急性百草枯中毒致肺损伤治疗的研究进展

百草枯是我国农村应用广泛的除草剂之一,属剧毒农药,中毒后可引起多器官功能障碍,最主要的是肺、肾损伤,早期为急性肺损伤,逐渐演变成肺纤维化。在治疗上,百草枯中毒没有特效解毒剂,治愈困难,病死率极高,目前临床上主要给予早期及时清除毒物、药物联合应用及血液净化疗法(血液灌流、血液透析)等治疗,以提高患者的长期生存率。该文主要对百草枯的毒物代谢动力学、中毒机制及临床救治方法予以综述。     

两种早期撤机序贯辅助通气方法对AECOPD患者炎症指标及临床结局影响的比较

目的比较早期撤机序贯经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创正压辅助通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者炎症指标和临床结局影响的差异,为临床序贯辅助通气模式的选择提供参考。方法选取2019年12月—2020年12月在徐州医科大学附属医院EICU住院并接受有创机械通气的AECOPD患者为研究对象,满足肺部感染控制窗(PIC-W)后按随机数字表法分为HFNC组和NPPV组,分别给予HFNC和NPPV序贯通气治疗。收集患者一般资料、拔管前24 h最差APACHEII评分及SOFA评分;检测拔管前1 h,拔管后24、72 h白细胞计数(WBC),超敏C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)浓度;计算患者呼吸困难评分;统计拔管后HFNC治疗时间及NPPV治疗时间、院内感染发生率、再插管率、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率。结果两组各有35例纳入最终的统计。与拔管前1 h相比,两组患者拔管后24 h和72 h的血浆CRP、PCT浓度,以及72 h WBC计数显著降低(P<0.05);拔管后72 h时HFNC组患者WBC、CRP、PCT明显低于NPPV组,差异有统计学意义(P<0.05)。拔管后24 h和72 h,HFNC组患者呼吸困难评分低于NPPV组,差异有统计学意义(P<0.05)。HFNC组患者治疗时间、院内感染发生率低于NPPV组,差异有统计学意义(P<0.05);两组再插管率、28 d病死率,ICU住院时间和总住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以PIC-W为撤机时间点,对AECOPD患者实施撤机序贯通气治疗,HFNC序贯通气在降低AECOPD撤机患者炎症指标,改善患者呼吸困难,降低院内感染发生率,缩短无创呼吸支持治疗时间等方面要优于NPPV序贯通气,值得推广并优先选用。     

本科生导师制在急诊医学教育中的实践与探索

实施本科生导师制是近年来高等医学教育的创新性探索,是对研究生实行的"个别辅导制"在本科生教育培养中的应用。实践证明:在传统医学本科生"学分制"教育模式的基础上,将本科生导师制用于临床医学本科生教育,可以充分发挥教师在学生培养中的主导作用,建立新型师生关系,可以有效提升教育教学水平。急诊医学作为近年来新兴的一门学科,高素质急诊医学人才的培养模式的探索,是目前急诊医学教育面临的重要难题。本文从现阶段急诊医学教育实施导师制的必要性、急诊医学专业实施导师制的具体措施以及实施本科生导师制后取得的成果等方面,初步探索了本科生导师制在急诊医学专业人才培养中的作用。     

稳心颗粒冲剂治疗急性心肌梗死后快速型心律失常的临床研究

目的 通过对稳心颗粒冲剂治疗急性心肌梗死后快速心律失常的临床观察,以判断其疗效。方法 选择42例急性心肌梗死且心电图检查有快速性心律失常的患者,治疗一疗程,观察其疗效。结果 稳心颗粒冲剂对急性心肌梗死后快速心律失常的总显效率为71．4％,总有效率为90．5％。结论 稳心颗粒冲剂是治疗急性心肌梗死后快速心律失常的有效药物。     

左旋卡尼汀预处理对离体兔心缺血/再灌注致心肌损伤及MDA、SOD的影响

目的观察左旋卡尼汀（L-CN）预处理对离体兔心缺血/再灌注致心肌损伤及丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的影响。方法采用离体兔心Langendorff灌注实验模型,离体兔心12只随机分成缺血/再灌注组（I/R组）和L-CN预处理组,每组6只。I/R组灌注K-H液25 min,（兔心）4℃标准St.Thomas停搏液（K＋16 mmol/L）至心脏停搏,45 min后恢复K-H液灌注20 min;L-CN预处理组灌注K-H液10 min,再予L-CN续灌15 min,余步骤同I/R组。测定再灌注末心肌组织中MDA、SOD的活性;2,3,5-三苯基氯化四氮唑（TTC）染色测定心肌存活面积百分比。结果L-CN预处理组SOD活性明显高于I/R组（P〈0.01）,MDA含量明显低于I/R组（P〈0.05）。L-CN预处理组心肌存活面积百分比高于I/R组（P〈0.05）。结论L-CN预处理对高钾停搏离体兔缺血/再灌注心脏具有抑制氧化应激、提高抗氧化能力的作用,可减轻心肌损伤。     

法舒地尔治疗有机磷农药中毒迟发性神经疾病

目的 探讨法舒地尔对有机磷农药中毒迟发性神经疾病(OPIND)的影响.方法 16例OPIND患者随机分为两组:对照组给予综合治疗;治疗组在此基础上加用法舒地尔,观察两组患者临床表现、神经电生理变化,判断临床疗效.结果 与对照组比较,治疗组患者运动神经传导速度和感觉神经传导速度加快,神经F波潜伏期缩短,增加F波引出率,显著改善患者疗效能改善OPIND患者的神经功能,减轻临床症状(P<0.05).结论 临床应用法舒地尔能有效治疗OPIND.     

神经源性肠道功能障碍患者基于Team STEPPS的出院准备

目的 探讨脊髓损伤致神经源性肠道功能障碍患者基于Team STEPPS出院准备的实施效果.方法 将78例脊髓损伤致神经源性肠道功能障碍患者按照住院时间顺序分为对照组和观察组各39例;对照组实施常规出院准备,观察组实施基于Team STEPPS的出院准备.结果 观察组出院准备度及出院指导质量得分除需要的内容维度外,总分和...     

PLR及MPVLR在创伤性骨折患者下肢深静脉血栓形成早期诊断价值研究

目的 评估创伤性骨折患者血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)及平均血小板体积/淋巴细胞比值(mean platelet volume to lymphocyte ratio,MPVLR)在深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成中的早期诊断价值。方法收集2019年1月~2021年8月徐州医科大学附属医院收治的194例下肢及骨盆骨折患者,常规行手术治疗,术后依据下肢血管彩超将患者分为DVT组(n=49)和非DVT组(n=145)。每组根据损伤情况又分为单纯性骨折和多发伤两个亚组。回顾性分析不同组别间术前血常规、凝血功能、PLR、MPVLR等相关指标,并评估上述指标与DVT形成的相关危险因素。结果 DVT组和非DVT组PLR、MPVLR比较,差异有统计学意义(P＜0.001)。Logistic回归分析结果显示,PLR、MPVLR、PT(OR均＞1,P均＜0.05)是下肢及骨盆骨折患者DVT发生的独立危险因素。在ROC曲线中,PLR、MPVLR、D-二聚体诊断DVT的AUC分别为0.684、0.711、0.674。多发伤患者PLR、MPVLR、D-二聚体(OR均＞1,P均＜0.05)与下肢及骨盆骨折患者DVT发生密切相关。在ROC曲线中,PLR、MPVLR、D-二聚体诊断DVT的AUC分别为0.770、0.786、0.652。PLR与MPVLR联合检测(z=2.473,P=0.013)诊断DVT的AUC为0.840,与D-二聚体诊断DVT的AUC比较,差异有统计学意义。结论 创伤性骨折患者DVT的发生与PLR、MPVLR密切相关,临床中密切检测二者水平有诊断意义。在多发伤患者中,PLR、MPVLR的水平更有助于预测DVT的发生,联合诊断效能更高。     

MHR、HbA1c和HCY联合预测急性脑梗死的价值

目的 探究急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)发病的危险因素,并探讨单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ration,MHR)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)和同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)联合预测ACI的价值。方法 选取2020年1月～2021年1月在徐州医科大学附属医院住院治疗的ACI患者142例为病例组,另外选取同期笔者医院收治的80例非脑血管病患者为对照组。收集一般临床资料及血液学指标,并计算MHR,对比两组临床相关指标,采用多因素Logistic回归进行危险因素分析,采用ROC曲线评估诊断价值。结果 多因素Logistic 回归分析结果显示,高血压、MHR、HbA1c、HCY为发生ACI的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果表明,MHR、HbA1c和HCY单独诊断ACI的曲线下面积分别为0.680、0.688和0.655(P均<0.001),各指标预测患者发生ACI均有一定价值;三者联合诊断ACI的曲线下面积为0.793(P<0.001),对应的敏感度和特异性分别为75.0%和73.2%,三者联合检测较各项指标单独检测的预测价值更高。结论 ACI患者MHR、HbA1c、HCY水平较高,MHR、HbA1c和HCY是ACI发生的独立危险因素,且3项指标联合检测对ACI的诊断具有较高的预测价值。