阻滞麻醉在血管外科中的应用

认为阻滞麻醉用于血管外科可明显改善预后,尤以颈部血管外科为著。在腹主动脉和下肢血管外科中持续硬膜外镇痛可使发病率明显降低。     

电视纵隔镜胸交感神经切断术的麻醉管理

我院2003年4月至2003年12月应用电视纵隔镜行胸交感神经切断术治疗手汗症共162例。本文总结其麻醉管理经验，现报告如下。     

体外循环在中心性肺癌根治术中的应用

1资料与方法1.1临床资料患者男性,59岁,体重62kg。以反复阵发性刺激性咳嗽、胸背部隐痛月余入院。CT报告:左肺上叶占位性病变,肺门淋巴结肿大,肺门处有一大小4cm×5cm×6cm肿瘤组织。侵犯左肺上下叶,已累及心包和主肺动脉,与主肺动脉、主动脉弓粘连,怀疑左肺癌。1.2麻醉方法术前咪唑安定2.5mg:东莨菪碱0.3mg肌注,以咪唑安定5mg、芬太尼0.3mg、维库溴铵8mg、异丙酚160mg静注诱导,经口置入37Fr双腔气管导管,吸入1.0vol％异氟醚和泵入异丙酚300ug(kg.min)维持麻醉。     

美托洛尔在小儿氯胺酮静脉麻醉中的应用

目的 观察美托洛尔对小儿氯胺酮静脉全麻血流动力学的影响。方法 60例ASAⅠ级2～8岁患儿行短小手术作为研究对象。随机分为M组30例和K组30例,两组诱导麻醉均采用静脉泣射咪唑安啶0.1mg/kg和静脉滴注0.1％氯胺酮维持麻醉。M组在麻醉诱导时静脉缓注美托洛尔0.05mg/kg(速度为1～2mg/min)。术后送入恢复室至苏醒。连续观察并记录诱导前(T1)、诱导后5min(T2)、手术开始后5min(T3)、术毕(T4)和苏醒(T5)5个时点的 MAP,HR,ECG和SpO2。结果K组在应用氯胺酮后T2,T3,T4,T5的MAP和HR均比诱导前(基础值)显著增加(P<0.01),而M组的联合应用美托洛尔和氯胺酮后,MAP和HR均无明显改变,而且明显低于K组。观察期间全部病例未见心律失常及ST-T段、T波改变,SpO2维持在99％～11％。结论 在氯胺酮静脉麻醉中联合应用美托洛尔可以有效地克服氯胺酮的心率增快和血压升高的副作用,维持氯胺酮麻醉患者的循环稳定,效果良好,而且临床证明是安全的。     

中分子羟乙基淀粉对失血性休克病人凝血功能的影响

目的：观察中分子羟乙基淀粉（HES）用求治失血性休克病人时对凝血功能的影响。方法：20例失血性休克病人随机分为2组，HES组和琥珀酰明胶（GEL）组。2组在1h内分别给予羟乙基淀粉或GEL20mL/kg.1h后监测血常规、APTT、PT、FIB及血栓弹性图的R值、K值、ANG、MA及A60结果：2组输液前后Hb,HCT及PLT虽都有显著性差异，但都在正常范围；2组输液前后PT值虽差异显著，但都在4s以内，不会影响凝血功能，血栓弹性描记图结果显示2组输液后R值与K值均缩短，ANG增大，3项均有显著性差异。说明血液经过中度稀释不仅没有削弱凝血功能，反而有所增强，结论：HES纠正失血性休克时造成的中度血液稀释不会影响凝血功能。     

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞用于老年患者术后镇痛的效果

目的观察超声引导下单次竖脊肌平面阻滞(ESP)用于胸腔镜手术老年患者术后镇痛的效果。方法选择本院择期行胸腔镜手术的老年患者80例,男49例,女31例,年龄65～77岁,BMI 20～24kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为ESP联合静脉镇痛组(E组)和静脉镇痛组(C组),每组40例。E组于麻醉诱导前行0.33%罗哌卡因+地塞米松5mg混合液30ml单次竖脊肌平面阻滞,C组不予处理,两组患者均采用全身麻醉。记录患者术后1、6、12、24和48h的静息和咳嗽时VAS评分和舒适度(BCS)评分。记录镇痛泵有效按压次数、输注总量和曲马多给药次数,记录患者对术后镇痛的满意度,记录皮肤瘙痒、头晕、胸闷等不良反应情况和气胸、局麻药中毒、内脏损伤、全脊麻等ESP相关并发症发生情况。结果与C组比较,E组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(P0.05),不同时点静息和咳嗽时VAS评分明显降低(P0.05),BCS评分明显升高(P0.05),追加曲马多和镇痛泵有效按压次数明显减少(P0.05),满意度评分明显升高(P0.05)。两组皮肤瘙痒、头晕和胸闷等不良反应差异无统计学意义。两组患者均未见气胸、局麻药中毒、内脏损伤、全脊麻等ESP相关并发症。结论超声引导下单次竖脊肌平面阻滞可安全有效用于胸腔镜手术老年患者术后镇痛。     

腹腔镜脾脏切除术大出血的麻醉处理

目的:探讨腹腔镜脾脏切除术大出血原因及麻醉处理对策。方法:利用腹腔镜技术对52例需行脾脏切除术患者进行手术。11例出血量超过800mL,8例因此中转开腹手术。术前均配血1600mL以上,术中严密观察手术进程,监测循环、呼吸指标,依据以上观察结果及时进行输血及体液成分调整。结果:11例大出血患者,4例出现轻度休克,经处理后纠正。余者呼吸、循环均在安全范围内波动。结论:腹腔镜脾脏切除术大出血发生率高,大出血的主要原因是脾蒂、脾胃韧带血管出血。出血特点为迅猛、大量,镜下处理困难,多数需要中转开腹止血。麻醉处理的关键是在术前对此并发症有充分认识并准备足够血液,尤其强调术中要严密观察手术操作过程,以便及时输血,以为手术止血争取时间,保证循环稳定。     

依托咪酯乳剂对老年大鼠海马神经元凋亡及突触素表达的影响

目的观察腹腔注射依托咪酯乳剂对老年大鼠海马神经元突触素表达的影响。方法选择18月龄的sD大鼠45只,用完全随机分组法分为3组（每组15只）：生理盐水组（N组）、依托咪酯组（E组）、脂肪乳组（L组）。实验第1-3天,E组腹腔注射依托咪酯（乳剂）20mg／kg,L组腹腔注射20％脂肪乳20mg／kg,N组腹腔注射同等体积的生理盐水,每天1次,连续3d。实验第4天,处死大鼠,取右侧脑海马组织,固定,石蜡切片,进行细胞凋亡TUNEL检验、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶（cysteinyl aspartate specific proteinase -3, caspase-3 ）Western blot检测及突触素免疫组化检验。结果TUNEL结果：海马CA1区神经元凋亡,与N组、L组比较,E组海马神经元凋亡细胞及凋亡指数无明显增加,差异无统计学意义（P〉0．05）。caspase-3表达结果：海马CA1区神经元easpase-3表达,与N组、L组比较,E组海马神经元活化caspase-3片段表达无明显增加,差异无统计学意义（P〉0．05）。突触素结果：海马CA1区神经元突触素表达,与N组、L组比较,E组海马含突触素的神经元个数无明显减少,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔注射依托咪酯乳剂20mg／kg对老年大鼠海马神经元的凋亡及突触素的表达无明显影响。     

利多卡因对SH-SY5Y细胞的损伤作用

目的: 采用SH-SY5Y细胞体外培养模型,通过观察细胞形态、测定细胞活力和细胞凋亡率,探讨不同浓度利多卡因对SH-SY5Y细胞的损伤作用。方法: SH-SY5Y细胞离体培养, 分为4组, 即: 正常培养组(对照组, 未经药物处理); 0.5%、1%、2%利多卡因组(L1、L2、L3组), 分别用相应浓度的利多卡因处理SH-SY5Y细胞10 min。在药物处理10 min后观察细胞形态, 并分别在药物处理后5 min (T1)、10 min (T2)、药物处理结束后15 min (T3)、药物处理结束后12 h (T4)测定细胞活力及细胞凋亡率。结果: 正常培养SH-SY5Y细胞胞体粗大, 呈多角形, 出现树突状突起, 神经突起, 多而粗大, 分布成网络, 各实验组SH-SY5Y细胞则变圆, 回缩, 轴突渐消失。各实验组不同浓度的利多卡因对SH-SY5Y细胞活力均有明显影响, 利多卡因处理5 min后, 各组细胞活力明显下降, 且随剂量增加, 细胞活力下降明显增加。对照组细胞凋亡率在各时点保持在5.9%~6.3%之间, 实验组细胞在利多卡因处理后各时点细胞凋亡率明显增加, 且随着浓度的增加,细胞凋亡率也增加。结论: 0.5%、1%、2%利多卡因对SH-SY5Y细胞均有损伤作用, 且随浓度的增加,损伤程度加重。