维护公立医疗机构公益性质的制度选择

利用制度经济学原理．结合有关文献资料和访谈资料，分析了部分发达国家和发展中国家公立医疗机构的制度安排和运行机制．提出了维护公立医疗机构公益性质的几种制度选择，为建立科学规范的公立医院管理制度提供可以借鉴的政策建议。     

发达国家医护人员经济激励机制的特点

一、英国1．基本情况目前，英国公立医院约占全国医院总数的95％以上。公立医院在英国通常称为国民医疗保健服务系统（NHS）医院，由三类不同级别的医院组成，即社区医院、区综合医院和区域性专科医院。     

慢性低O2高CO2对小鼠神经元凋亡及硝基酪氨酸表达的影响

目的:探讨慢性低O2高CO2对小鼠皮层及海马神经细胞凋亡及硝基酪氨酸表达的影响.方法:雄性C57BL/6小鼠24只,随机分为对照组、低O2高CO22 w组和低O2高CO24 w组,采用原位末端标记法检测皮层和海马区神经细胞凋亡并计算凋亡指数(AI),免疫组织化学染色检测皮层和海马区细胞硝基酪氨酸的表达.结果:慢性低O2高CO22 w组和4 w组小鼠皮层和海马AI及硝基酪氨酸表达均明显高于对照组,两者呈正相关.结论:慢性低O2高CO2可以诱发小鼠皮层和海马神经元凋亡,可能与其促进硝基酪氨酸表达有关.     

慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的学习记忆改变及咖啡因的干预作用

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型学习记忆的改变,以及不同剂量咖啡因的干预作用。方法通过八臂迷宫训练筛选的SD大鼠,间歇放置于低O2高CO2密闭氧舱4周。咖啡因分两种剂量(30mg/kg和10mg/kg)口服给药。学习记忆的行为学检测先后应用八臂迷宫和Morris水迷宫实验。结果COPD大鼠模型组空间学习记忆能力下降。在八臂迷宫实验中,与对照组相比,COPD模型组的工作记忆错误(WME)为(1.00±1.41)次,增加了50%,参照记忆错误(RME)为(2.83±1.53)次增加了41.5%。咖啡因30mg/kg和10mg/kg干预组WME次数与COPD模型组相比各减少了42%和58%;但咖啡因干预并不能明显减少COPD大鼠的RME。在Morris水迷宫实验中,COPD组训练后3d的总逃避潜伏期都较对照组延长,第5天最明显,延长达32.6%;咖啡因干预组与COPD模型组相比逃避潜伏期均缩短,且第5天明显,其中10mg/kg组缩短了18.7%。结论COPD大鼠空间学习记忆受损,以短时空间记忆受损明显;咖啡因干预可以改善COPD模型的短时空间记忆,慢性咖啡因干预的量效关系不明显。     

慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的学习记忆改变及咖啡因的干预作用

目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型学习记忆的改变,以及不同剂量咖啡因的干预作用.方法 通过八臂迷宫训练筛选的SD大鼠,间歇放置于低O2高CO2密闭氧舱4周.咖啡因分两种剂量(30 mg/kg和10 mg/kg)口服给药.学习记忆的行为学检测先后应用八臂迷宫和Morris水迷宫实验.结果 COPD大鼠模型组空间学习记忆能力下降.在八臂迷宫实验中,与对照组相比,COPD模型组的工作记忆错误(WME)为(1.00±1.41)次,增加了50%,参照记忆错误(RME)为(2.83±1.53)次增加了41.5%.咖啡因30 mg/kg和10 mg/kg干预组WME次数与COPD模型组相比各减少了42%和58%;但咖啡因干预并不能明显减少COPD大鼠的RME.在Morris水迷宫实验中,COPD组训练后3 d的总逃避潜伏期都较对照组延长,第5天最明显,延长达32.6%;咖啡因干预组与COPD模型组相比逃避潜伏期均缩短,且第5天明显,其中10 mg/kg组缩短了18.7%.结论 COPD大鼠空间学习记忆受损,以短时空间记忆受损明显;咖啡因干预可以改善COPD模型的短时空间记忆,慢性咖啡因干预的量效关系不明显.     

瑞典药品补偿政策改革对药品费用支出的影响

目的:了解1986-2002年瑞典药品补偿政策改革引起的药品费用与数量的变化趋势.方法:利用瑞典所有已经注册的药品和5个指标药来评价1986-2002年补偿政策改革的结果,并由瑞典国家药品公司提供全国所有药房的药品交易数据.这期间有五次补偿政策改革,其中有三次提高共付比例,一次启用参考价格机制和提高累积个人支付费用和一次补偿政策的结构调整.结果:分阶段线性回归分析,增加累计个人支付费用,药品的费用和数量变化没有相关关系;新的补偿政策导致总药品和某些指标药的费用和数量的水平下降;启用参考定价政策减少了总药品和5个指标药的限定日剂量的价格水平.结论:补偿制度的大调整对药品的费用,数量和价格有明显影响,即新的补偿政策(新的结构调整)使药品费用和数量有所减少,启用参考定价政策会导致药品单价降低.     

中风并发高渗性昏迷5例报告

中风并发高渗性昏迷国内缺乏专题报告,而且临床医师对本病的诊治,往往只注意中风患者的颅内压增高,而忽视可能并发的高渗性昏迷,值得引起同道的警惕。现将我科近年来所见5例,报告如下。 [例1]女,58岁。因突起头昏,左侧偏瘫一小时,于1985年11月16日入院。体检:嗜睡状态,血压20.8/13.3kPa,压眶左鼻唇沟变浅,左上下肢肌力Ⅰ级,左     

抗凝四联疗法治疗57例慢性肾小球疾病(摘要)

1970年Kincaid—Smith提倡使用环磷酰胺、激素、抗凝剂及潘生丁四联疗法治疗肾小球疾病,为观察其疗效,我们于1981～83年治疗了57例,小结如下。 57例中分肾炎组22例,肾病组19例,肾功衰竭组(简称肾衰组)16例。治疗方法;①肝素首剂100mg静滴,继以50mg,im,Bid;②强地松30mg/日;③环磷酰胺150mg/日;④潘生丁300mg/日。15天为一疗程。治疗前后分别查24小时尿量、尿素氮     

原发性血小板增多症并发多器官栓塞、重症格林巴利综合征一例的护理体会

目的探讨原发性血小板增多症（essential thrombocythemia，ET）并发多器官栓塞、重症格林巴利综合征（Guillain—Barre syndrome，GBS）患者的护理体会。方法予以呼吸机辅助呼吸、24h特别护理，心电监护观察患者的生命体征；及时观察血象，注意消化道应激性溃疡的发生；保持各种管路的通畅，严格气管切开护理，防治坠积性肺炎、压疮等并发症。结果经药物治疗1周后，患者血小板降至正常，第14天脱离呼吸机，无坠积性肺炎和压疮发生；治疗38d后颅神经损伤恢复，四肢肌力大部分恢复；至发病第60天，患者四肢肌力完全恢复。结论ET并发多器官栓塞、多组颅神经受损及因呼吸肌麻痹导致呼吸停止的重症GBS患者病情复杂、危重，严密观察病情变化，及时吸痰，根据患者的临床情况及血气分析资料及时调节呼吸机的潮气量和压力，及时翻身、叩背和吸痰，加强营养，能有效预防坠积性肺炎和压疮的发生，被动肢体活动和按摩能促进患者病情康复。     

护理人员压力源分析及对策

目的探讨护理人员工作压力构成及应对措施.结果护理工作压力源分析主要为目前的客观形势、职业的特殊性、人员编制问题、待遇问题、情感受到挫折、个人角色冲突带来的压力、护理管理体制及病人投诉机制使用不当等方面.结论合理配置护理人力资源,减少压力源,适时进行心理疏导,正确处理投诉事件,创建和谐的工作氛围,提高护士待遇,并运用激励机制调动她们的积极性是解决问题的关键.