腹腔镜联合十二指肠镜在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨胆囊结石继发细径胆总管结石和轻型急性胆源性胰腺炎的手术治疗方法和适应证。方法完成腹腔镜胆囊切除后,经胆囊管残端插入输尿管导管至十二指肠肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管指引下施行乳头切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石,胆总管腔内留置输尿管导管行胆管引流。结果发病1～7d内急诊或早期手术治疗轻型胆源性急性胰腺炎53例,乳头切开取石39例,乳头切开经胆囊管残端输尿管导管胆管引流5例,经胆囊管残端输尿管导管胆管引流7例,中转为其他术式2例。术后胆管无残留结石,轻型胰腺炎无加重。无胃肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等手术并发症,无死亡。术后其他多种并发症和合并症均经非手术综合疗法治愈。结论只要选择合适的轻型胆源性急性胰腺炎病例,于发病1～7d内急诊或早期行腹腔镜术中联合十二指肠镜手术,是可行、有效和安全的。     

同期两镜或同期三镜治疗胆囊结石合并胆总管结石2410例

目的探讨同期两镜(腹腔镜＋胆管镜)或同期三镜(腹腔镜＋胆管镜＋十二指肠镜)下一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用体会。 方法回顾性分析1992年6月至2018年6月期间,符合入选标准的2 410例患者的临床资料。 结果一期缝合的2 410例患者中有2 226例(92.4%)腹腔镜手术获成功,中转开腹一期缝合术获成功16例(0.7%);术后胆汁漏101例(4.2%),术后残石26例(1.1%),术后有其他并发症41例(1.7%),总并发症发生率为7.0%(169/2 410)。 结论从本医院有限病例进行初步研究发现,只要选择合适的病例,同期两镜或同期三镜下一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石是可行、有效和安全的。     

腹腔镜术中联合胆道镜或十二指肠镜治疗胆总管结石

目的总结腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗胆囊疾病合并细径胆总管（≤0．8cm）结石的治疗经验。方法首先完成腹腔镜下胆囊切除术。胆管镜法：经胆囊管残端扩张、经胆囊管胆总管汇合部切开或经胆总管前壁切口入路,采用胆管镜取石网取石和液电碎石取净结石,经胆囊管残端输尿管导管胆管引流、T管引流或行胆总管切口即时缝合术。十二指肠镜法：经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果191例患者进行了联合治疗。联合胆管镜法治疗117例,术中胆管镜下均取净结石,平均手术时间114min;术后胆漏7例,均经术中常规放置的胆管引流和腹腔引流管引流治愈;术后影像学复查,胆总管切口即时缝合区呈现轻度狭窄影像2例。联合十二指肠镜法治疗74例,68例乳头切开和取石成功,5例乳头切开成功,1例中转为其他术式,平均手术时间97min;术后轻症胰腺炎6例。两组均无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论只要选择病例合适,腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗细径胆总管结石是安全、有效且可行的。     

三种不同方式治疗原发性肝癌患者的远期预后对比分析

【摘要】 目的 探讨三种不同方式治疗原发性肝癌（PLC）患者的远期预后价值。方法 选取2008年1月～2014年12月我院收治的124例PLC患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床及随访资料,根据不同治疗方法将其分为A组(n=46)、B组(n=52)和C组(n=26)。所有患者均予以护肝等对症基础治疗,A组患者在此基础上予以肝动脉插管栓塞化疗（TACE）介入治疗,B组患者予以TACE联合手术治疗,C组患者予以TACE联合三维适形放疗（3D CRT）进行治疗。治疗结束后记录所有患者性别、年龄、疾病情况等一般临床资料和相关临床指标,近期临床疗效及远期预后生存情况,并比较3组患者上述资料的差异性;分析影响原发性肝癌患者远期预后的相关因素。结果 治疗后3组近期临床总有效率比较差异均无统计学意义（P＞005）;124例PCL患者预后总中位生存时间为268个月,且不同随访时间点B组和C组的预后生存率均显著高于A组,其中3年远期生存率也显著升高（P＜005）,但不同时间点B组和C组的预后生率比较差异均无统计学意义（P＞005）;经Log rank检验单因素分析显示,不同肝功能分级、临床分期、AFP水平、治疗方式、有无门静脉栓、肝硬化和淋巴结转移是影响PLC患者预后的因素（P＜005）;经多元逐步Cox回归分析显示门静脉栓、肝硬化和淋巴结转移及仅采用TACE治疗均为影响PLC患者预后的独立危险因素（P＜005）。结论 与单纯TACE相比较,TACE联合手术治疗和TACE联合3D CRT治疗可更进一步地提高PLC患者远期预后生存率,更适用于临床上PLC的治疗。     

腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术56例报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术（LEPT）治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证。方法腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开和胆管镜探查取石术，经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔，经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头，针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术。结果施行LEPT 56例，54例乳头狭窄切开成功，2例中转为其他术式。术后轻症胰腺炎1例。无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症，无一例死亡。结论只要选择合适的病例，LEPT是可行、有效和安全的。     

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术121例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术治疗胆囊结石继发胆总管结石的手术方法和适应征。方法腹腔镜下行胆囊切除术,经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果施行术中十二指肠镜下乳头切开取石术121例,109例乳头切开取石成功,7例乳头切开成功,5例中转为其他术式。术后轻症胰腺炎7例。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的患者,腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术是可行、有效和安全的。     

腹腔镜胆总管探查术1207例

笔者于1992年3月至2006年11月对胆总管扩张疑有病变的1207例病人行腹腔镜胆总管探查术(LCDE),取得较满意效果.现报道如下.     

腹腔镜胆总管探查术1221例报告

目的:总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验。方法:回顾性分析1992年3月～2006年12月运用腹腔镜胆总管探查术对1221例患者进行治疗的经验。结果:即时缝合671例中634例和T管引流550例中501例治疗获得成功。中转开腹9例,胆漏46例,术后残余结石内镜未取净11例,死亡5例。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。     

腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术216例报告

目的探讨腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术的手术方法和适应证。方法 216例患者在全身麻醉下采用经脐下缘入路腹腔镜辅助探查胆囊和定位,右上腹肋缘下小切口入腹,胆囊底部悬吊、固定和切口,借助取石钳、吸引器、胆道镜、取石网和斑马导丝处理胆囊结石和胆囊管开口。胆囊壁切口用3-0可吸收线间断＂8＂字缝合或连续扣锁缝合,再用一小束修整过的带血管蒂的大网膜或腹膜缝扎固定于胆囊壁切口处。必要时,Winslow孔附近放置一根16F脑室引流管观察渗漏情况。结果施行腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术216例,成功169例,中转为全腹腔镜下保胆取石即时缝合术32例,中转为腹腔镜胆囊切除术15例。胆漏1例。无残留结石、胆道出血和中转开腹。无死亡。腹腔引流管引流出渗出液10～300ml/d,术后2～6d拔除。手术历时约30～145min,平均约67min。术后住院3～9d。结论只要严格选择合适的患者,确切的胆道镜检查和治疗,可靠精确的缝合和覆盖胆囊壁切口,施行腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术是可行、有效、安全的。此方法可以长期保留有功能的胆囊,以满足部分患者心身健康的需要。     

腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用

目的:总结腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用经验.方法:回顾分析1992年6月至2011年3月为1 054例患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床资料.结果:975例(92.5%)成功完成手术.5例胆总管残石经内镜取出治愈,4例肝内胆管残石未予处理.37例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈.2例...