氟比洛芬酯术后镇痛对老年患者免疫细胞因子的影响

目的　观察氟比洛芬酯用于股骨骨折髓内钉固定术后老年患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)的临床效果及其对机体血浆皮质醇(cortisol, Cor)、白细胞介素10(interleukin 10, IL -10)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)的影响。方法　选择60例单侧股骨骨折髓内钉固定术的老年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例,Ⅰ组为枸橼酸芬太尼组,Ⅱ组为氟比洛芬酯组。分别于麻醉前(T1)、术后4 h(T2)、24 h(T3)、36 h(T4)和48 h(T5)五个时点抽取静脉血测定血浆Cor、IL-10和TNF-α浓度,于术后4 h、24 h、36 h及48 h用视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS)行静止和活动评分。结果 术后各时点VAS评分两组间比较无统计学差异(P>0.05),但Ⅰ组尿潴留、恶心和呕吐发生率高于Ⅱ组(P<0.01)。两组在T2时血浆Cor均升高,与T1比较有显著性差异(P<0.01),Ⅰ组在T3时血浆Cor水平仍明显高于T1值(P<0.05),在T3和T4时均高于Ⅱ组 (P<0.05);两组T3和T4时血浆IL-10水平均高于T1值(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组在T3、T4和T5时血浆TNF-α浓度均比T1明显升高(P<0.01),同时明显高于Ⅰ组(P<0.01)。结论　股骨骨折髓内钉固定术老年患者术后行PCIA,氟比洛芬酯与芬太尼的镇痛效果相似,不良反应明显减少,且在一定程度上改善机体免疫力。     

托烷司琼预防颅脑外科术后恶心呕吐的临床观察

术后恶心呕吐(PONV)是外科术后最常见的并发症之一,其发生率随患者的个体因素、于术种类及持续时间、麻醉约物和方法、术前焦虑状态等不同而不同,临床上一般采用去除诱因和药物治疗.本研究观察托烷司琼在预防颅脑外科PONV疗效及不良反应.     

Ro-54864对缺血/再灌注心肌功能和线粒体的保护作用

目的 利用Langendorff离体灌注模型探讨Ro-54864对缺血/再灌注心肌功能和线粒体的保护作用.方法 大鼠心脏上架平衡20min后,随机分为5组.假手术组:持续灌注115min;对照组:续灌10min,缺血25min,复灌60min;Ro(Ro-54864)组:缺血前灌注含0.1μmol/L Ro-54864的K-H液10 min;苍术苷(atractyloside,ATR)组:缺血前灌注含20 μmol/L苍术苷的K-H液10 min;ATR+Ro组:缺血前灌注含20 μmol/L苍术苷和0.1 μmol/L Ro-54864的K-H液10 min.分别在平衡20min、缺血前、复灌15 min、60 min记录左室力学指标.在复灌注末,用氯化三苯基四氮唑染色法(TTC)测定心肌梗死面积百分比;分离浆膜下线粒体,电镜下观察线粒体的形态和结构,并进行评分.结果 再灌注15 min后,Ro组的冠脉流量(CF)和血流动力学指标(LVDP,dp/dtmax,dp/dtmin)明显高于对照组和其它处理组,而ATR组的各指标低于对照组(P＜0.05).与对照组(41%±3%)比较,再灌注末期Ro组(28%±3%)心肌梗死面积明显减少(P＜0.05),而ATR组(51%±2%)的梗死面积明显增大(P＜0.05).Ro组(1.51±0.24)心肌线粒体损伤比对照组(2.21±0.27)明显减轻(P＜0.05),而ATR组(3.23±0.36)线粒体损伤较对照组严重(P＜0.05).ATR+Ro组的各项指标与对照组比较无统计学差异.结论 外周苯二氯(卓)受体(peripheral benzodi azepine receptor,PBR)激动剂Ro-54864能够明显减少缺血心肌的梗死面积,保护线粒体,增加冠脉流量,促进缺血心肌功能恢复.线粒体通透性转换孔开放剂苍术苷减弱Ro-54864的心肌保护作用.     

戊乙奎醚对肝移植术中患者胃黏膜损伤的影响

目的 评价戊乙奎醚对肝移植术中患者胃黏膜损伤的影响.方法 择期行原位肝移植术患者38例,随机分为2组(n=19):对照组(C组)和戊乙奎醚组(PH组)(n=19).PH组切皮开始后1 h内静脉输注戊乙奎醚0.04 mg/kg(生理盐水稀释至50 ml),C组给予等容量生理盐水.分别于术前(基础状态,T_0)、无肝前期30 min(T_1),无肝期5 min(T_2)、无肝期30 rain(T_3)、新肝期5 min(T_4)、新肝期30 min(T_5)、新肝期60 min(T_6)、术毕(T_7)时取桡动脉血样,进行血气分析,计算胃黏膜pH值(phi)和胃黏膜-动脉血二氧化碳分压差(Pg-PaCO_2).结果 与T_0时比较,两组T_(2～5)时phi与动脉血pH值降低,Pg-PaCO_2升高(P<0.05);与C组比较,PH组T_(2～5)时pHi与动脉血pH值升高,Pg-PaCO_2降低(P<0.05).结论 术中静脉输注戊乙奎醚0.04 mg,kg可升高肝移植术中患者胃黏膜pH值,从而减轻胃黏膜损伤.     

坐骨神经周围注射可乐定对CCI大鼠促炎性细胞因子表达的影响

目的：观察损伤坐骨神经周围注射可乐定对慢性坐骨神经结扎模型（chronic constriction injury,CCI）大鼠促炎性细胞因子表达的影响,探讨α2-肾上腺素受体激动剂是否对已经形成的神经病理性疼痛产生作用。方法：雄性SD大鼠32只,随机分为4组,每组8只。Sham组：只分离皮肤、肌肉,不结扎坐骨神经;Sal组：形成CCI后注射生理盐水组;Clo组：形成CCI后注射可乐定组;Clo＋Yo组：形成CCI后注射可乐定和育亨宾组。在注射药物3 d后急性处死动物,取患侧脊髓L4、L5、L6背根神经节采取全自动化学发光法检测TNF-α和IL-6浓度。结果：术后从7 d开始CCI大鼠脊髓背根神经节TNF-α和IL-6浓度有明显增高。损伤坐骨神经周围注射可乐定能明显抑制CCI引起的脊髓背根神经节TNF-α和IL-6的表达（P〈0.01）。结论：损伤的坐骨神经周围注射可乐定可以降低促炎性细胞因子的表达。     

异丙酚开环与闭环靶控输注在宫腔镜手术应用的比较

目的:评价脑电双频谱指数(Bispectral index,BIS)作为异丙酚靶控输注的反馈控制变量用于宫腔镜手术病人的效果,并与异丙酚靶控开环系统进行比较。方法:60例择期在全凭静脉麻醉下行宫腔镜手术的病人,随机分为两组:反馈靶控输注组(FTCI)和靶控输注组(TCI)。异丙酚的血浆靶控浓度均设定为4μg/ml,靶控输注组整个手术期维持不变,反馈靶控输注组BIS作为控制变量设定在70。记录并比较两组BIS值、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的最高值和最低值、异丙酚的单位标准化剂量、定向力恢复时间、术中的遗忘程度和满意度。结果:FTCI及TCI组BIS值最高值分别为68.1±2.1、76.0±8.6,组间对比有显著性差异(t=-5.058,P=0.000),最低值分别为61.0±3.2、50.9±11.8,组间对比有统计学意义(t=-3.513,P=0.000);平均动脉压的最高值分别为90.9±14.2、100.4±11.6,组间对比有显著性差异(t=-2.838,P=0.006),最低值分别为74.2±12.5、63.8±13.8,组间对比有统计学意义(t=-3.059,P=0.003);定向力恢复时间分别为440.8±141.0、576.4±120.5,两组也有统计学差异(t=-4.004,P=0.000);FTCI组异丙酚总剂量明显低于TCI输注组(分别为310.48±82.75与420.65±76.79,t=-5.345,P=0.000),单位标准化剂量亦较低(分别为5.08±1.26和6.02±0.86,t=-3.375,P=0.001);FTCI及TCI组病人术中的遗忘程度比较无显著性差异(分别为96.7%和93.3%,χ2=0.000,P=1.000),满意度组间对比也无统计学意义(分别为96.7%与86.7%,χ2=0.873,P=0.353)。结论:BIS作为异丙酚镇静的反馈控制变量安全可行,此输注系统为宫腔手术病人提供适宜的麻醉深度,且异丙酚用量少,定向力恢复快,术中血流动力学稳定。     

不同胶体溶液急性高容血液稀释对结肠癌根治术患者围术期GPⅡb/Ⅲa、P-选择素表达的影响

目的观察羟乙基淀粉(HES)溶液和琥珀酰明胶(GEL)溶液急性高容血液稀释(AHHD)对结肠癌患者围术期血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa(GPⅡb／Ⅲa)、P-选择素表达的影响。方法择期在全身麻醉下行结肠癌根治术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=20):术前以15 ml·kg-1剂量分别在30min内经颈内静脉输注HES溶液(组Ⅰ)、GEL溶液(组Ⅱ)或乳酸钠林格氏(RL)溶液(组Ⅲ)。抽取静脉血标本,采用流式细胞仪测定AHHD前即刻(T0)、手术开始后30 min(T1)、手术开始后2 h(T2)和术毕1 h(T3)GPⅡb／Ⅲa与P-选择素的表达。结果与T0比较,组ⅠT1、T2和T3时GPⅡb／Ⅲa和P-选择素表达均降低;组Ⅱ,T1、T2时GPⅡb／Ⅲa和P-选择素表达降低,T3时GPⅡb／Ⅲa表达降低;组ⅢT1、T3时P-选择素表达增强(P<0．05)。与组Ⅱ比较,组ⅠT3时GPⅡb／Ⅲa表达降低;与组Ⅲ比较,组Ⅰ与组ⅡT1、T2和T3时GPⅡb／Ⅲa和P-选择素表达降低(P<0．05)。结论术前采用HES溶液或GEL溶液AHHD能抑制结肠癌根治术患者围术期血小板的过度活化,对防止肿瘤细胞转移和术后深静脉血栓形成可能有一定作用。     

肝移植围术期酸碱状态和电解质变化的研究

肝移植是治疗终末期肝病最有效的措施。我院1999年12月～2003年3月完成了同种异体肝移植14例。总结如下：     

氯胺酮术后PCIA镇痛剂量的探讨

目的　探讨氯胺酮用于术后镇痛的效果及患者静脉自控镇痛 (PCIA)的最佳剂量。方法　对 90例肿瘤手术的患者双盲随机抽样 ,分为A ,B ,C 3组 ,每组 3 0例 ,术毕前 3 0min ,使用一次性微量止痛泵 ,持续流速 2 0ml/h ,自控流量为 0 5ml/15min。 3组都给芬太尼 0 5mg、氟哌利多 2 5mg ,生理盐水加至 10 0ml,其中A组给予氯胺酮 10 0mg ,B组给氯胺酮 5 0mg ,C组为对照组 ,静脉用药。 3组分别观察术后 4,2 4,48h的镇痛效果 (VAS评分 ) ,血压、脉搏的变化 ,呕吐、嗜睡等的神经精神症状。结果　镇痛效果 ,按VAS三合一的评分法进行评分。A组优 73 % ,良 2 7% ,B组优3 7% ,良 63 % ,C组优 2 3 % ,良 5 7% ,可 2 0 %。A ,B组镇痛效果较C组有明显差异 (P <0 0 1) ;A组明显优于B组 (P <0 0 1) ,副作用无差异 ;观察术后 4,2 4,48h的血流动力学 ,A组平稳 ,C组术后 2 4h的血压明显高于A ,B组的血压 (P <0 0 1)。结论　氯胺酮、芬太尼、氯哌利多复合后采用PCIA镇痛 ,能满足术后镇痛要求 ,A组的镇痛效果最好。