非转流下原位肝移植术中患者氧代谢的变化

目的 观察非转流下原位肝移植术中患者氧代谢的变化。方法 21例拟行原位肝移植术的终末期肝病患者,采用静吸复合全身麻醉,无肝期不接受体外转流。麻醉前行双侧桡动脉穿刺置管以备采动脉血和监测动压脉,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管测中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(PAP)、肺毛细血管嵌锲压(PCWP),麻醉诱导后经鼻向胃内置入14F TRIP-NGS导管,监测胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)。分别于全麻诱导后30 min(T0)、门静脉阻断即刻(T1)、门静脉开放后5 min(T2)、门静脉开放后90min(T3)和关腹时(T4)用热稀释法测定心输出量(CO),计算心脏指数(CI)、心搏量指数(SVI)、外周血管总阻力指数(SVRI)、肺血管总阻力指数(PVRI),同时取桡动脉血和肺动脉血作血气分析,记录血液动力学指标、PgCO2,计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(ERO2)、胃粘膜内pH值(pHi)、胃粘膜及动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)。结果与T0比较,T1-4时心率增快(P<0 01),T1时MAP、CVP、PCWP、PAP、CO、CI和SVI下降,SVRI升高(P<0.05或0.01),T2时PAP、PCWP、CO、CI上升(P<0.05),T3时MAP、SVI下降(P<0.05),T1时DO2、DO2I下降,ERO2增高(P<0.01),T4时VO2、VO2I增加(P<0.05),T1-4时pHi下降(P<0.01),T1和T2时PgCO2、Pg-aCO2增高     

靶控输注异丙酚与吸入异氟醚-笑气复合硬膜外阻滞联合全麻的比较

硬膜外阻滞联合全麻具有明显减少全麻药用量,减轻术中应激反应,苏醒迅速和术后镇痛便利等优点已被临床广泛采用,但全麻药物以吸入麻醉药或静吸联合为主.随着环保意识的不断提高,如何避免或减少吸入麻醉药的环境污染越来越受到麻醉医生的重视.靶控输注(TCl)静脉麻醉药技术的出现弥补了以往静脉麻醉药使用不方便、不易调控麻醉深度的缺点,使静脉麻醉药深浅能象吸入麻醉药用标准挥发罐调节一样简便.本研究旨在比较上腹部手术靶控输注异丙酚与吸入异氟醚-笑气复合硬膜外阻滞的麻醉效果,并结合麻醉深度监测探索上腹部手术中复合硬膜外阻滞时为维持合适麻醉深度所需异丙酚的血药浓度,以供临床应用参考.     

原位肝移植术中出血量对IL-6、IL-8的影响

原位肝移植(OLT)是治疗晚期肝病的一种手术方式,术中出血量很大,并影响患者的预后。本研究拟探讨OLT术中出血量对围术期IL-6及IL8的水平影响。 资料和方法 22例行非静脉转流下OLT的病人,ASAⅢ-Ⅳ级。男18例,女4例。年龄20-58岁。疾病种类为肝癌10例(其中8例合并肝硬化),肝硬化10例,高位胆管癌及肝豆状核     

瞬时感受器电位香草酸受体l在神经病理性疼痛中的作用研究进展

背景 瞬时感受器电位香草酸受体l(transient receptor potential vanilloid 1,TRPV1)是瞬时感受器电位超家族的成员之一,主要表达在初级传入感觉神经元上,是一种非选择性的阳离子通道.近几年对TRPV1的研究取得了较大进展.目的 TRPV1作为一种与痛觉密切相关的离子通道型受体,在神经病理性疼痛中发挥着重要作用.综述 TRPV1在神经病理性疼痛方面的研究进展.内容 TRPV1的结构与分布研究进展,TRPV1在神经损伤后发生表达的变化,以及降低TRPV1的功能后对神经病理性疼痛的影响. 趋向 对TRPV1与神经病理性疼痛的深入研究将为开发新一代镇痛药物提供理论依据.     

硝酸甘油行控制性降压对冠心病患者术中QT离散度的影响

QT离散度(QTd)可反映心肌各部分复极化不均一的程度,临床上可以预测室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常的发生和心脏病患者的预后。     

肝移植患者非移植器官手术的麻醉处理

本院2002年9月至2005年10月原位肝移植（0LT）后行非移植器官手术患者16例，男性14例，女性2例，年龄35～60岁，ASAⅡ-Ⅳ级。再手术原因：切口感染、肿瘤转移。根据OLT后时间不同分为围术期组（A组，n=7，术后≤33d）和术后中长期组（B组，n=9，术后〉90d）。根据患者病情和手术方式采用不同的麻醉方法，其中全身麻醉（静吸复合）14例、硬膜外阻滞1例和坐骨神经阻滞1例。监测麻醉诱导插管时、进腹时、手术开始后45min、关腹时和拔管时的血液动力学；检测麻醉诱导即刻、手术开始后1h、术毕时动脉血气、血糖和电解质；记录术后的拔管时间、住院时间、进入ICU和死亡的情况。与B组比较，A组术前谷丙转氨酶及总胆红素水平较高，凝血酶原时间较长，应用正性肌力药物、合并肺部感染及低血压的比例较高，而合并高糖血症比例较低；术后进入ICU例数增多，拔管时间延长（P〈0．0S）；A组2例自动出院。OLT后患者不同时期再次手术的麻醉处理重点不同，围术期组患者应注重保护新肝、肺等脏器功能和维持血液动力学平稳；术后中长期组患者应注重处理免疫抑制剂长期应用引起的并发症。     

红外线全身热疗的麻醉管理

红外线全身热疗是近年晚期恶性肿瘤综合治疗的方法之一.全身热疗期间机体产生明显的高代谢反应、心血管、呼吸应激反应和内环境改变.安全有效的麻醉管理可以减轻机体应激反应,通过对呼吸和循环功能的支持,保证组织脏器血流灌注和高代谢、高氧耗状态下的氧供,维持内环境的稳定.现就红外线全身热疗期间病人病理生理变化和麻醉管理做一综述.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成形术的麻醉处理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是发病率较高且有潜在危害的一种睡眠疾患。临床上常用腭咽成形术治疗OSAS。但由于OSAS患者存在不同程度的气道狭窄或阻塞,麻醉处理尤其是麻醉诱导期易发生险情,严重时将危及生命。本院于2003年6月至2004年11月对26例OSAS患者在全麻下成功实施腭咽成形术,现总结如下。     

原位肝移植患者术中不同时期异丙酚血药浓度的变化

目的 观察原位肝移植术(OLT)中三个不同时期(无肝前期、无肝期和新肝期)异丙酚血药浓度的变化。方法 10例男性ASAⅢ～Ⅳ级的OLT患者,年龄30～54岁,体重56—79 kg,免用术前药。麻醉诱导完成后经一侧外周静脉连接异丙酚靶控输注(TCI)系统,预置靶浓度0.5μg/ml,术中全程保持不变,在系统血浆靶浓度和效应室浓度之间达到平衡后,从一侧桡动脉采血3 ml,每个时期至少3次,用高效液相色谱荧光法检测异丙酚血药浓度。结果 1例患者因中途停用异丙酚TCI而被剔出试验。9例患者无肝期血药浓度明显高于无肝前期和新肝期(P<0.05),后两者比较无统计学差异,同一时期不同患者间异丙酚血药浓度差异有显著性(P<0.05)。结论异丙酚TCI系统用于OLT时实测血浆浓度显著高于预置靶浓度,肝外代谢并不能避免无肝期血药浓度的明显升高,提示在使用时应降低靶浓度,尤其在无肝期需根据临床血液动力学情况考虑是否应用。     

中医防治术后恶心呕吐研究进展

正术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是术后常见并发症之一,轻者出现恶心感,重者可长时间呕吐,甚至引发其他并发症,如脱水、吸入性肺炎及切口裂开等。有研究报道行腹部外科手术的女性患者在未行多模式干预前,PONV的发生率可达56%～65%;