访输尿管排泄通畅,无返流,与开放手术组一致（P〉0．05）。结论小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术安全、有效,是一个治疗小儿输尿管末端畸形的良好微创手术方式。