不同类型脑血管狭窄患者血清中的NO含量及NOS活性

目的研究不同脑血管患者血清中血管活性因子NO含量及TNOS／iNOS活性的变化,分析这几种因素在脑血管狭窄中的可能作用机制。方法通过生化分析检测血清中一氧化氮（NO）的含量及组织型一氧化氮合酶（TNOS）和诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的活性。结果血清NO及TNOS和iNOS的检测发现,混合组（P=0．000）和MCA组（P=0．001）血清总的NO含量显著增高;颅内组（P=0．004）和MCA组（P=0．002）血清iNOS活性显著增加;颅内组血清TNOS活性显著减弱（P=0．032）,混合组（P=0．011）和MCA组（P=0．018）TNOS活性显著增加。结论多种相关因子的参与是目标人群某些类型脑血管狭窄发生机制的重要组成部分。这为寻找脑血管狭窄的多因素多环节作用机制提供了坚实的理论基础。     

原发性和继发性三叉神经痛临床特征及手术效果分析

目的探讨原发性和继发性三叉神经痛的临床特征及手术效果。方法共105例三叉神经痛患者,包括原发性三叉神经痛90例和继发性三叉神经痛15例,前者行微血管减压术,后者行原发病变切除术和三叉神经脑池段探查术并微血管减压术,评价术后疗效并记录术后神经系统并发症(听力下降、症状性缺血性卒中、面神经损伤)。结果 90例原发性三叉神经痛患者中85例行微血管减压术,均采取患侧枕下经乙状窦后入路(85例,100%);81例(95.29%)术中可见责任血管;84例(98.82%)术后疼痛缓解;1例(1.18%)术后出现神经系统并发症,为患侧听力下降。15例继发性三叉神经痛患者均行原发病变切除术和三叉神经脑池段探查术并微血管减压术,12例(12/15)采取枕下经乙状窦后入路,3例(3/15)采取颞下经天幕入路;术中除切除原发病变外,同时探查三叉神经脑池段,3例(3/15)可见责任血管;术后均疼痛缓解(15/15);7例(7/15)术后出现神经系统并发症,分别为患侧听力下降5例、症状性缺血性卒中1例、面神经损伤6例;术后除1例(1/15)蛛网膜囊肿未行病理学检查外,余14例(14/15)病理诊断均与术前诊断相符,包括听神经瘤5例(5/15)、表皮样囊肿4例(4/15)、内皮型脑膜瘤(WHOⅠ级)2例(2/15)和过渡型脑膜瘤(WHOⅠ级)2例(2/15)、小脑动-静脉畸形1例(1/15)。原发性三叉神经痛患者首发症状发病年龄高于[(51.61±12.21)岁对(44.87±11.87)岁;t=1.988,P=0.049]、术前听力下降比例低于[0(0/90)对7/15;校正χ~2=37.813,P=0.000]、枕下经乙状窦后入路比例高于[100%(85/85)对12/15;校正χ~2=11.327,P=0.001]、术中可见责任血管比例高于[95.29%(81/85)对3/15;校正χ~2=48.325,P=0.000]、术后并发症发生率低于[1.18%(1/85)对7/15;校正χ~2=29.934,P=0.000]继发性三叉神经痛患者。结论原发性和继发性三叉神经痛临床表现存在一定差异,听力下降作为早期症状提示继发性三叉神经痛的原发病变,从而选择适宜手术入路,同时行三叉神经脑池段探查术并微血管减压术;术后疼痛缓解率较高,但继发性三叉神经痛患者术后易出现神经系统并发症。     

小骨瓣纵裂入路显微外科手术切除巨大侵袭性垂体瘤14例报道

目的探索巨大侵袭性垂体腺瘤根治性切除的手术入路、方法及效果.方法选择14例巨大侵袭性垂体腺瘤采用小骨瓣经纵裂显微外科手术,肿瘤最大径4.2 cm～5.7 cm.结果肿瘤全切11例,大部切除3例.全部病例术后无脑脊液漏,无严重并发症,无死亡.结论小骨瓣纵裂入路显微外科手术切除巨大侵袭性垂体腺瘤是对脑组织损伤小、并发症少、全切率高的手术方法.     

大型及巨大型垂体腺瘤的外科治疗

目的　总结大型及巨大型垂体腺瘤外科手术治疗的方法。方法　对 34例大型及巨大型垂体腺瘤分别采用经额下入路 (3例 ) ;经纵裂入路 (14例 ) ;经翼点入路 (8例 ) ;经口鼻蝶入路 (7例 ) ;经眶上锁孔入路 (1例 ) ,内镜下经鼻腔经蝶窦手术 (1例 )实施治疗。结果　依据术中显微镜下所见及术后CT或MRI复查结果 ,31例垂体腺瘤全切 ,3例次全切 ,无明显术后并发症 ,无死亡病例。结论　显微外科手术及内镜手术是治疗垂体腺瘤的良好方法     

FOLFOX4双周方案治疗晚期胃癌的临床观察

目的评价奥沙利铂、亚叶酸钙(CF)、氟尿嘧啶(5-FU)组成FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的疗效及不良反应。方法采用奥沙利铂联合CF/5-FU组成FOLFOX4方案治疗晚期胃癌45例,方案为奥沙利铂90mg/(m2·d),静脉滴注2h,第1天;CF200mg/(m2·d)静脉滴注2h,第1,2天;5-FU400mg/m2,于CF滴完后静注10min,第1,2天,5-FU600mg/(m2·d),持续泵入48h。每2周重复,4周为1个周期。至少连用2个周期后参加疗效评定。结果45例患者中CR3例(6·7%),PR19例(42.2%),SD17例(37.8%),PD6例(13.3%),总有效率(CR PR)为48.9%。中位生存期10.5个月,平均生存期11.0个月。较明显的毒副反应为末梢神经炎,其次为口腔粘膜炎、腹泻、恶心、呕吐等。不良反应轻,绝大多数为0-Ⅱ度。结论奥沙利铂与CF/5-FU并用的FOLFOX4双周方案治疗晚期胃癌,有效率高,毒性反应可以耐受,是治疗晚期胃癌,尤其是有心、肝、肾等疾患限制用药的晚期胃癌患者的理想化疗方案,值得进一步应用和研究。     

巨大型垂体腺瘤的显微外科手术治疗

目的 探讨扩大前颅底经纵裂经平台蝶窦入路手术治疗巨大垂体腺瘤的疗效。方法 1999年12月～2004年12月，对21例巨大型垂体腺瘤采用扩大前颅底经纵裂经平台蝶窦入路进行显微外科手术治疗，术前均经MRI检查，肿瘤最长径平均4、8（4．0～7．5）cm。结果 肿瘤全切除18例（85．7％），次全切除3例（14．3％），无手术死亡病例。术后患者症状均有所改善，但发生脑脊液漏1例，短时尿崩4例，2例未能保留嗅神经，1例仅保留1侧。术后平均随访2．5（0．5～5．5）年，复查内分泌检查、MRI未见复发。结论 此入路视野广阔、暴露良好、无严重并发症，可提高巨大垂体腺瘤的手术效果。     

Pediatric intracranial aneurysms——clinical characteristics and therapeutic strategies

Objective To assess the radiological characteristics and therapeutic strategies of intracranial aneurysms in children. Methods From our dedicated neurovascular databank of patients, we reviewed 23 consecutive children who had 24 intracranial aneurysms. There were 14 boys and 9 girls with a mean age of 9.09 years ( range 1 - 14 years ). Results Intracranial aneurysms in children ≤ 14 years constituted 1.3% of all intracranial aneurysms. Internal Carotid artery (ICA) and middle cerebral artery (MCA) were the most frequent sites for aneurysms. About 58.3% of the aneurysms were complex, including dissecting, pseudoaneurysm, giant and fusiform aneurysm. 1/3 of all aneurysms were located in posterior circulation. Only 1 case had multiple aneurysms in this case series. Almost half of all cases presented with subarachnoid hemorrhage and others presented with mass effect. 14 cases underwent endovascular treatment. 4 patients received microsurgical therapy. 5 cases did not receive microsurgical or endovascular therapy, 2 of them whose aneurysms spontaneously thrombosed during follow up. One boy with left vertebral artery giant aneurysm died after endovascular therapy owing to gradual thrombosis in basilar artery. Another child had poor outcome because of rerupture of aneurysm before operation. Whereas the majority had a favorable outcome. Conclusions Intracranial aneurysms in children had many clinical and radiological characteristics different from those in adults : ( 1 ) remarkable male predominance; ( 2 ) ICA and MCA were the most common sites for aneurysms; (3) high incidence of large, traumatic, infectious, dissecting and fusiform aneurysms. (4)For pediatric intracranial aneurysms, both microsurgical approaches and endovascular treatment were effective. Endovaacular therapy was the best choice for complex aneurysms.     

三叉神经痛显微血管减压术中三叉-心脏反射的处理

目的探讨经显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛中出现三叉-心脏反射(TCR)的处理措施。方法回顾性分析2016年1月至12月首都医科大学宣武医院神经外科连续收治的79例原发性三叉神经痛、首次开颅行显微血管减压术患者的临床资料。根据术中麻醉监测,分为无TCR组63例和TCR组16例,比较两组基线情况、术前合并症及手术累及三叉神经分支的差异。分析术中发生TCR患者的处理措施及近期预后。结果 (1)TCR组高血压病史比例31.2%(5例)高于无TCR组的7.9%(5例),差异有统计学意义(χ2=6.273,P0.05)。(2)行显微血管减压术过程中,TCR组16例患者共出现TCR 19次。操作前基线心率(74±10)次/min,TCR发生时心率降至(51±6)次/min;基线平均动脉压为(102±13)mm Hg,TCR发生时平均动脉压为(74±8)mm Hg,差异均有统计学意义(P0.05)。(3)TCR出现后停止操作,患者心率和血压自行恢复4例次,应用药物15例次,其中应用阿托品12例次,剂量为0.2~0.5 mg;应用麻黄素3例次,剂量5~10 mg。患者心率及血压在20 s内或给药后20 s内恢复至基线水平;患者术后至出院时,无TCR相关心血管并发症及神经功能缺损。结论在原发性三叉神经痛显微血管减压术中,若发生TCR,需尽早选择性使用抗胆碱能类药物或血管活性药物。TCR发生的危险因素尚有待进一步验证。     

微血管减压术治疗老年三叉神经痛的有效性和安全性分析

目的探讨微血管减压术治疗老年三叉神经痛的有效性和安全性。方法共286例原发性三叉神经痛患者[≥70岁50例(老龄组),70岁236例(低龄组)]均采用患侧枕下经乙状窦后入路行微血管减压术,记录术后并发症,包括术侧面部麻木感、术侧听力下降、脑脊液漏、手术切口愈合欠佳、颅内感染、脑积水;采用Barrow神经病学研究所(BNI)三叉神经痛分级评价疼痛缓解;记录随访期间复发率。结果 286例患者中36例(12.59%)出现术后并发症,低龄组29例(12.29%),老龄组7例(14%),组间差异无统计学意义(χ~2=0.110,P=0.740),为术侧面部轻度麻木感18例(6.29%)、术侧听力下降13例(4.55%)、脑脊液漏1例(0.35%)、手术切口愈合欠佳1例(0.35%)、颅内感染2例(0.70%)和脑积水1例(0.35%)。随访29.43个月,随访的216例低龄组患者中170例(78.70%)疼痛完全缓解(BNI分级Ⅰ级),10例(4.63%)疼痛部分缓解(BNI分级Ⅱ~Ⅲ级),14例(6.48%)疼痛无缓解(BNI分级Ⅳ~Ⅴ级),22例(10.19%)复发;随访的44例老龄组患者中35例(79.55%)疼痛完全缓解(BNI分级Ⅰ级),2例(4.55%)疼痛部分缓解(BNI分级Ⅱ~Ⅲ级),1例(2.27%)疼痛无缓解(BNI分级Ⅳ~Ⅴ级),6例(13.64%)复发,组间预后差异无统计学意义(χ~2=1.530,P=0.675)。Kaplan-Meier曲线显示,随着随访时间的延长,两组患者术后疼痛完全缓解率均逐渐下降。结论单纯微血管减压术治疗老年三叉神经痛安全、有效,未出现死亡或神经功能障碍等严重并发症。     

显微血管减压术治疗椎-基底动脉延长扩张症致三叉神经痛患者的效果分析

目的探讨显微血管减压术治疗椎-基底动脉延长扩张症(VBD)所致三叉神经痛的安全性和效果。方法回顾性连续纳入2013年4月至2016年8月解放军第一七四医院神经外科(2例)及首都医科大学宣武医院神经外科(11例)采用显微血管减压术治疗VBD致三叉神经痛13例患者的临床资料,其中男9例,女4例;年龄37～72岁,平均(59±10)岁;病程4～240个月,病程中位数36. 0(9. 5,54. 0)个月;术前合并脑梗死1例,短暂性脑缺血发作1例;合并高血压病9例,糖尿病2例,冠心病1例; 10例术前均使用卡马西平治疗,2例术前行射频治疗;疼痛分布以三叉神经第2、3支分布区为主。术前及术后采用巴罗神经研究所(BNI)疼痛分级进行评分;术前行头部MRI检查(包括三维时间飞跃法序列)明确诊断。采用枕下乙状窦后入路行显微血管减压术。术后采用门诊及电话进行临床随访。结果 (1) 13例患者术前BNI疼痛分级:Ⅳ级4例,V级9例;经MRI及术中所见均符合VBD特征,三叉神经受压移位明显;责任血管分布为基底动脉6例,基底动脉+小脑上动脉3例,椎动脉4例; 12例单纯行显微血管减压术,1例患者在显微血管减压术基础上行选择性三叉神经感觉根切断术(SPPR)。(2) 13例患者均完成临床随访,随访时间24～64个月,平均(48±13)个月。13例患者术后即刻均有效(BNI分级I级),其中1例术后出现同侧听力下降;1例术后1年复发(BNI分级Ⅲ级),1例术后3年复发(BNI分级Ⅲ级),11例患者均为随访有效(BNI分级I级)。结论显微血管减压术对VBD所致的三叉神经痛短期疗效较确切,安全性较好,但因样本量少,且VBD属慢性进展性疾病,其长期疗效有待进一步观察。