同种异体肝和肾联合移植术二例的麻醉处理

例1. 男性,28岁,57kg,因腹胀、浮肿2年,血透半年入院,术前诊断:乙型肝炎肝硬化、肝功能不全合并肾功能衰竭.麻醉方法:因患者情况差,术前药免.入室后立即面罩吸氧,右上肢开放两条静脉通路,经右桡动脉监测血压(ABP),经右颈内静脉穿刺置双腔导管监测中心静脉压(CVP)及输液,保留左上肢静脉作腋静脉转流用.     

酮咯酸镇痛专家共识

<正>疼痛作为体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征[1],是实质或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。手术后疼痛常在手术结束或麻醉作用消失后即刻发生,通常不超过3～7 d。目前国内外术后镇痛不足普遍存在,如不能得到有效控制,部分患者可能发展为慢性疼痛,将严重影响患者的康复和生活质量[2]。此外,晚期癌症患者常伴有中、重度疼痛。临床控制围术期中、重度疼痛常用的药物包括阿片类药物及非     

乌司他丁对门奇静脉断流术肝肾功能及门静脉血栓的影响

目的 评价乌司他丁对门奇静脉断流术前后肝肾功能的变化,以及门静脉血栓形成的发生率的影响.方法 30例择期行门奇静脉断流术的患者随机分为两组.U组UTI治疗组,在手术日和术后6天给予UTI 20万U静脉滴注;C组给予等量生理盐水静脉滴注.比较两组肝肾功能的变化和门静脉血栓形成的发生率.结果 两组患者术后1天(T1)凝血酶原活动度(PT%)、胆碱酯酶(CHE)U组明显高于C组(P＜0.05),丙氨酸氨基转移酶(ALT)U组明显低于C组(P＜0.05);术后5天(T5)CHEU组高于C组(P＞0.05);术后15天PT%、INR、ALBU组明显高于C组(P＜0.05).肾功能两组无统计学意义.门静脉血栓形成的发生率两组无统计学意义.结论 乌司他丁对门奇静脉断流术肝功能有保护作用,对肾功能及门静脉血栓无影响.     

气管拔管后再次插管21例原因分析

气管拔管后再次插管２１例原因分析祝胜美＊陈庆廉我们在近６年中，共遇到施行气管内全麻拔管后需再次紧急插管２１例次，现就其原因作一分析。一、本组男１４例，女７例，年龄７～８２岁，年龄大于６０岁者１２例。上腹部手术６例，开胸手术７例，口腔颌面部手术７例，颈...     

静脉自控镇痛对门脉高压患者门奇静脉断流术后凝血功能的影响

目的探讨静脉自控镇痛（PCIA）对肝硬化门脉高压脾亢患者门奇静脉断流术后凝血功能的影响。方法测定本院2006年10月至2007年10月收治的24例肝硬化门脉高压脾功能亢进患者，摒除术后估计出血大于800ml或并发肝衰竭者。按奇偶数法随机分为PCIA组（n=12例）和对照组（未实施PCIA，n=12例）。分别于麻醉前、手术当天、术后3天、术后7天测定凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTa）、纤维蛋白原（FIB）及谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）。结果与对照组相比PCIA组术后3天FIB升高，术后7天PT缩短、PTa升高、FIB升高。肝功能两者无显著变化。结论PCIA可改善肝硬化门脉高压脾亢患者门奇静脉断流术后凝血功能。     

低氧诱导因子-1α对脓毒症肠黏膜屏障的保护作用

目的:探讨低氧诱导因子-1α(HIF-1α)对脓毒症肠黏膜屏障的影响及机制。方法:SD大鼠随机分4组:假手术组、脓毒症组、脓毒症+HIF-1α刺激剂组(脓毒症+DMOG组)、脓毒症+HIF-1α抑制剂组(脓毒症+Bay87-2243组),每组6只。采用盲肠结扎穿孔(cecal ligation and perforation,CLP)建立脓毒症模型。ELISA检测大鼠血浆炎性标记物IL-1β、IL-6、TNF-α,氧化应激标记物丙二醛(MDA)以及抗氧化因子超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)的水平。Western blot检测大鼠肠黏膜HIF-1α表达。HE染色检测肠黏膜病理学损伤。结果:与假手术组相比,脓毒症大鼠炎症因子、氧化应激因子以及HIF-1α显著上调(P<0.05);给予腹腔注射DMOG明显降低脓毒症大鼠血浆IL-1β、IL-6、TNF-α、MDA水平(P<0.05);增加血浆SOD、CAT水平(P<0.05);HIF-1α表达上调(P<0.05),肠黏膜病理损伤减轻,Chiu's评分显著降低(P<0.05)。口服灌胃Bay87-2243则得到相反的结果。结论:HIF-1α对脓毒症肠黏膜损伤具有保护作用,其机制可能与缓解脓毒症炎性反应和抑制氧化应激水平有关。     

T淋巴细胞在缺血性脑卒中的作用

早期研究认为,T细胞在缺血性脑卒中导致了大脑的感染和损伤。近年研究显示,缺血性脑卒中后有的T细胞亚群对脑组织有损伤性作用,有的T细胞亚群有保护性作用,如Th细胞或Tc细胞可增大脑缺血后脑梗死的体积和加重神经系统损害,而Tr细胞可能会减小脑梗死体积和减弱感觉功能障碍。T细胞相关的细胞因子如TNF-α、IL-2、IL-6和IL-8会加重脑组织损伤,而抗炎因子如IL-4、IL-10可能产生脑保护作用。所以,应该综合考虑T细胞的靶向治疗,从而达到减少T细胞的损伤性作用和增强T细胞的保护性作用的目的。     

塞来昔布影响聚蛋白多糖酶在骨关节炎患者血清中的表达

目的:探讨塞来昔布对中晚期骨关节炎(OA)患者关节软骨中聚蛋白多糖酶1( aggrecanase-1,Agase-1或ADAMTS-4)及基质金属蛋白酶组织抑制因子(tissue inhibitor of metalloproteinase 3,TIMP-3)表达的影响.方法:21例拟接受全膝关节置换术的单关节OA患者为实验组,入院前2个月已连续服用塞来昔布200mg,每日2次,入院后继续服用持续1周直至术前；将因外伤导致膝关节损伤的急诊患者作为空白对照组(18例).应用酶联免疫吸附试验( ELISA)检测Agase 1、TIMP-3在两组血清中的表达,以浓度表示其在血清中的水平.甲苯胺蓝法检测关节软骨中蛋白多糖(PG)的含量.结果:与对照组相比,实验组Agase-1表达水平无明显变化(P＞0.05),而TIMP-3明显增加(P＜0.01),同时关节软骨中的蛋白多糖含量增加(P＜ 0.05).结论:塞来昔布通过增加TIMP-3的表达,从而抑制Agase 1的活性,减缓OA患者关节软骨中蛋白多糖的降解.