糖尿病肾病蛋白尿发生机制研究进展

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是导致终末期肾衰竭的主要病因。蛋白尿贯穿于DN整个病程，表现为早期的微量白蛋白尿，逐渐发展到难治性大量蛋白尿，最后出现肾衰竭。蛋白尿不仅与DN肾损伤程度密切相关，而且是直接导致。肾功能恶化的重要危险因子。因此，研究DN蛋白尿的发生机制是寻找有效防治DN措施的关键。DN蛋白尿的发生发展是多因素综合作用的结果，以下作一综述。     

原发性局灶节段性肾小球硬化的中西医结合个体化治疗的疗效观察

目的 :研究中西医结合个体化治疗原发性局灶节段性肾小球硬化 (pFSGS)的疗效。方法 :对 30例经肾活检术确诊为 pFSGS的患者根据不同个体采用中西医结合个体化治疗方案 ,供选择药物有 :强的松 (Pred)、雷公藤多甙片 (T1)、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、环磷酰胺 (CTX)、非甾体类消炎药 (NsAID)、益肾通络方 (黄芪、首乌、金樱子、积雪草、桃仁、制军 )等。以 15例未按上述正规治疗的患者作对照。结果 :治疗观察 (33.5 8± 2 0 .6 7)月 ,治疗组完全缓解 16例 (5 3.33% ) ,显效 8例 (2 6 .6 7% ) ,有效 5例 (16 .6 7% ) ,无效 1例 (3.33% ) ,其中 10例肾衰竭的患者 ,治后 8例恢复正常。对照组未见临床缓解或显效 ,仅 7例有效 ,差异显著 (P <0 .0 1)。结论 :中西医结合个体化治疗pFSGS的疗效明显优于对照组     

不同剂量泼尼松龙和甲泼尼龙的效应机制及其合理应用

糖皮质激素(简称激素,GCS)广泛应用于免疫介导肾脏疾病,其中泼尼松龙和甲基泼尼松龙(简称甲泼尼龙,MP)为最常选用,并根据不同疾病、同一疾病的不同阶段及病情缓急轻重给予不同剂量,如     

难治性肾病综合征的中西医结合治疗

难治性肾病综合征宜根据临床表现与病理类型，合理采用中西医结合治疗：常复发型，往往与激素治疗不规划有关。临床与病理疗效判断的差异是一部分患者常复发的病理基础，激素宜选用强的松，并遵循初量足（成人强的松１ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）或儿童１．５－２ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）８－１２周，需要时可延长到１６周），减药慢，维持长的原则。     

多毛孢菌菌粉含药血清对肾小管上皮细胞增殖及纤维生长因子基因表达的影响

目的：研究多毛孢菌菌粉不同提取物对肾小管上皮细胞增殖及纤维生长因子(FGF)mRNA表达的影响。方法：培养猪肾小管上皮细胞株(LLCPK)，用庆大霉素刺激，同时加多毛孢菌的不同提取物干预。MTT法检测LLCPK细胞增殖；逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)测定纤维生长因子mRNA的表达。结果：研究发现多毛孢菌水提物及醇提物均可显著增高LLCPK细胞OD值；庆大霉素刺激的肾小管上皮细胞纤维生长因子mRNA的表达显著增高，而经多毛孢菌菌粉水提物和醇提物干预后，纤维生长因子mRNA的表达显著下降。结论：多毛孢菌菌粉可以促进LLCPK细胞增殖和拮抗庆大霉素对细胞的损伤，以及下调庆大霉素诱导的LLCPK细胞纤维生长因子mRNA的过度表达。     

α平滑肌肌动蛋白和转化生长因子β1在小管间质纤维化模型大鼠肾组织中的表达

目的 探讨肾小管上皮细胞－肌纤维母细胞表型转化在肾间质纤维化形成中的作用。方法 制备大鼠单输尿管梗阻模型，在光学显微镜下观察大鼠肾组织病理变化，采用免疫组化法检测肾组织中α平滑肌肌动蛋白（α－SMA）和转化生长因子β1（TGF－β1）的表达，并采用计算机图像软件进行定量分析。结果 肾脏病理检查显示形态学改变符合肾小管间质纤维化的病理变化；在输尿管梗阻14、28d后肾组织α－SMA和TGF－β1表达较对照组增加（P＜0.05）。结论 α－SMA可作为肾小管上皮细胞－肌纤维母细胞表型转化的重要标志物，TGF－β1可能参与了肾小管上皮细胞－肌纤维母细胞表型转化，且是进一步导致肾间质纤维化的重要因素。     

益肾消癥为主中西医结合治疗局灶节段性肾小球硬化

原发性局灶节段性肾小球硬化（pFSGS）是肾脏病领域中常见的疑难疾病，可表现为肾病综合征、慢性肾炎、隐匿性肾炎。综合临床宏观和微观辨证所见，pFSGS的中心证候是肾虚血瘀；肾虚以气阴两虚为主，血瘀普遍存在于pFSGS患中，故提出益肾消症为主中西医结合治疗pFSGS。临床上以益肾方（黄芪、制何首乌、金樱子等组成）和消症方（积雪草、桃仁、制大黄等组成）为主，配合强的松、磷酰胺、血管紧张素转换酶抑制剂，或雷公藤多甙片等治疗30例，结果缓解16例（53.33%），显效8例（26.67％），有效5例（16.6%），无效1例（3.33%），缓解＋显效率达80％，值得进一步研究和扩大验证。     

肾小球疾病血瘀证的诊治经验

肾小球疾病的症状及其病机，在中医文献中大多记载于腰痛、尿血、水肿、虚劳、关格、在闭、溺毒等病篇，其中有不少与瘀血相关的论述，为我们今天研究“肾病与瘀血”提供了十分宝贵的资料。现就“肾病与瘀血”诊治方面的一些问题，作如下讨论。豆肾病瘀血的诊断有两个基本的要求。一是确认肾病患者存在“瘀血”；二是测知与肾病瘀血相关的中医证型。关于是否存在瘀血证，笔者认为症状及体征仍然是诊断的第一手资料，如面色革黑，晦暗；肌肤甲错或红斑结节，赤丝血缕、蟹爪纹络；尿血；肢体麻木；腰痛如锥，固定不移；舌体有瘀点、瘀斑、舌下…     

慢性肾炎CKD 3期风湿内扰证的临床病理特点

目的：为进一步了解慢性肾炎风湿内扰证的特点,以及在慢性肾脏病（CKD）3期中的作用地位。方法：根据有无风湿内扰证将56例慢性肾炎CKD 3期患者分成两组,分析比较两组的临床与肾病理学资料。结果：56例患者辨证风湿内扰证43例,无风湿内扰证13例,两组兼夹虚、瘀、湿热证例数及肾病理分布虽差异无统计学意义,但风湿内扰证患者兼夹肾络瘀痹严重,与无风湿内扰证患者比较,肾络瘀痹症状总积分以及尿血、舌下脉络瘀滞积分显著升高;风湿内扰证患者除尿RBC2、4 h尿蛋白定量等较无风湿内扰证患者差异有统计学意义外,平均动脉压（MBP）也显著升高;采用katafuchi评分发现,风湿内扰证患者肾小管间质积分显著高于无风湿内扰证患者;Andreoli评分发现,风湿内扰证患者活动性指数总积分、慢性化指数总积分显著高于无风湿内扰证患者,其中间质炎细胞浸润、纤维/纤维细胞新月体也以风湿内扰证患者明显（P〈0.05）。结论：风湿内扰证是慢性肾炎CKD 3期患者中主要证候,风湿内扰加重肾络瘀痹,有致瘀致虚的演变趋势。风湿内扰与肾病理具有一定相关性,是慢性肾炎病情加重的主要病机。     

汉防己甲素对马兜铃酸A诱导的人近端肾小管上皮细胞转分化的干预作用

目的：探讨汉防己甲素（tetrandrine,rret）对马兜铃酸A（aristoloehic acid Ⅰ,AAⅠ）诱导的人近端肾小管上皮细胞（HK-2）转分化的拮抗效应。方法：将正常培养的HK-2随机分组：正常组、模型组、汉防己甲素高浓度组、汉防己甲素中浓度组、汉防己甲素低浓度组、泼尼松龙对照组（糖皮质激素组）。48h后观察各组细胞形态的变化,逆转录-聚合酶链式反应方法检测各组E—cadherin、TGF-β1、α-SMA mRNA表达水平,双抗体夹心酶联免疫吸附法测定各组细胞培养液中TGF-β1浓度,流式细胞技术测定各组E—cadherin阳性表达细胞的百分率。结果：汉防己甲素干预组及泼尼松龙对照组E—cadherin mRNA表达水平明显高于模型组（P〈0．05）,相反,其TGF-β1、α-SMA mRNA表达水平明显低于模型组（P〈0．05）;汉防己甲素干预组及泼尼松龙对照组TGF-β1浓度亦明显低于模型组（P〈0．05）;汉防己甲素干预组（中、低浓度）E—cadherin阳性表达细胞的百分率明显高于模型组（P〈0．05）,但汉防己甲素高浓度组和泼尼松龙对照组E—cadherin阳性表达细胞的百分率较之模型组增高不明显（P〉0．05）。结论：一定浓度（10μg／ml）的AAⅠ能诱导体外培养的HK-2转分化,适当浓度的Tet对AAi诱导的HK-2转分化具有明显的拮抗作用;AAI亦能上调TGF-β1的表达,而适当浓度的Tet能拮抗AAI引起的TGF-β1的高表达。